1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

• Название: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента
• Дата: 19.04.2021
• Размер: 76.66 Kb.
• Имя файла: bank_zadach_akk.docx
• Тип: Задача; #196100
• страница: 3 из 3

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;
  
• 
  положить пузырь со льдом на грудную клетку;
  
• 
  в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия + 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина.
  
• 
  хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов).викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов;
  
• 
  викасол участвует в образовании протромбина;
  
• 
  строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов;
  

• 
  осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);
  
• 
  госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений.
  

ЗАДАЧА 31

Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца- усилилась одышка, он может спать только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации- аритмия, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап

1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь IIстадии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха
  
• 
  ЭКГ
  
• 
  Каптоприл 12,5 - 25 мг или Нифидепин 10 мг разжевать
  
• 
  Пропраналол 10 - 40 мг внутрь
  
• 
  контроль АД через 20 - 30 мин.
  
• 
  фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и Нифидепин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;
  
• 
  осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
  

При недостаточном эффекте: Урапидил 12,5 - 25 мг в/в

Госпитализация при впервые возникшем ГК из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от лечения. Транспортировка на носилках

ЗАДАЧА 32

К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента St выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите о технике записи ЭКГ.

1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  ингаляция увлажненным кислородом, доступ свежего воздуха;
  
• 
  Нитроглицерин 1 - 2 таб. под язык
  
• 
  Морфин 1% 1-2 мл + 0,5 мл 0,1 % атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола
  
• 
  гепарина 10000 ЕД в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч;
  

• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
  

ЗАДАЧА 33

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику сердечно-лёгочной реанимации.

 

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть. Инфаркт миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;
  
• 
  приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания;
  
• 
  проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;
  
• 
  прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания), дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологический стационар;
  
• 
  осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;
  
• 
  прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
  

ЗАДАЧА 34

Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6⁰С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм р.ст.. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

1. Острый панкреатит.

Заключение основано на данных анамнеза:

- выраженных болей опоясывающего тупого характера;

- мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения.

Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования — живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите.
2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:

- симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночному углу;

- симптом Воскресенского- ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).
3. Алгоритм неотложной помощи:

• 
  введение обезболивающих препаратов противопоказано!
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  Холод на эпигастральную область;
  
• 
  Дротаверин 40 мг=2 мл в/в, в/м;
  
• 
  КПВ. Натрия хлорид 0,9% 400 мл в/в капельно
  
• 
  Экстренная госпитализация в хирургическое отделение при продолжении инфузионной терапии в течении всего догоспитального этапа.
  

4. Диагностическая и лечебная программа. В стационаре проводят:

• 
  общеклиническое обследование;
  
• 
  обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно- ободочной кишки и сглаженность левой пояснично- подвздошной мышц.
  
• 
  УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структу­ре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сум­ке и брюшной полости.
  
• 
  фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии большого дуоденального со­ска;
  

5. лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),

- общий анализ мочи (обычно без изменений),

- биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повыше­но),

- анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).

ЗАДАЧА 35

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  Положение на боку;
  
• 
  Санация ДП;
  
• 
  Глюкометрия или глюкотест;
  
• 
  КПВ;
  
• 
  Глюкоза 40% 40 - 60 мл в/в струйно до востановления сознания, при необходимости повторно;
  

При отсутствии эффекта:

• 
  Эпинефрин 0,5 -1,0 мл=0,5 -1,0 мг в/в
  
• 
  Госпитализация в реанимационное отделение
  

ЗАДАЧА 36

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Диабетическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  Положение на боку;
  
• 
  Санация ДП;
  
• 
  Глюкометрия или глюкотест;
  
• 
  КПВ;
  
• 
  Натрия хлорид 0,9% 1000 мл в/в капельно.
  
• 
  Ингаляция кислорода.
  
• 
  Госпитализация в реанимационное отделение.
  

