нефрология каз. Экстракапиллярлы гн
 Скачать 174.61 Kb.
|
|
Науқас 22 жаста, ісінулерге шағымданумен қаралды, зәрде – протеинурия 3 г/тәу, гематурия. Морфологиясы: жарықтық микроскопияда ошақты мезангиалды депозиттер және ГБМ-ң қабаттасқан контуры (күмістендіруде). Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангийде және шумақ капиллярларының субэндотелийінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиалды пролиферация, ГБМ мен эндотелий аралығында мезангий интерпозициясы, жаңа базальды мембранамен қоршалған субэндотелиалды электронды-тығыз депозиттер. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз?// Экстракапиллярлы ГН// Минимальды өзгерістер// Мембранозды нефропатия// +1 типті мембрано-пролиферативті ГН// Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз *** Ер адам 32 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде қойылған: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангийдегі IgAдепозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән?// Жедел циклды// Әрқашан болжамы қолайлы// Ер адамдарда болжамы жақсы// Тез үдемелі// +Біртіндеп бүйректің созылмалы склероздануымен жүреді *** 27 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 20-22 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, протеинурияның біртіндеп жоғарылауы байқалады 0,33 г-нан 5 г/л дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қанында – креатинин 55 мкмоль/л. Қарап тексергенде: АҚҚ 110/80 мм сбб. УДЗ-де ұрықтың өлшемдері гестация мерзіміне сай. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?// Плазмаферез жүргізу// +Преднизолон тағайындау// Циклоспорин тағайындау// Босандыру// Диклофенак натрий тағайындау *** Қыз 18 жаста. бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы болып табылады?// Бисептол// +Амоксиклав Офлоксацин// Гентамицин// Нитрофурантоин *** Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 2 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталған әрбір литріне есеппен альбумин 3 г-нан енгізді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің эффективтілігін көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?// Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы// +Гепаторенальді синдром Жедел токсикалық нефрит// Бүйректің ренальді жедел зақымдалуы// Постренальді бүйректің жедел зақымдалуы *** 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 15-16 апта, таңертеңгі уақытта бетінің ісіңкі болуына, бел аймағындағы ауру сезіміне, бас ауруына, 3 күн бойына дене қызуының 37,5 0С дейін болуына, АҚҚ 180/110 мм сбб. дейін жоғарылауына, қызыл түсті зәрдің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырған, соған байланысты амоксициллин қабылдаған. Зәр анализінде: эритроциттер жаппай к/а, белок – 1,6 г/л. Қанында: АСЛ-О – оң. Жүктілікке қатысты қай болжам неғұрлым сәйкес келуі мүмкін?// Жүктілікті сақтауға қатысты қолайлы// Құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі болуы мүмкін// +Құрсақішілік ұрық өлімінің жоғары қаупі// Ауыр нефропатия дамуының жоғарғы қаупі// 20-22 аптаға дейін анықталмаған жүктілік *** Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды (МАУ 100-150мг/тәу). Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындауы қажет?// +МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ ингибиторын// Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті// 1 типті ҚД диеталық коррекциясы// Диуретикалық мақсатпен фитотерапия// МАУ төмендету үшін сулодексид *** Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды(МАУ 100-150мг/тәу). МАУ-мен ҚД 1 типі бар науқасқа ААФи тағайындаудың ұзақтығы қанша?// 1 ай// МАУ жоғалып кеткенше// Әр жарты жыл сайын 2 айдан// Жылына 6 айдан// +Әрқашан МАУ бақылауымен, кейін зәрдегі ақуызға байланысты *** Науқас 35 жаста. Балалық шақта бүйректің туа біткен аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. 6 жасында ота жасалынған. Қазіргі уақытта АҚ 160/100мм.с.б. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқастың АҚ қандай деңгейде болуы керек?// Өзін-өзі сезінуі жаксы болатын «жұмыстық артериялық қысымы»// +120/80 мм с.