Эхинококкоз. Эхинококкоз (лат. Echinococcosis) гельминтозиз группы цестодозов, вызванное личиночной или пузырной стадии развития ленточного гельминта рода Echinococcusgranulosus, характеризующийся образованием в печени, лгких или других органах и тканях паразитарных кист.
 Скачать 27.22 Kb.
|
|
Эхинококкоз (лат.Echinococcosis) – гельминтозиз группы цестодозов, вызванное личиночной или пузырной стадии развития ленточного гельминта рода Echinococcusgranulosus, характеризующийся образованием в печени, лѐгких или других органах и тканях паразитарных кист. Однокамерный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus во многом напоминает и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (многокамерный эхинококкоз), возбудителем которого является Echinococcus multilocularis. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Червь эхинококка в половозрелом состоянии паразитирует в основном в кишечнике окончательного хозяина — собаки. Окончательными хозяевами эхинококка могут быть также куницы, хорьки, шакалы, волки, но они не имеют практического значения в патогенезе заболеваний человека. Количество червей в организме окончательного хозяина может достигать нескольких тысяч. Червь состоит из головки с четырьмя присосками и крючьями, двух трех члеников, последний из которых содержит матку с яйцами паразита. Количество яиц достигает 400. Каждое яйцо имеет плотную хитиновую оболочку и содержит личинку. Яйца эхинококков выделяются в окружающую среду, где их поедают промежуточные хозяева (овцы, коровы, свиньи и верблюды). В их организме развивается промежуточная стадия паразита — кистозная. После гибели или забоя промежуточных хозяев больные органы животных поедают собаки, в организме которых затем развиваются половозрелые черви. Таким образом замыкается цикл развития эхинококка. Человек заражается эхинококком при случайном поедании яиц паразита. После попадания яиц эхинококка в организм человека их оболочка под влиянием желудочного сока растворяется, и освободившаяся личинка проникает через желудочную или кишечную стенку в ток крови и заносится в капилляры печени. У 80% зараженных пациентов там она застревает и начинает развиваться. У человека уже на 7 сутки в печени образуется пузырек, который через 1 мес достигает размеров 1 мм, к 5 мес — 55 мм и может достигать громадных размеров. Независимо от размеров пузырь эхинококка состоит из трех слоев и заполнен прозрачной опалесцирующей жидкостью с небольшим содержанием солей и янтарной кислоты. Внутренняя стенка материнского пузыря представляет собой ростковый слой и изнутри выстлана эпителием. Снаружи от него имеется белая, похожая на перламутр, хитиновая оболочка (продукт жизнедеятельности паразита). Снаружи пузырь окружен плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой — продуктом жизнедеятельности тканей организма хозяина, которой он как бы пытается отграничиться от паразита. Для паразита характерен аппозиционный рост — он растет, раздвигая, сдавливая окружающие ткани. Питается он за счет веществ, извлекаемых из тканевой жидкости и крови хозяина. По мере роста из ростковой зоны внутрь пузыря отпочковываются вторичные — дочерние пузыри и сколексы — головки паразита, свободно плавающие в эхинококковой жидкости материнского пузыря в виде эхинококкового песка. Кубический миллиметр эхинококкового песка содержит около 400 000 сколексов, а литр жидкости из эхинококкового пузыря — 2-3 мл эхинококкового песка. При прорывах пузыря в брюшную или плевральную полости сколексы из эхинококкового песка и дочерние пузыри имплантируются в местах заноса, где начинает развиваться пузырь, аналогичный материнскому. Эхинококкоз распространен в странах с развитым животноводством. Заболевают люди, связанные по роду занятий с обслуживанием домашних животных — пастухи, доярки, а также лица, имеющие контакт с собаками, особенно дети, которые играют с ними и позволяют своим любимцам облизывать лицо и обнюхивать пищевые продукты. Эхинококкоз наиболее распространен в странах Латинской Америки, где регистрируют до 7,5 заболеваний на 100 000 населения в год. Его также выявляют в Средней Азии, Австралии, Новой Зеландии и Европе, Из европейских стран заболевание распространено в Италии, Болгарии и Исландии. В России его регистрируют преимущественно на Кавказе, по среднему и нижнему течению Волги, в Западной Сибири, Якутии (Саха) и на Чукотке. Заболевают в основном люди молодого работоспособного возраста, но заболевание выявляют также у маленьких детей и у стариков. В последнее время заболевание регистрируется и вне эндемических очагов, что связано с увеличением миграции населения. КЛАССИФИКАЦИЯ Предложено несколько классификаций эхинококкоза печени. Наибольшее распространение получила классификация А.В. Мельникова, который в течении эхинококкоза выделяет:
Клинико_морфологическая классификация эхинококкоза печени по Ф.Г. Назырову и Ф.А. Ильхамову.
