Инъекции_2_АВТОРАМу. Е. С. Лаптева парентеральное введение лекарственных веществ. Внутривенная капельная инфузия. Взятие венозной крови. Постинъекционные осложнения часть 2 Учебнометодическое пособие
 Скачать 1.15 Mb.
|
1 2 МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра сестринского дела с клинической практикой В. Б. Петрова, А. И. Петрова, Е. С. Лаптева ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ. ВНУТРИВЕННАЯ КАПЕЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ. ВЗЯТИЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Часть 2 Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова 2013 УДК 615.032 П30 П 30 Петрова В. Б., Петрова А. И., Лаптева Е. С.Парентераль- ное введение лекарственных веществ. Внутривенная капельная ин- фузия. Взятие венозной крови. Постинъекционные осложнения. (Часть 2) / В. Б. Петрова, А. И. Петрова, Е. С. Лаптева:учебно-ме- тодическое пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 44 с. Рецензент: В. Л. Баранов — д-р мед. наук, профессор кафедры эндокриноло- гии СЗГМУ им. И. И. Мечникова. В учебно-методическом пособии рассматривается техника парен- терального введения лекарственных веществ, внутривенная капельная инфузи, взятие венозной крови, постинъекционные осложнения (вну- трикожной, подкожной, внутримышечной и внутривенной инъекций). Студент должен иметь понятие о парентеральном пути введения лекарственных средств, о преимуществах и недостатках данного пути. Уметь производить забор венозной крови и осуществлять уход за вну- тривенными периферическими катетерами (ПВК). Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 1 и 2 курса ЛФ, МПФ и ФИУ по уходу за больными. Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № 3 от 1 марта 2013 г. © Петрова В. Б., Петрова А. И., Лаптева Е. С., 2013 © Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013 ТЕМА «ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ. ВНУТРИВЕННАЯ КАПЕЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ. ВЗЯТИЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ» Контингент учащихся — для студентов 1 и 2 курса ЛФ, МПФ и ФИУ по уходу за больными. Продолжительность занятий — 4 часа (в академических часах). Структура занятия: 1. Особенности внутривенного пути введения лекарственных ве- ществ. 2. Обязательные этапы для любого вида инъекций. 3. Набор лекарственного препарата в шприц. 4. Выполнение внутривенной инъекции (венепункции). 5. Внутривенная капельная инфузия. 6. Уход за внутривенными периферическими катетерами (ПВК). 7. Взятие венозной крови. 8. Постинъекционные осложнения. Литература. Тестовые вопросы и задания. Содержание лекции. Внутривенные инъекции и инфузии относятся к парентеральным путям введнения лекарственных веществ. Парентеральный (от греч. рara — рядом, вблизи, entern — кишеч- ник) — это способ введения лекарственных веществ в организм, ми- нуя пищеварительный тракт. 1. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИВЕННОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Способ применяют при введении препаратов, не всасывающихся в кишечнике или обладающих сильным раздражающим свойством на его слизистую; препаратов, быстро разрушающихся, которые можно вводить длительно путем инфузии, обеспечивая тем самым их стабильную концентрацию в крови. «+» внутривенного пути введения лекарственных препаратов: до- стигается немедленный эффект; причем 100% введенного лекарства, попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепто- ров. Данный путь позволяет дозировать поступление лекарства, об- легчает введение больших объемов. «–» внутривенного путивведения лекарственных препаратов: при таком способе введения лекарств увеличен риск побочных эф- фектов. Такой способ введения непригоден для масляных или нерас- т воримых в воде лекарств. Во избежание токсического эффекта или аллергических реак- ций введение лекарственных веществ в вену следует производить медленно. Однако если нужно быстро создать высокую концентрацию ле- карственного вещества в крови, его вводят быстро, струйно. Такое введение в большой (стартовой) дозе называется болюсным. Внутривенное введение растворов больших объемов осуществля- ют капельным (инфузионным) способом. Вливание, или инфузия (от лат . infusio — вливание) — паренте- ральное введение в организм большого объема жидкости. Инфузомат — это медицинское оборудование, которое обес- печивает высокоточную дозировку лекарств и равномерное их попадание в организм пациента в течение длительного времени (рис. 1). Эта аппаратура позволяет безопасно проводить длитель- ные инфузии. 5 2. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ДЛЯ ЛЮБОГО ВИДА ИНЪЕКЦИЙ Инъекции можно выполнять в условиях процедурного кабинета или у постели больного с помощью приготовленного манипуляци- онного столика. 1 этап 1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги. 2. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. 3. Использование перчаток во время процедуры. 