1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

• Название: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента
• Дата: 19.04.2021
• Размер: 76.66 Kb.
• Имя файла: bank_zadach_akk.docx
• Тип: Задача; #196100
• страница: 1 из 3

Задача 1

Вызов скорой помощи: жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Приступ бронхиальной астмы

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом;
  
• 
  для уменьшения бронхоспазма 1-2 вдоха беротек, сальбутамол;
  
• 
  ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);
  
• 
  эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
  
• 
  супрастин 2% раствор 1 мл в/м;
  
• 
  ввести преднизолон 30 мг в/м контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.
  

ЗАДАЧА 2

Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к мужчине 25 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,2⁰-37,4⁰. Пациент состоял на учете в противотуберкулезном диспансере.

Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
1. Пневмоторакс

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

·  придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

·  расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха;

·  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом;

·  ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1,0 мл в/м или в/в;

·  дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:

-  кодеин 20 мг;

·  ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

-  кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

-  кордиамин 1 мл п/к;

ЗАДАЧА 3

Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39⁰. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8⁰. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. ЧДД 32 в мин. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Нижнедолевая правосторонняя пневмония. Коллапс.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;
  
• 
  уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, укрыть одеялом;
  
• 
  пульсоксиметрия
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  сальбутамол 2 ингал. или беродуал 2 ингал.
  
• 
  цефтриаксон 1 г в/м, указать время
  

для повышения АД:

• 
  кофеин 10% раствор 1мл п/к;
  
• 
  кордиамин 1 мл п/к;
  
• 
  мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
  
• 
  ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ
  

ЗАДАЧА 4

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
1.  Острый инфаркт миокарда, осложнившийся кардиогенным шоком.

2.  Алгоритм оказания неотложной помощи:
- уложить пациента горизонтально

- ЭКГ

- Ингаляция кислорода, доступ свежего воздуха

- Нитроглицерин 0,5 мг под язык

- доступ воздуха, ингаляция кислорода

- Аспирин 250 - 300 мг дать разжевать. КПВ

- Морфин 1% 0,5 - 1,0 мл в/в дробно; или Фентанил 2 мл+ Дроперидол 5 мг в/в
+ допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 мг в/в капельно;

- Срочная госпитализация в ПИТ, транспортировка больного лежа на носилках, под контролем АД, PS, ЧДД;

ЗАДАЧА 5

В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Гипертонический криз I типа

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха
  
• 
  ЭКГ
  
• 
  Каптоприл 12,5 - 25 мг или Нифидепин 10 мг разжевать
  
• 
  Пропраналол 10 - 40 мг внутрь
  
• 
  контроль АД через 20 - 30 мин.
  

При недостаточном эффекте: Урапидил 12,5 - 25 мг в/в

Госпитализация при впервые возникшем ГК из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от лечения. Транспортировка на носилках

ЗАДАЧА 6

Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  усадить пациента с опущенными ногами;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха
  
• 
  Нитроглицерин под язык 0,5 мг
  
• 
  Ингаляция кислородом, доступ воздуха
  
• 
  дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса
  
• 
  ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких.
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;
  

ЗАДАЧА 7

После значительной физической нагрузки мужчина 55 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  ЭКГ; КПВ;
  
• 
  Аспирин 250 мг внутрь, разжевать
  
• 
  Нитроглицерин 0,5 мг под язык. При необходимости можно принять еще 3-4 таблетки нитроглицерина с интервалом 3-5 мин. (следить за АД);
  
• 
  гепарин 600 МЕ/кг, в/в для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.
  

ЗАДАЧА 8

Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер записала пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. ИБС, острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- уложить пациента горизонтально

- ЭКГ

- Ингаляция кислорода, доступ свежего воздуха

- Нитроглицерин 0,5 мг под язык

- доступ воздуха, ингаляция кислорода

- Аспирин 250 - 300 мг дать разжевать. КПВ

- Морфин 1% 0,5 - 1,0 мл в/в дробно; или Фентанил 2 мл+ Дроперидол 5 мг в/в

- Дропередол 2, 5 мг в/в медлено

- Срочная госпитализация в ПИТ, транспортировка больного лежа на носилках, под контролем АД, PS, ЧДД;

ЗАДАЧА 9

Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.

Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 в мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.

На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff в отведениях V₁, V₂; интервалы R-R нерегулярные.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

1.У больного развился приступ тахисистолической формы мерцательной аритмии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  придать удобное положение сидя;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха
  
• 
  ингаляция увлажненным кислородом;
  
• 
  новокаинамид 10% раствор вводить в/в струйно со скоростью 1 мл в мин. или по 2 мл через 5 мин. до купирования аритмии
  
• 
  строфантин 0,05 % раствор 0,5-1,0 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно с добавлением 10 мл панангина;
  
• 
  дигоксин 0,025% раствор 1-2 мл в/в капельно в 100 мл 5% раствора глюкозы;
  

• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать больного в терапевтическое отделение ЛПУ при отсутствии эффекта;
  

ЗАДАЧА 10

Фельдшера “Скорой помощи” вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 39⁰, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве, и была вызвана бригада “Скорой помощи”.

Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Абсцесс легкого. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднести лоток;
  
• 
  повернуть голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии;
  
• 
  дать воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким;
  
• 
  осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:
  

1. 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл хлорида натрия 0,9% в/в капельно + 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты + 1 мл 0,1% раствора атропина п/к.

2. хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в или глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин).

3. викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м.

• 
  контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;
  

• 
  госпитализировать пациента в реанимационное отделение на носилках с приподнятым головным концом.
  

ЗАДАЧА 11

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

1. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  холод на эпигастральную область;
  
• 
  КПВ;
  
• 
  хлористый кальций 10% раствор 10 мл или глюконат кальция 10% раствор 10 мл;
  
• 
  викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м
  
• 
  5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл на изотоническом растворе 0,9% хлорида натрия 100 мл в/в капельно;
  
• 
  контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
  

ЗАДАЧА 12

Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.

Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;
  
• 
  запретить прием пищи;
  
• 
  ввести 15-20 ЕД. питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;
  
• 
  ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.