ЗАДАЧА 37

Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). “Пылающие” лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 39⁰. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм рт.столба. Пульс 150 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Тиреотоксический криз.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  Термометрия;
  
• 
  ЭКГ, КПВ;
  
• 
  Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/в;
  
• 
  Пропраналол 20 - 80 мг разжевать или Урапидил 10 - 50 мг + натрия хлорид 0,9% 10 мл в/в медленно
  
• 
  Декстроза 5% 500 мл в/в 20 кап./мин
  
• 
  Ингаляция кислорода
  
• 
  проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t);
  
• 
  госпитализировать срочно в реанимационное отделение.
  

ЗАДАЧА 38

Пациентка, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на прогрессирующую потерю массы тела, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, жидкий стул. Ухудшение состояния связывает с перенесенным 2 недели тому назад острым респираторным вирусным заболеванием. В анамнезе заболевание почек и длительная терапия кортикостероидами. Обращает внимание чрезмерная пигментация околососковой и генитальной области. Кожа и слизистые сухие. Мышечная сила снижена. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения 100 уд./мин. Тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Адреналовый (надпочечниковый) криз.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  кортизол 100 мг в/в в течение 5-10 мин с заместительной целью. Дополнительно вводят еще 300 мг кортизола в течение следующих 24 часов;
  
• 
  инъецировать ДОКСА 1мл (5 мг) в/м для заместительной терапии минералокортикоидами;
  
• 
  0,9% раствор натрия хлорида и глюкозы, 250-300 мл плазмы крови, альбумин) для восполнения дефицита жидкости и натрия;
  
• 
  назначить антибиотики для борьбы с инфекцией;
  
• 
  проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t, диурез);
  
• 
  госпитализировать срочно в эндокринологическое отделение.
  

ЗАДАЧА 39

На ФАП доставлен пациент 16 лет с жалобами на изменение цвета мочи, отеки, уменьшение объема выделяемой мочи, боли в боковых отделах живота, недомогание, головную боль, сонливость. Перенес 2 недели назад фарингит. Кожа сухая, шелушащаяся. Отеки на лице, нижних конечностях. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин., АД 180/100 мм рт.ст. Моча красновато-коричневого цвета. Суточный диурез 200 мл.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите о технике сбора мочи по Зимницкому и интерпретации анализа.

1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

• 
  ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м²в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;
  
• 
  ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;
  
• 
  применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);
  
• 
  ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;
  
• 
  инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать peros 0,25 г допегита с целью снижения АД;
  
• 
  осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);
  
• 
  госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.
  

ЗАДАЧА 40

Вызов СМП к женщине 58 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту. На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быст­ро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2°, пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий - 22 в минуту.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. обоснуйте его

3. аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
1. Рожистое воспаление кожи лица.

2. Ставится на основании:

а) общих симптомов: интоксикации, озноба, резкого повышения температуры:

б) местных симптомов: жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице. Клиника соответствует эритематозной форме воспаления.
Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации;
  
• 
  осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома введением 50% раствора анальгина 2,0 (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2,0) с целью улучшения состояния и создания условий для более комфортной транспортировки;
  

В стационаре

Проводят общеклиническое обследование, особенно тщательно пальпируют регионарные лимфатические узлы и выявляют признаки лимфангита с целью раннего определения симптомов распространения инфекции.

Проводят клинические анализы крови (где наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево) и общий анализ мочи.

Лечение проводится по общим принципам лечения хирургической инфекции: воздействие на возбудителя, воздействие на организм пациента, лечение местного очага воспаления.

Пациенту назначаются: постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов, особенно важен тщательный уход.

При необходимости назначается инфузионная дезинтоксикационная, витаминотерапия.

Активно применяются сульфаниламидные препараты продленного действия и антибиотики пенициллинового ряда, в тяжелых случаях широкого спектра действия, внутримышечно и внутривенно.

Местно с положительным эффектом применяется УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта.