рефер эконом основы. Экономические основы формирования тарифов на стоматологические структуры
 Скачать 92.5 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ на тему: «Экономические основы формирования тарифов на стоматологические структуры» Содержание 1. Введение………………………………………………………………………….….3 2. Экономические основы формирования тарифов на стоматологические структуры………………………………………………………………………………….6 3. Заключение………………………………………………………………..……......12 4. Список литературы………………………………………………………………...13 ВВЕДЕНИЕ Разработкой тарифной политики в медицинской организации занимаются специалисты экономической службы под руководством главного врача. Без знания руководителем ЛПУ основных положений нормативных документов, регулирующих вопросы ценообразования, невозможно принимать правильные управленческие решения и оценивать обоснованность применения в учреждении тех или иных методик ценообразования. Перечислим базовые документы, применяемые в организациях всех отраслей экономической деятельности. Это Гражданский кодекс РФ (ст. 314 "Срок исполнения обязательства", ст. 424 "Цена", ст. 426 "Публичный договор", ст. 486 "Оплата товара" ст. 487 "Предварительная оплата товара", ст. 503 "Права покупателя в случае продажи ему товара ненадлежащего качества", ст. 735 "Цена и оплата работы"; ст. 737 "Последствия обнаружения недостатков в выполнении работы"); Налоговый кодекс РФ (ст. 252 "Расходы. Группировка расходов", ст. 253 "Расходы, связанные с производством и реализацией", ст. 254 "Материальные расходы", ст. 264 "Прочие расходы, связанные с производством и (или) реализацией", ст. 318 "Порядок определения суммы рас- ходов на производство и реализацию" ст. 324 "Порядок ведения налогового учета расходов на ремонт основных средств"); Трудовой кодекс РФ (раздел IV "Оплата и нормирование труда"). К отраслевым нормативным документам, регулирующим вопросы ценообразования в медицинских организациях, относится Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздравсоцразвития России 12.07.2004). В здравоохранении вместо термина "цена" часто используется термин "тариф" (ставка, по которой взимается плата за услуги). Экономическая суть этих понятий совпадает - это та сумма денег, за которую пациент (покупатель) согласен купить, а медицинская организация (производитель, продавец) готова продать данную медицинскую услугу. Важно, цена - это всегда компромисс экономических интересов покупателя и продавца. При разработке тарифной политики необходимо осуществить следующие мероприятия: • определить социальные и финансовые цели; • произвести расчет затрат на оказание медицинской помощи того или иного вида; • определить потенциальных конкурентов; • провести экономический анализ деятельности хозяйствующих субъектов в системе здравоохранения; • провести сегментный анализ рынка услуг здравоохранения; • оценить влияние мер государственного регулирования в области ценообразования; • предусмотреть возможность снижения или повышения цен. Важнейший инструмент для достижения поставленных целей - выбранная стратегия ценообразования. Это комплекс практических методов, которых целесообразно придерживаться при установлении тарифов на конкретные виды помощи. Основные виды таких стратегий применительно к медицинским услугам: • стратегия высоких (или "премиум") цен, исходящая из предположения о готовности потребителя платить более высокую цену за особые свойства услуги (например, за принципиально новую услугу); • стратегия средних ("нейтральных" или "справедливых") цен, соответствующих ценовым предложениям основных конкурентов; • стратегия низких цен ("прорыва" или "проникновения"), направленных на агрессивное увеличение объема продаж услуги; • стратегия "целевых" цен, направленная на получение установленного размера прибыли от всей деятельности (а не конкретной услуги) и предполагающая гибкое регулирование цен на каждую услугу; • стратегия единых цен для всех потребителей; • стратегия дифференцированных (или "льготных") цен на одну и ту же услугу, различающихся для определенных категорий потребителей (дети, пенсионеры и т. д.); • стратегия "следования за лидером" (например, цены на платные медицинские услуги учитывают уровень тарифов в системе ОМС); • стратегия взаимосвязанных цен, учитывающая затраты пациента на весь комплекс услуг (например, консультацию врача и лабораторные анализы); • стратегия "неизменных" цен, при которой могут корректироваться затраты (например, путем замены расходных материалов на более дешевые аналоги); • стратегия