Задачи по Хобл. задачи ХОБЛ,. Экг Отклонение эос вправо. Ритм синусовый. Вопросы Выделите основной синдром. Поставьте диагноз, обоснуйте
 Скачать 18.22 Kb.
|
|
Задача Пациент, 63 лет, мужчина . Жалобы: одышку смешанного генеза, преимущественно экспираторную, при незначительной физической нагрузке, кашель с малопродуктивной мокротой слизисто-гнойной, периодически свистящее дыхание. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 30 лет, когда впервые появился кашель с трудноотделяемой мокротой, далее присоединилась экспираторная одышка. Далее одышка приобрела смешанный характер. Последняя госпитализация 6 месяцев назад. Настоящее ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения усилился кашель, мокрота стала желтой, повысилась температура тела до 37,8 С. Анамнез жизни: Туберкулез, гепатиты отрицает. Вредные привычки: курит более 40 лет по 1,5 пачки в день. Работал строителем. Объективно: Сознание ясное. Контакту доступен. Гиперстеник. Удовлетворительного питания. Кожные покровы теплые, умеренно диффузно-цианотичные. Бочкообразная форма грудной клетки. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипы свистящие по всем полям. ЧД 25 в минуту. Сатурация 90%. Границы сердца не расширены. ЧСС 100 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. Результаты дополнительных методов исследования: ОАК: лейкоциты 10х109/л, Нв 165 г/л, эритроциты 6,0 х1012/л, тромбоциты 330х109 л. СОЭ 15 мм/час. ОАМ: УВ 1002, светло-желтая, белок отр, эпителий 2-3 в п/зрения, лейкоциты 1-2 вп/зрения. ОАК: глюкоза крови – 3,6 ммоль/л, СРБ 19 мг/л, pro-BNP - 80 нг/л. Рентген ОГК: повышенная воздушность легочных полей, расширение корней легких, легочный рисунок деформирован. Спирограмма: ЖЕЛ 60 % от д.в., ФЖЕЛ 65% от д.в., ОФВ 1 - 49 % от д.в., ОФВ1/ФЖЕЛ -68%. ЭКГ: Отклонение ЭОС вправо. Ритм синусовый. Вопросы: 1. Выделите основной синдром.Поставьте диагноз, обоснуйте. 2. Тактика лечения ______________________________________________________________________________ Задача Пациент, 54 лет, мужчина. Жалобы: одышку преимущественно экспираторную, при умеренной физической нагрузке, кашель с малопродуктивной мокротой слизисто-гнойной, периодически свистящее дыхание. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появился кашель с трудноотделяемой мокротой, далее присоединилась экспираторная одышка. Последняя госпитализация 2 года назад. Настоящее ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения усилился кашель, мокрота стала желтой, повысилась температура тела до 37,8 С. Анамнез жизни: Туберкулез, гепатиты отрицает. Вредные привычки: курит более 20 лет по 1,5 пачки в день. Работал строителем. Служил. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: Сознание ясное. Контакту доступен. Гиперстеник. Удовлетворительного питания. Кожные покровы теплые, умеренно диффузно-цианотичные. Бочкообразная форма грудной клетки. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипы свистящие по всем полям. ЧД 25 в минуту. Сатурация 90%. Границы сердца не расширены. ЧСС 100 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. Результаты дополнительных методов исследования: ОАК: лейкоциты 10х109/л, Нв 165 г/л, эритроциты 6,0 х1012/л, тромбоциты 330х109 л. СОЭ 15 мм/час. ОАМ: УВ 1002, светло-желтая, белок отр, эпителий 2-3 в п/зрения, лейкоциты 1-2 вп/зрения. БАК: глюкоза крови – 3,6 ммоль/л, СРБ 19 мг/л Рентген ОГК: повышенная воздушность легочных полей, расширение корней легких, легочный рисунок деформирован. Спирограмма: ЖЕЛ 60 % от д.в., ФЖЕЛ 65% от д.в., ОФВ 1 - 55 % от д.в., ОФВ1/ФЖЕЛ -68%. ЭКГ: Отклонение ЭОС вправо. Ритм синусовый. Задания: 1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте 2. Определите тактику лечения ____________________________________________________________________________ Задача Больной А. 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних 2 лет. Курит с 15 лет. Последние 3 мес появилась экспираторная одышка при беге и подъёме на 3-й этаж. Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие хрипы. Индекс Тиффно равен 55%. Задания: 1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте 2. Определите тактику лечения Задача Пациент, 50 лет Жалобы: кашель продуктивный, мокрота гнойная, с неприятным запахом, на данный момент в умеренном количестве, отделяется не сложно, одышка инспираторная при незначительной физической нагрузке, температура тела 38,5 С, общая слабость, отсутствие аппетита, выраженная общая слабость .Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение недели, когда после значительного переохлаждения, появился кашель сухой, далее повышение температуры тела до гектических цифр. Самостоятельно принимал НПВС с кратковременным эффектом. Нарастала общая слабость отсутствие аппетита. Присоединилась одышка. Объективно: Сознание ясное, адекватно отвечает на вопросы. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы умеренно-бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые умеренно бледные. Периферические л/у не увеличены. Температура тела 38С. Грудная клетка цилиндрическая, правая сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно справа притупление в проекции нижней доли. Аускультативно здесь, крупно-пузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту в покое. Сатурация кислорода 92%. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. АД 110/80 мм рт ст. ЧСС 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Со слов физиологические оправления в норме. Результаты дополнительных методов исследования: ОАК : лейкоциты 17х109/л, п/9, с/73, э/0, б/3, м/4, л/11, эритроциты 5,6 х 1012/л, Нв 164 г/л, тромбоциты 345х109/л, СОЭ 27 мм/час. ОАМ: белок 0,01 г/л, эритроциты - 0, лейкоциты - 1-2 в п/зр. БАК: СРБ 98 мг/л. Общий анализ мокроты: мокрота гнойная, лейкоциты сплошь, эластические волокна, эритроциты в большом количестве, макрофаги 25-30 в п/зрения, эпителий сплошь Задания: 1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте 2. Определите тактику лечения ______________________________________________________________________________ |