|
|
Задача по кф. лд7-16 мутаз аланани задача по АГ. Экг признаки гипертрофия Сетчатки спазмирование
Экг – признаки гипертрофия
Сетчатки спазмирование
Сахарный диабета 2 типа средний стенпни тяжести , диабетический нефропатий
Курение более 20 лет 1 пачка в день
Имт 32
У материя больного ишемический инсульт как осложнение артериального гипертензия
Кровь – гиперлипидемия 2б
Давление более 5 лет мах 200/140
Факторы риска
Немодфецирование
Пол мужской , возрост более 65 , наследсвность
Модифицирование
Курение
Нарушение жирового обмена 1 степени
Сд 2типа
Диабетический нефропатия
Микроальбуминурия
гипертоническая ретинопатия
гипертрофия лж
высокий цифра артериального давление до 200/140
Диагноз
Первичный гипертензия 3 степени очень высокого риска , сахарный диабета 2 типа средний степени тяжести субкомпенсация , нарушении жирового обмена 1 степени , гиперлипидемия 2б, табачной зависимость средний степени тяжести , гипертонический сердца ( сн фк 1 по NYHA ) , гипертоническая ретинопатия , Диабетический нефропатия 3 степени (Микроальбуминурия
) .
Цель лечения
Патоганечский терапия направление на снижение риска сердечного сосудистая осложнено ( инфаркт или инсульт ) путем снижение уровни артериального давление целевой цифры меньше 120/75 и подражание в этих пределах .
П-группа
П-группа
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
Диуретик
|
10
|
6
2,1
|
6
1,2
|
8
0,8
|
7,95
|
иАПФ
|
10
|
9
3,15
|
9
1,8
|
9
0,1
|
8,7
|
БАР
|
10
|
9
3,15
|
10
2
|
10
1
|
9,9
|
БКК
|
10
|
8
2,8
|
8
1,6
|
9
0,9
|
8,6
|
Бета-адреноблокатры
|
9
3,15
|
4
1,4
|
8
1,6
|
7
0,7
|
6,85
|
Альфа-адреноблокатры
|
10
|
5
1,75
|
8
1,6
|
7
0,7
|
7,2
|
ИР-1
|
10
|
7
2,45
|
8
1,6
|
8
0,8
|
8,35
|
П-препарата
П-препарата
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
КОНДЕНСАРТАН
|
10
|
4
1,4
|
10
2
|
5
0,5
|
7,4
|
ЛОЗАРТАН
|
10
|
10
3,5
|
10
2
|
9
0,9
|
9,9
|
Валсартан
|
10
|
10
3,5
|
10
2
|
4
0,4
|
9
|
Телмисартан
|
10
|
7
2,45
|
10
2
|
7
0,7
|
8,65
|
ИРБЕСАРТАН
|
10
|
3
1,05
|
10
2
|
6
0,6
|
7,15
|
РЕЦЕПТ ----
На сколько у пациента гипертонический болезни 3 степени и высокого риска то естественно мототерапия ему не показно , ему показное комбинирования терапия с участим как минимум 2 – 3 препарата
П-препарат
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
Верапамил
|
9
3,15
|
5
1,75
|
3
0,6
|
9
0,9
|
6,4
|
дилтиазим
|
9
3,15
|
10
3,5
|
8
1,6
|
8
0,8
|
9,05
|
амлодипин
|
9
3,15
|
4
1,4
|
9
1,8
|
8
0,8
|
7,15
|
П-препарата
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
Рилменидин
|
9
3,15
|
8
2,8
|
9
1,8
|
8
0,8
|
8,55
|
мокксонидин
|
9
3,15
|
6
2,1
|
8
1,6
|
9
0,9
|
7,75
|
-очень высокий риск сердечного сосудистая осложнение предполагает обязательно назначенное антиагрегантная терапия с целю предпуждение тромба образование и уменьшение риска сердечного сосудистая осложнено
-п группа
-п группа
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
Блокаторы ЦОГ-1
|
10
3,5
|
8
2,8
|
7
1,4
|
10
1
|
8,8
|
Антагонисты аденозиновых рецепторов
|
8
2,8
|
8
2,8
|
6
1,2
|
6
0,6
|
7,4
|
Ингибиторы ФДЭ
|
9
3,15
|
8
2,8
|
7
1,4
|
7
0,7
|
8,05
|
Блокаторы IIb/IIIa гликопептидов
|
9
3,15
|
8
2,8
|
8
1,6
|
8
0,8
|
8,35
|
и п-препрата
п-препрата
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
ДИФЛУНИЗАЛ
|
10
3,5
|
6
2,1
|
8
1,6
|
8
0,8
|
8
|
Аспирин
|
10
3,5
|
8
2,8
|
7
1,4
|
10
1
|
8,7
|
- гиполипидимечский
п-групп
п-групп
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
статины
|
10
3,5
|
9
3,15
|
10
2
|
9
0,9
|
9,55
|
Фибраты
|
10
3,5
|
8
2,8
|
9
1,8
|
8
0,8
|
8,9
|
Вещества, усиливающие экскрецию жёлчных кислот
|
10
3,5
|
7
2,45
|
6
1,2
|
8
0,8
|
7,95
|
Ниацин и его производные
|
10
3,5
|
7
2,45
|
6
1,2
|
6
0,6
|
7,75
|
, п-препрата
п-препрата
|
Эффективность
0,35
|
Безопасность
0,35
|
Приемлемость
0,2
|
Стоимость
0,1
|
Итого
|
Ловастатин
|
10
3,5
|
8
2,8
|
10
2
|
9
0,9
|
9,2
|
Симвастатин
|
10
3,5
|
7
2,4
|
10
2
|
9
0,9
|
8,8
|
Флувастатин
|
10
3,5
|
9