б аспайтын АҚ// 110-140 /70-90мм с.б деңгейде болатын АҚ// АҚ 140/90 мм с.б деңгейінде ұсталып тұруы қажет// 120/80 мм с.б деңгейдегі тек күндізгі АҚ бақылау *** Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?// Са каналдарының блокаторлары// +ААФ ингибиторлары// Бетаблокаторлары// Өзекшелік диуретиктер// Калий сақтаушы диуретиктер *** 29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электродты микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз?// Мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем// Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу// Мембрано-пролиферативті ГН және преднизолон терапиясымен альтернирлеуші курс// +Мембранозды нефропатия циклоспоринА-мен емдеу// Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия *** 62 жастағы науқас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соған байланысты преднизолон мен ҚҚСЕП қабылдаған, аяқтарында ісінулер пайда болған. Қараған кезде: ЭТЖ – 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул., креатинин – 0,14 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз?// Жедел тубулонекроз// Ревматоидты васкулит// Мембранозды нефропатия// +Екіншілік амилоидоз// ҚҚСЕП салдарынан нефропатия дамыған *** 22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі 140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?// Моноприл тағайындау// Гемосорбция жүргізу// Преднизолон тағайындау// Циклоспорин тағайындау// +Босандыру *** Перзентхананың санитариялық бақылау бөліміне 30 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр шығаруы ауру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Қай антибактериялық препаратты ЕҢ мақсатты түрде тағайындаған дұрыс?// Монурал 3 г/т p/os// Сумамед 500 мг/т p/os// +Цефтриаксон 1г/т, к/т// Гентамицин 80 мг/т, б/е// Ципрофлоксацин 500 мг/т, к/т *** 30 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, гиалинді цилиндрлер бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Сіздің болжама диагнозыңыз?// Сепсис// Жедел пиелонефрит// +Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ// Жедел нефритикалық синдром// Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі *** 22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта. Таңертеңгі уақытта жүрек айнуына, құсуына шағымданады. Анамнезінен: Бір жылдай бұрын постстрептококкты гломерулонефритпен ауырған. Зәр анализінде: эритроциттер -1-2 к/а, лейкоциттер – 2-3 к/а. Қанында: АСЛ-О – әлсіз оң. Жүктілікке қатысты ЕҢ қай болжам сәйкес келуі мүмкін?// +Физиологиялық жүктілікке қатысты қолайлы// Жүктілік өздігінен үзілуі мүмкін// Құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі мүмкін// Жүктілер нефропатиясы дамуының жоғары қаупі// Ауыр токсикоз дамуының жоғары қаупі *** Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейінгі кезеңде бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температурасы 370С, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер бүкіл көру аймағында, эритроциттер – сілтісізденген және өзгермеген к/а 3- 5. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда –Штернгеймер-Мальбин жасушалары. Неғұрлым мүмкін диагноз:// Бүйректің қатерлі ісігі// +Пиелонефрит// Бүйрек амилоидозы// Бүйрек поликистозы// Гломерулонефрит *** 36 жастағы науқасты бетінің, бел аймағының, аяқтарының ісінуі мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3к/а. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:// Хромоцистография// Экскреторлы урография// Бүйректің компьютерлі томографиясы// Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу// Тік ішек шырышты қабатының биопсиясы *** М. атты науқас, 47 жаста, айқын әлсіздікке, бас ауыруына, шөлдеуге, тәбетінің нашарлауына, арықтауына, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Об-ті: төмен нәрлі, терісі сарғыш реңді бозғылт, беті ісіңкіреген, балтыры, табандары ісінген. Қанда: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Қандағы қант – 11,4 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ.-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эр-18- 20 к/а. Неғұрлым тиімді тағайындау:// Цитостатиктер// Антибиотиктер// +Дезагреганттар// Антикоагулянттар// Глюкокортикоидтар *** В. атты, 42 жастағы науқаста бүйрек функциясының созылмалы жетіспеушілігі, АҚҚ - 200/ 120 мм с.б.б., креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:// Антибактериялық терапия// Преднизолонмен пульс-терапия// Цитостатиктер// +Гемодиализ// Бүйрек трансплантациясы *** Науқас 24 жаста, бас ауыруы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы мазалайды. Ауырғанына 10 жыл болған. Объективті: бозғылт, терісінде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм с.б.б. ЖСЖ - 100/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ.-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну:// Бүйректің жіті жетіспеущілігі// +Бүйректің созылмалы жетіспеушілігі// ТДҚҰ-синдром// Бауыр жетіспеушілігі// Гипертониялық криз *** Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуге, бетінің, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Астыңғы жақ сүйектің остеомиелитімен көп жылдан бері ауырады. Объективті: терісі бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанда: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Осы патологиядағы зәр синдромына неғұрлым тән:// Цилиндрурия никтуриямен// Бактериурия лейкоцитуриямен// Протеинурия лейкоцитуриямен// Микрогематурия цилиндруриямен// +Протеинурияның "бос тұнбамен" үйлесуі *** Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, ауырсынулы жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39°С көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚҚ-160/80 мм с.б.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақ бел аймағында ұрғылау симптомы оң мәнді. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализінде: бұлыңғыр, сал. тығ.-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – бүкіл көру аймағында. Неғұрлым тиімді тағайындау:// Аминохинолин қосындылары// +Антибиотиктер// Преднизолон// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар// Сульфанидамидтер *** Гломерулонефритпен ауыратын науқасқа құрамында төмен молекулалы гепарині бар терапия жүргізілуде (фраксипарин). Емнің екінші күні гематурия пайда болды. Неғұрлым тиімді тағайындау:// Фраксипаринің орнына гепарин-сульфат// +Фраксипаринмен емді жалғастыру// Фраксипариннің орнына индометацин// Фраксипариннің орнына гемостатикалық терапия// Фраксипариннің орнына дезагреганттар *** 40 жасар науқаста терінің тілмелі қабынудан кейін шөлдеу, олигурия, «ет жуындысы» түсті зәр, лоқсу, құсу пайда болды; АҚ 160/110 мм. сын. бағ көтерілу; денесінде, бетінде ісінулер пайда болды. Қан анализінде: комплементтің төмен деңгейі; зәр анализінде – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз:// интерстициалды нефрит// +жедел постстрептококкты диффуздық гломерулонефрит// созылмалы диффуздық гломерулонефрит// жылдам үдемелі гломерулонефрит// жегілі нефритпен жүйелі қызыл жегі *** Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде науқастарда анемияның негізгі себебі болып табылады:// Темір тапшылығы// В12 витаминінің тапшылығы// Гемолиз// Қан кетулер// +Эритропоэтин тапшылығы *** Зәр анализінде протеинурия 3,5 г/л жоғары, гипоальбуминемия, бұл өзгеріс байқалады:// +Нефротикалық синдромда// Нефриттік синдромда// Зәрлік синдромда// Дизуриялық синдромда// Қабыну синдромында *** Ер адам 57 жаста, 12 жыл аралығында табан буындарының патологиясымен ауырады, соңғы бір ай көлемінде аяқтарында ісіктер, әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыруы пайда болған. Объективті: дене салмағы жоғары, терісі бозарған, сарғыш реңкілі, құлақ қалқанында тофустар. Беті ісіңкі; балтыры және аяқ басы ісінген. Қанында: лейк-7,5х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ., зәр қышқылы-0,670 ммоль/л (қалыптыда 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин-0,250 ммоль/л (қалыптыда 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (қалыптыда 3,5-9 ммоль/л). Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық -1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер -5-7 көру алаңында. Аталған диагноздардың қайсысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себебі болып табылады:// Бүйрек амилоидозы// Зәр тас ауруы// +Подагралық нефропатия// Созылмалы гломерулонефрит// Созылмалы пиелонефриттің өршуі *** 27 жасар науқас, әлсіздік пен ісінуне шағымданады. 