психологических ("неокругленных") цен; • стратегия округленных цен, одинаковых для различных услуг (например, для консультаций врачей разных специальностей); • стратегия ценовых диапазонов ("ценовых линий"), отражающих различный уровень качества одноименных услуг. Методика ценообразования предполагает (помимо соблюдения нормативных требований и целей организации) следующие шаги: - выбор расчетной единицы цены; - использование стандарта медицинской помощи; - определение расходов по элементам затрат; определение величины прибыли; учет инфляции; - учет различных коэффициентов, отражающих сложность, технологичность, качество и другие характеристики услуги; установление окончательной цены на услугу. Если говорить о стоматологических услугах, то в качестве расчетной единицы цены используется цена одной УЕТ (условные единицы учета трудоемкости работы) и цена одной зубопротезной единицы. В стоматологии за одну УЕТ принято время, затрачиваемое на лечение среднего кариеса с наложением пломбы из цемента (14,5 мин). Количество УЕТ, необходимое для выполнения услуг (в том числе стоматологических), приведено в Реестре работ и услуг (приложение к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении). Кроме того, классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ, приведен в табл. 3.3 приложения 3 к Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (утв. Минздравом России и Федеральным фондом ОМС 28.08.2001). 2. Экономические основы формирования тарифов на стоматологические структуры Для расчета с населением при оказании платных услуг применяются цены на платные услуги, устанавливаемые в соответствии с калькуляцией затрат по каждому виду стоматологических услуг. Цены включают фактические затраты, рассчитанные на основе норм и расценок, а также рентабельность в размере установленного процента к себестоимости услуг. Утвержденные органом управления здравоохранения цены оформляются в виде государственного прейскуранта цен на платные стоматологические услуги на данной территории. Периодически цены должны индексироваться в связи с инфляцией и с изменением потребительских цен. Формирование тарифов осуществляется на основании плановой калькуляции, которая включает в себя следующие статьи затрат и показатели: 1) материалы; 2) основная заработная плата; 3) дополнительная заработная плата; 4) отчисления в ФСЗН; 5) страховой взнос по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 6) накладные расходы; 7) амортизация медицинского оборудования (в случае невключения в состав накладных расходов); 8) прочие расходы; 9) полная себестоимость; 10) себестоимость за вычетом стоимости материалов; 11) рентабельность к себестоимости за вычетом стоимости материалов, %; 12) прибыль; 13) итого; 14) тариф без налога на добавленную стоимость; 15) налог на добавленную стоимость, %; 16) сумма налога на добавленную стоимость; 17) тариф с учетом налога на добавленную стоимость; 18) тариф с учетом округления. Стандарты медицинской помощи позволяют обосновать величину затрат на оказание услуги. В стандартах содержатся следующие данные: - возрастная категория пациента; название, фаза и стадия заболевания (с кодом МКБ-10); - условия оказания медицинской помощи; средняя длительность лечения (в днях); - виды, средняя частота и кратность врачебных приемов, лабораторных и инструментальных исследований; - виды, средняя частота и длительность применения; - средние суточные дозы лекарственных препаратов и т. д. Цена на стоматологические услуги может быть рассчитана также на основе клинико-статистических групп. Для расчета стоимости случаев заболеваний использованы КСГ (клинико-статистические группы), классификатор процедур, перечень возможных осложнений и сопутствующих заболеваний. В классификаторе каждая процедура характеризуется временными затратами на ее выполнение. КСГ содержат десятки медико-экономических стандартов, определяющих, с одной стороны, перечень лечебно-диагностических процедур для каждого случая заболевания, с другой – формирование цен на них. Случай лечения заболевания включает сумму процедур и соответственно время на лечебно-диагностический процесс. Наличие процедур и время на их выполнение дают возможность рассчитать стоимость лечения случая заболевания. Сложность курации и операции определяются с учетом возраста, степени тяжести болезни, сроков лечения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, специфики трудозатрат. Итак, стоматологическая услуга является специфическим товаром, который имеет цену. Цена