4. Применение непрокалываемого контейнера для использован- ных игл. 2 этап 1. Проверить наличие: — лекарственных средств; — антисептика для обработки инъекционного поля; — антисептика для обработки рук; — дезинфицирующего средства. Рис. 1. Инфузомат 6 2. Прочий расходуемый материал: — салфетки стерильные; — стерильные ватные шарики; — мыло; — перчатки нестерильные; — емкость для дезинфекции; — контейнер для сбора игл. 3 этап Подготовка к процедуре инъекции Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 1. Проверить лист назначений или назначение лекарства, имя па- циента и дозу лекарства. Убедиться в наличии у пациента информиро- ванного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственно- го препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. 2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводи- мого препарата. 3. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагае- мой инъекции для того, чтобы избежать возможных осложнений. 4. Обработать руки гигиеническим способом (мытье рук, обра- ботка антисептиком), осушить. 5. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Откройте упаковку перед пациентом, чтобы он видел, что шприц с иглой не использовались ранее. 6. Набрать лекарственный препарат в шприц. 7. Обработать руки антисептиком, осушить. 8. Надеть перчатки, обработать их антисептиком, осушить. 9. Обработать кожные покровы пациента. 10. Выполнить инъекцию специальным способом. 4 этап Окончание процедуры инъекции 1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 7 3. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ I. Из ампулы: 1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, до- зировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден — нет осадка. 2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат ока- зался в ее широкой части. 3. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. 4. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, пере- вернув дном вверх. 5. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекар- ственного препарата. 6. Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все вре- мя находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воз- духа в шприц. 7. Убедиться, что в шприце нет воздуха. 8. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слег- ка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. 9. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух по- мещения, это опасно для здоровья. II. Из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: 1. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. 2. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами) часть крыш- ки флакона, прикрывающую резиновую пробку. 3. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. 4. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объ- ему лекарственного препарата. 5. Ввести иглу под углом 90° во флакон. 6. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекар- ственного препарата из флакона. 8 7. Извлечь иглу из флакона. 8. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат. 9. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 ч. 4. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ (ВЕНЕПУНКЦИИ) Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для выполнения в/в инъекции: — столик манипуляционный; — лоток почкообразный стерильный; — лоток нестерильный; — жгут венозный (резиновый или эластичный); — салфетки инъекционные стерильные; — пинцет анатомический стерильный; — пинцет анатомический нестерильный; — шприц инъекционный однократного применения стандарт- ного объема (от 10 мл до 20 мл); — игла инъекционная 0.7(0.8) × 38(40) — (до 50 мм); — система для внутривенного капельного вливания однократно- го применения; — игла инъекционная/внутривенный катетер/«игла-бабочка»; — непрокалываемый контейнер для транспортировки использо- ванных шприцев; — стойка-штатив для системы вну- тривенного капельного вливания. Места для выполнения в/в инъекции Внутривенное введение ле- кар ственных препаратов выпол- ня ется: — в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти (рис. 2), запястий, предплечья, сто- пы, вены (височные) головы у детей); Рис. 2. Введение иглы в тыльную сторону кисти 9 — в центральные вены (рис. 3); — наиболее часто венепункция выполняется в область локтевой ямки (рис. 4). Венепункция (лат. vena — вена, punctio — укол, прокол) — чрес- кожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаме- нителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ). Особенности строения вен Вены можно разделить по нескольким признакам: А. В зависимости от того, насколько четко вена просматрива- ется под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен: Рис. 3. Подкожные вены верхней конечности Cephalic vein Cephalic vein Cephalic vein Dorsal venous network Basilic vein Cubital fossa Basilic vein Cephalic vein Median cubital vein 10 1. Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и пе- редняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окруж- ность вены, за исключением внутренней стенки. 2. Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей. 3. Неконтурированная вена. Вена не просматривается и очень пло- хо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпи- руется. Б. По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты: 1. Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначи- тельно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно. 2. Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчат- ке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диа- метра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фик- сируется. В. По выраженности стенки можно выделить следующие типы: 1. Толстостенная вена — вена толстая, плотная. 2. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легкоранимой стенкой. Рис. 4. Венепункция в область локтевой ямки 11 Г. Частота встречаемости сочетаний: 1) хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — 35% случаев; 2) хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — 14% случаев; 3) слабо контурированная фиксированная толстостенная вена — 21% случаев; 4) слабо контурированная скользящая вена — 12% случаев; 5) неконтурированная фиксированная вена — 18% случаев. Особо выделяют следующие типы вен: 1. «Ломкая» вена — на месте прокола почти сразу образуется ге- матома, хотя игла и находится в самой вене; в этом случае введение лекарственного средства рекомендуется прекратить и пунктировать другую вену. 2. «Спадающаяся» вена — часто наблюдается у пациентов, стра- дающих нарушением центрального или периферического крово- обращения. Наиболее эффективный способ пропунктировать такую вену — попросить пациента энергично сжимать и разжимать кулак, одновременно похлопывая по коже в месте предполагаемой вене- пункции. Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены лок- тевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверх- ностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей, так как повышается риск развития тромбофлебита. Техника процедуры в/в инъекции 1. Помогите больному занять удобное положение — лежа на спи- не или сидя. Придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх. Под локоть подложите клеенчатую подушечку с це- лью максимального разгибания конечности в локтевом суставе. На- ложите жгут на одежду(рубашку) или салфетку на среднюю треть плеча, так чтобы свободные концы были направлены вверх, а пет- ля — вниз (при выполнении инъекции в кубитальные вены). Пульс на лучевой артерии после правильного наложения жгута не должен 12 изменяться (пропадать). Попросите пациента «поработать кулач- ком» (для лучшего нагнетания крови в вену). 2. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степе- ни загрязнения. При выполнении внутривенного введения лекарственного пре- парата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ват- ный шарик в педальное ведро. При выполнении внутривенного вве- дения лекарственного препарата в других условиях поместить сал- фетку/ватный шарик в непромокаемый пакет. 3. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 4. На расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии. Держать иглу срезом вверх. Под углом 10–15° (почти параллельно коже) пунктировать вену «одномомент- но» или «двухмоментно». После чего осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы (рис. 5). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». 5. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Пациент на данном этапе выпол- нения манипуляции продолжает держать кулак сжатым. 6. Развязать/ослабить жгут и по- просить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, так как в момент ослабления жгута игла может выйти из вены. 7. Нажать на поршень, не ме- няя положения шприца, и мед- ленно (в соответствии с реко- мендациями врача) ввести ле- карственный препарат, оставив в шприце незначительное коли- чество раствора. Рис. 5. Схема введения иглы при в/в инъекции 13 Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха). 8. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. 9. Извлечь иглу, помочь пациенту согнуть руку, попросить паци- ента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5–7 мин, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции. 10. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепунк- ции нет. 11. Снять перчатки, поместить в специальную маркированную емкость. 12. Обработать руки гигиеническим способом. Подвергнуть дез- инфекции весь использованный материал. 5. ВНУТРИВЕННАЯ КАПЕЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ Внутривенную капельную инфузию выполняют для: — восстановления ОЦК; — дезинтоксикации организма; — нормализации обменных процессов в организме; — поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание). Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию прово- дят в процедурном кабинете, а вливание — в палате; при этом боль- ной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении. Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вли- ваний состоит из следующих элементов: 1) капельница с двумя отходящими от нее трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введе- ния жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупрежде- ния попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка; 2) иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком кон- це системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вто- рая — пункционная; 3) воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром). 14 Существует катетер «Игла- бабочка» одноразового примене- ния, с различным диаметром и длиной иглы, предназначенный для введения инфузионных рас- творов в периферические вены 1 2 |