3,1
|
10
2
|
9
0,9
|
9,5
|
Rp: Tab. Losartani 0,05
D.t.d: №20
S: По 1 таблетке 1 раза в день
#
Rр.: Tab.Diltiazemi 0,06 № 30
D.S. по 1 таб. 3 раза в день.
#
Rp: Rilmenidine 0,001 g.
D.t.d. N 30 in tabulettis.
S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.
#
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,1
D. t. d. №20 in tab.
S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды.
#
Rp.: Caps. Fluvastatini 0,02 № 26
D.S. по 1 капсуле 1 раз в сутки, вечером
#.
Препарата ЛОЗАРТАН
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
снижение риска сердечного сосудистая осложнено ( инфаркт или инсульт ) путем снижение уровни артериального давление целевой цифры меньше 120/75 и подражание в этих пределах
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
После первый приёма(6Ч) снижается давление ну что достигать наш целю до 3-6 недели , изменена снижение АД
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
АД не снижается может провялятся криза , при не правильно приема фармалокический эффект не будет
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
головокружение, ортостатическая гипотензия,
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
1 раз в сутки , утром ,50мг
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
Не зависть от приема пищу , утром
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
3-6 недели
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом месте, при температуре не выше 25 °C
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
После 3 дней от курс лечение , необходима наблюдать за цифры АД и как себя чувствует (жалобы )
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Гипотензия
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Гипертонический кризис
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
При повышение АД , при возникновение жалобы от приема ЛС
|
ПРЕПАРАТ Дилтиазим
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
снижение риска сердечного сосудистая осложнено ( инфаркт или инсульт ) путем снижение уровни артериального давление целевой цифры меньше 120/75 и подражание в этих пределах
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
Через 2-4 ч после приема замечаем снижение давление
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
АД не снижается может провялятся криза , при не правильно приема фармалокический эффект не будет
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
преходящая гипотензия; брадикардия, головная боль, головокружение, слабость, ощущение усталости
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
3 раз в сутки , утром днем вечером
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
перед едой, целиком, не разжевывая и не размельчая, запивая небольшим количеством жидкости
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
6-8 недели
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
После 3 дней от курс лечение , необходима наблюдать за цифры АД и как себя чувствует (жалобы )
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Гипотензия
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Гипертонический кризис , Гипотензия
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
При повышение АД , при возникновение жалобы от приема ЛС
|
Рилменидин
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
снижение риска сердечного сосудистая осложнено ( инфаркт или инсульт ) путем снижение уровни артериального давление целевой цифры меньше 120/75 и подражание в этих пределах
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
Через 1,5-2ч после приема замечаем снижение давление
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
АД не снижается может провялятся криза , при не правильно приема фармалокический эффект не будет
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
бессонница, сонливость, слабость при физических нагрузках, тревога, депрессия, судороги
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