на услугу состоит из двух основных элементов: себестоимости и прибыли. Себестоимость услуги состоит из денежного эквивалента трудовых ресурсов, материалов, основных фондов, энергии и других затрат. Стоматологические услуги могут быть охарактеризованы также как детальные. Под детальной услугой понимается элементарная услуга, оказанная больному (физиопроцедура, иссечение, блокада и др.). При расчете себестоимости детальной услуги необходимо знать трудоемкость и трудозатраты процедуры, выраженные временными затратами, которые включают виды и количество потребляемых медикаментов, количественный и качественный состав медицинских работников, оказывающих данную услугу, и иметь сведения о затратах подразделения в целом. Структура затрат на стоматологические услуги складывается из следующих основных блоков: - прямые затраты отделения; - затраты параклинических служб; - консультации специалистов; - затраты на операции; - затраты на медикаментозное лечение в соответствии с КСГ; - накладные расходы. Таким образом, формула расчета стоимости случая оказания помощи больному по КСГ будет иметь следующий вид: Cy= L1o+ Ld.p.+ Lm+ O + K, где L1o– стоимость посещения врача; Ld.p.– стоимость диагностического исследования или лечебной процедуры; Lm– стоимость медикаментов в соответствии с объемом лечения, затраты на которое несет учреждение; О – стоимость амбулаторной операции; К – стоимость консультации специалиста. В соответствии с данной методикой все подразделения стоматологической поликлиники делятся на две группы: основные (лечебные кабинеты, лечебно-диагностическая служба) и не основные (вспомогательные и общеучрежденческие), к которым относятся хозяйственные службы, административно управленческий аппарат и т. д. К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской отчетности относятся: - расходы на оплату труда основного состава отделения, начисленные по всем основаниям; - начисления на заработную плату в размере 38,5% в настоящее время от суммы основной и дополнительной заработной платы, премий и надбавок; - материальные затраты, к которым относятся стоимость материальных ресурсов, потребляемых в процессе оказания услуги полностью (медикаменты, перевязочные материалы, одноразовые принадлежности, пломбировочные материалы и т. д.) или частично (амортизация оборудования, используемого при оказании услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов). Суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов рассчитаны исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных норм износа. Износ мягкого инвентаря и обмундирования определяется исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и их нормативных сроков службы. Все перечисленные затраты относятся к прямым расходам. Также в себестоимость включаются накладные расходы. Накладные расходы – это затраты учреждения, непосредственно не относящиеся к лечению. В себестоимость медицинской услуги накладные расходы включаются пропорционально фонду оплаты труда основного медицинского персонала учреждения. К накладным расходам относятся: - расходы на оплату труда (основную и, дополнительную) и отчисления в социальные фонды вспомогательного персонала; - канцелярские и хозяйственные расходы по фактически произведенным затратам; - командировочные расходы и служебные разъезды; - расходы на спецпитание сотрудников; - амортизация машин не медицинского и медицинского оборудования, не учтенного при расчете затрат; - износ мягкого инвентаря и обмундирования за вычетом используемого в основных подразделениях; - капитальный ремонт зданий (принимается в размере годового износа зданий и сооружений); - прочие расходы. Для учета накладных расходов в себестоимости конкретной услуги рассчитывается коэффициент накладных расходов (Кнр); Сумма накладных расходов в целом по поликлинике Кнр= ----------------------------------------------------------------------- Фонд основной заработной платы персонала лечебных отделений и параклинических служб Последующим умножением Кнрна сумму расходов по оплате труда персонала данного подразделения определяется величина их накладных расходов. При расчетах себестоимости стоматологических услуг необходимо использовать данные за последний истекший год, который принимается как базовый. Для отражения изменяющегося уровня затрат, обусловленного ростом цен, следует производить индексацию, которая предполагает пересчет базового периода в ценах на коэффициент инфляции (дефлятор), рассчитываемый как микроэкономический показатель на государственном