10 жыл бұрын қатты суықтағаннан кейін бел аймағында ауырсыну болған, зәрінде ақ ауыз бар, қарағанда: АҚ 130/100 мм.сн. б/б., салыстырмалы тығыздығы - 1010, ақ уыз -5-6г/л, лейкоц. -5-6 к/а. эритроц. - 20-30 к/а, альбумин - 24%. Науқастың болжам диагнозы:// жедел гломерулонефрит// бүйректің туберкулезді қабынуы// созылмалы пиелонефриттің өршу кезеңі// +созылмалы гломерулонефрит өршу кезеңі// бүйрек амилоидозы *** Науқаста көп жылдар бойы оң жақ бел аймағында ауырсыну байқалады. АҚ180/105 мм.сн.бб., қан анализінде: ЭТЖ жоғарылаған, жеңіл дәрежелі қаназдық. Зәр анализінде: салысырмалы тығыздығы 1012-1016, ақ уыз 0,09 г/л, лейк.-16-18 к/а, эритроцит 1-2 к/а. Науқастың болжам диагнозы:// жедел пиелонефрит// жедел гломерулонефрит// созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы// +созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы// гломеруло және пиелонефриттің бірігуі *** Ер адам 27 жаста 4 жыл аралығында гломерулонефритпен ауырады. ұйқысының бұзылуы, тәбетінің төмендеуі, бас айналу және бел аймағындағы ауырсыну шағымдарымен ауруханаға түсті. Жағдайының нашарлауын суықтанумен байланыстырады. Объективті: АҚ - 180/100 мм. с.б. Қанда: креатинин – 120 мкмоль/л (қалыптыда 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (қалыптыда 3,5-5 мкмоль/л). Зәр анализінде: салыстырмалы тығ. - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроцит - 3-5 көру алаңында, лейкоцит - 15-17 көру алаңында. Көрсетілген ем бағдарламасының қайсысы тиімді?// Антибиотик +дезагрегант + преднизолон// +Дезагрегант + антикоагулянт + цитостатик + ААФ ингибиторлары// Цитостатик + преднизолон + антикоагулянт// Антиагрегант + орталық альфаагонист + преднизолон// Антикоагулянт + сорбент + бета-блокатор *** Әйел адам 37 жаста бел аймағында ауырсыну, зәр шығарудың жиілеуіне шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бұрын босанудан кейін бел аймағында ауырсыну, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: температура 370С. Бел аймағында соққылау симптомы екі жақта оң мәнді. Қанда: лейкоцит – 6,1х 109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализінде: сал.тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоцит- 6-8 көру алаңында. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1 х 106/л, лейкоцит – 6 х 106/л. Қандай препаратты емдеу бағдарламасына қосу тиімді?// Линкозаминдер// +Пенициллиндер// Тетрациклиндер// Аминогликозидтер// Нитрофуранды қосындылар *** Науқас Н. 65 жаста, жүрек айну, құсу, айқын әлсіздік, ұйқышылдық, терінің қышыну, диурездің азаюы мазалайды. Анамнезі: созылмалы пиелонефритпен 18 жыл ауырады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындысы боз сарғыш реңді, құрғақ, тырнақ іздері бар. Беті ісінген. Қанда: эритроцит - Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?// Са каналдарының блокаторлары// +ААФ ингибиторлары// Бетаблокаторлары// Өзекшелік диуретиктер// Калий сақтаушы диуретиктер *** Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?// Са каналдарының блокаторлары// +ААФ ингибиторлары// Бетаблокаторлары// Өзекшелік диуретиктер// Калий сақтаушы диуретиктер *** Науқас А. 31 жаста, бел тұсының орташа қарқынды, тартып ауырсынуына, дене қызуы 37,60С көретілуіне, жиі кіші дәретке шығуына шағым айтып түсті.Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Қабағы ісінкі. Жүрек тоны тұйықталған, ырғақты. АҚ - 130/80 мм с.б. ЖСЖ– 80 рет/мин. Қанда: эритроцит - 3,5х1012/л, гемоглобин -130 г/л, лейкоцит – 12х109/л, ЭТЖ – 20 мм/с. Несепте: салыстырмалы тығыздығы. - 1012, ақуыз- 0,066 г/л, лейкоцит – 25-30көру аймақта, бактериурия.