1 раз в сутки ,1мг
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
во время приема пищи
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
В течение 1 месяц
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С. Хранить в недоступном для детей месте
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
После 3 дней от курс лечение , необходима наблюдать за цифры АД и как себя чувствует (жалобы )
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Гипотензия
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Гипертонический кризис , Гипотензия
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
При повышение АД , при возникновение жалобы от приема ЛС
|
Аспирин
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
Основные цели лечения заключаются в предотвращении острых коронарных событий, замедлении прогрессирования атеросклероза, в уменьшении тяжести и частоты приступов стенокардии и тем самым улучшении качества жизни больного
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
через 2–7 ч , подавления агрегации тромбоцитов , жаропонижающим, противовоспалительным свойствами
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
Риск образование тромба или затрудняется оставление кровотечение
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
тошнота, рвота, боли в эпигастрии
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
3 раза в сутки после еды
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
После еды
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
7-10 дней
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
После 3 дней от курс лечение , необходима наблюдать жалобы связно с приёма препарата
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Кровотечение не останавливается при любой рани
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Кровотечение и кровоизлияние
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
при возникновение жалобы от приема ЛС
|
Флувастатин
Информация
Вопрос
|
Ответ
|
1. С какой целью назначается лекарство ?
|
уменьшение плазменной концентрации холестерина.
|
2. Как скоро и какие изменения произойдут в течении болезни после начала лечения ?
|
После 2ч от приёма и курс лечение 3-4недели , снижение холестерина
|
3. Что может произойти при неправильном приёме лекарства и при отказе от лечения назначенным лекарством ?
|
Риск образование тромба
|
4. Какие побочные, нежелательные эффекты лекарства возможны, каковы их первые проявления и что следует предпринять при их возникновении ?
|
диспепсия, боли в абдоминальной области, тошнота, запор, диарея
|
ИНСТРУКТИРОВАНИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. Как следует принимать (вводить) лекарство (путь введения организм)?
|
Энтеральный
|
2. Сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе необходимо принимать (вводить) лекарство?
|
1раз в сутки вечером , 20мг
|
3. Каковы особые указания по приему (введению) лекарства (например, принимать до или после оды; принимать первую дозу перед ночным сном; не принимать лекарство во время работы и т.д.)?
|
Вечером
|
4. В течении скольких дней (недель, месяцев) необходимо принимать лекарство?
|
3-4 недели
|
5. Каковы правила хранения лекарства и как поступить с неиспользованным лекарством?
|
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте
|
6. Когда должен явиться пациент к врачу для повторной консультации и какую информацию для врача он должен подготовить.?
|
При вознокоавние жалобы со стороны ЖКТ
|
ПРЕДУПРЕЖДЕННИЕ
Вопрос
|
Ответ
|
1. В чем заключается опасность самостоятельного (без ведома врача) изменения дозирования лекарства?
|
Дисбаланс в липидный спектре
|
2. В чем заключается опасность самостоятельного изменения режима дозирования или досрочного прекращения лечения?
|
Риск образование тромба
|
3. В каких случаях необходимо досрочно прекратить прием лекарства и явиться к врачу до назначенного им срока повторной консультации ?