уровне. Таким образом, цена лечения – постоянно корректируемая величина. Калькуляция прямых затрат лечебно-диагностических отделений осуществляется так же как и лечебных, т. е. прямым способом по вышеупомянутым экономическим элементам. При расчете затрат на одно посещение врача общая сумма расходов конкретного подразделения (месячная, квартальная или др.) делится на нормативные трудозатраты врачебного персонала за этот же период, выраженные во временных затратах. Таким образом рассчитывается стоимость 1 мин. Умножением полученной величины на количество минут по данной услуге определяется её стоимость (себестоимость). Услуги параклинических отделений рассчитываются как детальные услуги. на основании элементов затрат, отнесенных на себестоимость параклинической услуги и бюджета рабочего времени, определяется себестоимость 1 мин. исследования (анализа, процедуры) и последующим умножением последней на нормативную длительность определяется себестоимость Ср соответствующего анализа (исследования, процедуры): Lp Cp = -------- t F где Cp – себестоимость параклинической услуги; Lp – затраты данного параклинического отделения; F – фонд рабочего времени персонала, оказывающего услугу (с учетом коэффициента использования рабочего времени); t – нормативная длительность услуги. Для тех служб, где на исследование затрачивается не одинаковое время врача и среднего и младшего персонала, рассчитываются раздельно стоимость минуты работы врача, среднего и младшего медицинского персонала, определяется себестоимость процедуры по нижеследующей формуле: Зв Зм/с Змл.м/п Ср = ------ tв + ------ tм/с + --------- tмл.м/п + Lо Fв Fм/с Fмл.м/п Зв, Зм/с, Змл.м/п – оплата труда врача, среднего и младшего медицинского персонала; Lо – другие затраты отделения в расчете на 1 мин. работы; tв, tм/с, tмл.м/п – соответственно нормативное время на исследование у врача, среднего и младшего медицинского персонала. Определив себестоимость детальных услуг, можно перейти к расчету себестоимости простых услуг, представляющих совокупность детальных, т.е. определить себестоимость законченного случая лечения заболевания или группы заболеваний. При формировании стоимости непосредственного процесса лечения по КСГ нами были выделены лечебные процедуры в соответствии с классификатором, а также медикаментозное лечение с учетом набора фармпрепаратов и частоты их назначения, установленной экспертным путем. Это позволило более точно рассчитать стоимость лечения. 3. Заключение Таким образом, включение затрат в себестоимость платных медицинских услуг производится в соответствии с Основными положениями по составу затрат, включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг) (рег. № 2293/12), и с учетом отраслевых особенностей состава затрат, а также иных нормативных правовых актов по вопросам планирования учета и калькулирования себестоимости продукции (работ, услуг). При формировании тарифов на платные медицинские услуги предельный норматив рентабельности должен составлять не более 30%. Разработаны и утверждены нормы времени на выполнение стоматологических услуг, а также нормы расхода основных и вспомогательных материалов на выполнение стоматологических услуг. Фактически использованные основные и вспомогательные материалы в пределах утвержденных норм расхода включаются в стоимость услуг по ценам их приобретения с учетом затрат по их приобретению. На оказание платных медицинских услуг заключается договор, а выполненные услуги оформляются актом об оказанных услугах.Формирование цены в рассматриваемом примере производится на основе утвержденных норм времени на выполнение стоматологических услуг и стоимости нормо-часа. При пломбировании зуба выполнены следующие виды работ: - стоматологическое обследование; - препарирование твердой ткани зуба (кариозная полость 2-го класса); - изготовление изолирующей цементосодержащей прокладки; - реставрация коронковой части зуба композиционным материалом химического отвердения. 4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под ред. А.В. Решетникова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272с.: ил. 2. Мюллер, Н.В. Экономика здравоохранения: учебное пособие / Н.В. Мюллер. - Тверь, 2006. - 117с. 3. Савченко, А.П. Здоровье общества и система здравоохранения в контексте социальной политики России: Доклад, 2007г. 4. Агуреева, О.В. Краткий курс по экономической теории: учеб. пособие / О.В. Агуреева, Е.А. Замедлина, О.О. Шерстнева.- 4-е изд., испр.- М.: Издательство «Окей - книга», 2011.- 176с. |