- Echinococcus veterinorum; - Echinococcus hominis; - Echinococcus acephalocystis.
- одиночный; - множественный: - с поражением одной доли; - с поражением обеих долей.
- изолированное поражение печени; - сочетанное поражение других органов.
- малые (до 5 см); - средние (6_10 см); - большие (11_20 см); - гигантские (21 см и более).
- I—VIII сегменты. • По особенностям локализации кисты: - краевая локализация; - кисты диафрагмальной поверхности; - кисты висцеральной поверхности; - внутрипаренхиматозные кисты; - кисты в области ворот печени; - кисты, занимающие всю долю печени.
- неосложненная форма; - осложненная форма: - нагноение кисты; - прорыв в билиарные протоки (1-й тип — с выраженной клиникой. 2-й тип — со стертой клиникой, 3-й тип — бессимптомный); - прорыв в брюшную полость; - прорыв в плевральную полость; - сдавление желчных путей с механической желтухой; - портальная гипертензия; - обызвествление; - сочетанные осложнения; - редкие виды осложнений.
- первичный; - рецидивный; - имплантационный. Данная классификация, несмотря на некоторую перегруженность, достаточно полно отражает основные патологические процессы, протекающие в печени при эхинококкозе Клиническая картина Паразитарная киста, растущая в печени, оказывает на организм хозяина многообразное влияние, которое можно определить как механическое, химическое и биологическое воздействие. По мере роста паразитарная киста сдавливает и сдвигает трубчатые структуры печени. Когда сдавленными оказываются магистральные сосуды и протоки, наступают расстройства кровообращения в тех или иных отделах печени, нарушается венозный отток от нее и приток ворот- ной крови. При сдавлении желчных путей нарушается пассаж желчи в кишечник. Все это в стадии осложнений находит свое клиническое выражение. Всасывание в кровь продуктов жизнедеятельности паразита, а при его некрозе и нагноении — продуктов гнойного распада ведет к хронической интоксикации. Через хитиновую оболочку постоянно проникают в тканевую жидкость и в кровь чужеродные белки, которые ведут к аллергизации организма, что нередко определяет первые клинические проявления заболевания. В бессимптомном периоде, который может длиться годами, киста еще не достигает больших размеров. Интоксикация не выражена, а симптомы сдавления трубчатых образований печени отсутствуют. Больные в этом периоде нередко жалуются на недомогание, бес- причинную утомляемость и некоторые проявления аллергизации организма — кожный зуд, крапивницу, зуд кончика носа, иногда беспричинные поносы. При обследовании подобных больных следует иметь в виду, что среди других причин, вызывающих аллергию, таких как бронхиальная астма, инвазия круглыми червями или лентецом, может быть заболевание эхинококкозом, особенно в местностях, эндемичных по этому паразиту. Когда киста достигает достаточно больших размеров, появляются местные признаки болезни. Больные жалуются на боли и чувство тяжести в правом подреберье, переполнение желудка, тошноту, отрыжку. При объективном исследовании у них часто можно определить неравномерно увеличенную печень. Симптом гепатомегалии - один из главных симптомов эхинококкоза, он встречается очень часто. Печень увеличена неравномерно. В области кисты определяется округлой формы плотно-эластическое образование, безболезненное или слегка болезненное при пальпации. Подвижность кисты ограничена, и, как правило, она смещается только вверх и вниз при дыхании вместе с печенью. Исключение составляют редкие локализации при краевом расположении кисты, когда она может совершать маятнико-образные движения. При локализации кисты на диафрагмальной поверхности, что встречается не столь часто, локального увеличения печени не наблюдается, но она вся смещается кистой вниз и выходит из-под реберной дуги. Когда киста достигает очень больших размеров, может развиться компенсаторная гипертрофия непораженных отделов печени, что иногда приводит к ошибочным заключениям при определении локализации паразита. Стенка кисты, наполненная жидкостью и дочерними пузырями, довольно напряжена. По мнению А.