|
При усиление или возникновение жалобы связно с приёма препарата
|
Оценка эффективности ЛС
Показание у данного пациента
|
ЛС
|
Механизм действия, соответственно показанию
|
Методы оценки эффективности
|
Вторичная гиперлипопртеинемия IIа типа
|
1) Флувастатин
|
Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия, увеличивают число ЛПНП-рецепторов и стимулируют эндоцитоз ЛПНП печенью, уменьшают синтез в печени и поступление в кровь ЛПОНП, ингибируют синтез холестерина в печени, уменьшают ТГ, увеличивают ЛПВП
Контролирует уровень сахара в крови
|
1)Клинические методы:
2)Лабораторные методы:липидный спектр(снижение атерогенных, повышение антиатерогенных)
3)Инструментальные методы:нет
|
|
|
|
|
Первичный гипертензия 3 степени очень высокого риска
антиагрегантная терапия с целю предпуждение тромба образование и уменьшение риска сердечного сосудистая осложнено
|
2) Дилтиазим
3-)Лозортан
4- Аспирин
|
Блокирует Са-каналы, невозможность вхождения Са в клетку, нет актомиозинового комплекса, отсутствие сокращения, идет расслабление ГМК сосудов, улучшается кровоток, снижает АД, урежает ЧСС
Блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1) в различных тканях, включая корковое вещество надпочечников, мозг, почки, печень, гладкую мускулатуру сосудов, сердце и препятствует развитию эффектов ангиотензина II
Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки
|
1)Клинические методы:
Снижение АД до 120*80
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные методы:
ЭКГ: нет подъема сегмента ST, урежение ЧСС
Тонометр:снижение АД
Клинические методы
Нормализатся Ад
Лабораторные методы MHO
|
Оценка безопасности ЛС
ЛС
|
НДЛ
|
Механизм развития
|
Методы оценки безопасности
|
Фенофибрат
|
Реакция 1: поражение мышц
Очень редко рабдомиолиз
Реакция 2: холелитиаз, ЖКБ, повышение печеночных трансаминаз, панкреатит
Реакция 3: влияние на гемостаз(венозные тромбоэмболии,легочные эмболии, тромбоз глубоких вен)
|
Токсическое влияние на мышечную ткань
Прямое воздействие на печень, внутрипеченочный холестаз
Наличие камней/осадка в желчном пузыре приводит к непроходимости общего желчного протока(пакреатит)
уменьшении агрегации тромбоцитов, вызванной АДФ, арахидоновой кислотой и адреналином
|
1)Клинические методы:
Слабость, боли. Спазмы в мышцах
2)Лабораторные методы:повышение КФК
3)Инструментальные:
ЭМГ
1)Клинические методы: абдоминальные боли, желтуха, диспепсические явления
2)Лабораторные методы:ОАК,БАК,ОАМ, повышение АЛТ, АСТ,КФК
3)Инструментальные методы:УЗИ
1)Клинические методы: ухудшение состояние, цианоз
2)Лабораторные методы:ОАК, свертываемость
3)Инструментальные методы:флебография
|
Дилтиазим
Лозортан
Аспирин
|
Реакция 1: влияние на ССС (брадикардия, гипотония)
Реакция 2: запоры
Реакция 3: приливы крови к лицу, гиперемия
Реакция 1:влияния на ССС
Реакция 2 влияния на почке
Реакция 1 пищеварительной системы
|
За счет блокады Са-каналов, расслабление ГМК
Блокада Са-каналов, расслабление ГМК кишечника, нарушение перистальтики
Расширение сосудов, повышенное кровенаполнение
Снижение ОЦК
|
1)Клинические методы: головные боли, слабость
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные:
1)Клинические методы: запор, вздутие,тошнота, боли в животе, метеоризм
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные методы:нет
1)Клинические методы: покраснение лица, чувство жара
2)Лабораторные методы:нет
3)Инструментальные методы:нет
Клинические методы
Сниежение АД
2- Инструментальные методы гиперкалиемия
Клинические методы
тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея
| |
|
|
Скачать 45.45 Kb.