А. Шалимова (1975), она находится под давлением около 300 мм вод. ст. Поэтому почти никогда не удается в области кисты определить симптом флюктуации, который иногда появляется при развитии некоторых осложнений эхинококкоза. Описываемый многими исследователями симптом дрожания гидатид мы ни разу не сумели определить у своих больных. Вероятно, он встречается не так уж часто. Диагностика: Физикальное обследование:
Лабораторные критерии:
Инструментальные исследования: Инструментальные методы исследования являются основными при диагностике эхинококкоза органов брюшной полости, их чувствительность составляет 85-99%.
Дифференциальная диагностика: Диагноз эхинококкоза основывается на анализе эпиданамнеза, данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Рентгенологические, ультразвуковые методы, компьютерная томография, магнитно- резонансной томография позволяют оценить степень поражения органов. Дифференциальная диагностика эхонококкоза печени проводится с другими очаговыми заболеваниями печени кистозного характера: абсцессом печени, непаразитарными кистами печени, опухолями печени с распадом. Для дифференциальной диагностики альвеококкоза от эхинококкоза пригоден только высокоспецифичный иммуноферментный метод. А также морфологическое (гистологическое) подтверждение послеоперационного биопсийнного материала фиброзной капсулы или гидатидной кисты эхинококкоза.
ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом может только хирургическое лечение. Разработки хирургов прошлого за прошедшие годы достаточно видоизменились и обогатились современными технологиями, обеспечивающими успех вмешательства. Цель операции при эхинококкозе — удалить из организма эхинококковые кисты с их содержимым и при этом не оставить в печени или в брюшной полости сколексы и дочерние пузыри эхинококка, которые могут послужить причиной рецидива заболевания. При решении вопроса о характере оперативного вмешательства следует исходить из положения, что при неосложненных формах кнаружи от материнского пузыря и фиброзной капсулы зародышевые эле- менты паразита отсутствуют. При осложненных формах через трещины в фиброзной капсуле сколексы могут проникать вне материнского пузыря. Число материнских пузырей может варьировать, тогда речь идет о множественном эхинококкозе. Радикальность оперативного вмешательства зависит от полноценного удаления материнских пузырей с их содержимым при предотвращении попадания зародышевых элементов (дочерних пузырей и сколексов) в рану и оставления в ней. При эхинококкозе на современном этапе развития хирургии осуществляются вмешательства, которые можно сгруппировать следующим образом:
Двухмоментные операции в современной хирургии эхинококкоза практически не применяются. Исключение составляют случаи множественного поражения печени и других органов брюшной и грудной полостей. Список использованной литературы: Альперович Б.И. - Хирургия печени 2010 Абдрахманов Е.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза. Алматы. – 1981. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. «Классификация эхинококкоза печени и методов его хирургического лечения» /Анналы хирургической гепатологии/. - 2005. Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Хирургических болезней №1 Реферат на тему: Эхинококкоз. Выполнил: интерн-хирург 7010 гр. Наурзбаев М.Т. Проверил: к.м.н. доцент Бегежанов Б.А. Караганда 2017 г. |