Келесі зерттеу әдісін жүргізу қажет:// қандағы креатинина деңгейін анықтау// қанның бактериологиялық егуі// +несептің бактериологиялық егуі// тәуліктік ақуыз жоғалту деңгейі// Реберг-Тареев сынамасы *** Науқас 40 жаста, бел тұсының ауырсынуына, шапқа берілуіне,несеп шығарғанда ашыуына, жүрек айнуына, құсуынашағым айтады. Қанда: лейкоцит-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/с. БХА: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Неспте: салыстырмалы тығыздығы -1018, лейкоцит - 5-6 көру аймақта, эритроцит-20-25 көру аймақта, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Барынша тиімді емі:// Антибиотиктер// Глюкокортикостероидтар// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар// +Спазмолитиктер// Уросептиктер *** Қабылдау бөліміне 63 жасар науқас келіп түсті. Анамнезі: ұзақ уақыт пиелонефритпен ауырады. Объективті: санасы сопор деңгейінде, дизартрия, беттің асимметриясы, сол жақты гемипарез байқалады. АҚ 180/100 мм.с.б. Қанда: гемоглобин-95 г/л, эритроцит -3.2 х 1012/л, лейкоцит-10,2 х 109/л, тромбоцит – 186 х 109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-35 ммоль/л. Несепте: ақуыз (белок) – 1,5 г/л, лейкоцит -7-8 көру аймақта, эритроцит 0-1 көру аймақта. Гемодиализ жүргізуге шешім қабылдауға қажет зерттеу әдісі:// бүйрек УДЗ// жұлын пункциясы// +калий деңгейін анықтау// бас сүйегінің рентгенографиясы// ЭКГ және ЭхоКГ *** 24 жасар науқасты бас ауру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалайды. 10 жыл аралығында ауырады. Объективті: боз, теріде қасу іздері бар, «қағу» симптомы екі жақта оң мәнді. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ - 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин–96 г/л, эритроцит–2,8 млн., лейкоцит-8,2 тыс., ЭТЖ -35 мм/с. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Несепте: салыстырмалы тығыздығы 1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоцит – 8-12 көру аймақта, эритроциты – 20-25 көру аймақта. Барынша ықтимал асқынуы:// ТШҚҰ (ДВС)-синдром// Бауыр жетіспеушілігі// Жіті бүйрек жетіспеушілігі// +Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі// Гипертониялық криз *** Ер кісі H. 33 жаста, солжақ бүйірдің ауырсынуына және несептің қызыл түске дейін өзгеруіне шағым айтады. Несеп шығару барысында ауырсыну жоқ. Осы аталған жағдай соңғы 5 жылда үшінші реет қайталанған, әр бір қайталау жіті респираторлықинфекциямен байланысты болған. Конституциясы астениялық. Ісіктер жоқ. АҚ 135/90 мм.с.б. Қанда: гемоглобин -110г/л, лейкоцит -6х10/л, ЭТЖ -20 мм/час. Несепте: тығыздығы -1,012, ақуыз – 0,066 г/л, эритроцит 20-25 көру аймақта, лейкоцит 5-6 көру аймақта, жекеленгенгиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антидене табылмады. Барынша ықтимал диагнозы:// +IgA - нефропатиясы// жіті пиелонефрит// жіті постстрептококті гломерулонефрит// несеп-тас ауруы// созылмалы пиелонефрит *** Әйел 18 жаста, бір аптадан бері ауырады. Баспадан кейін ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм.с.б. Несепте: меншікті салмағы - 1020, ақуыз -4,4 г/л, лейкоцит – 6-10 көру аймақта, эритроцит -5-6 көру аймақта, гиалинді цилиндрлер -3-4 көру аймақта. Барынша ықтимал диагнозы:// бүйрек амилоидозы// бүйрек туберкулезі// нефротикалық криз// +жіті гломерулонефрит// созылмалы пиелонефрит *** Жедел гломерулонефриттің негізгі себебі:// +Бета-гемолитикалық стрептококк// Саңырауқұлақ// Микобактериялар// Қарапайымдылар// Вирустар *** Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ерте белгісі:// Олигоурия// Поллакиурия// Анурия// +Никтурия// Дизурия *** Несепте салыстырмалы тығыздықтың ерте төмендеуі?// Созылмалы пиелонефрит// Несеп-тас ауруы// Жедел гломерулонефрит// Екіншілік амилоидоз// +Созылмалы гломерулонефрит *** М. науқас аяқтарының, ішінің, бетінің масивті ісіктерімен бөлімшеге түскен. Тексергенде: тәуіліктік протеинурия 9 г/л. Анамнезінде: 8 жыл бойы бронхоэктазы ауруымен ауырады. Мүмкінболатындиагноздытаңдаңыз:// Пиелонефрит// +Екіншілік амилоидоз// Гломерулонефрит// Бүйректің ісігі// Интерстициальды нефрит *** Урограмма бойынша ассимитриялық зақымдану, бүйректің тостағанша мен астаушасының, несепағардың жоғарғы үштен бір бөлігінің кеңеюі тән:// +Пиелонефрит// Бүйрек амилоидоза// Бүйрек туберкулеза// Гломерулонефрит// Несеп тас ауруы *** Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің ең ерте клиникалық симптомын атаңыз:// Ісіктердің пайда болуы// +Анемияның дамуы// Диспепсиялық бұзылыстар// Диурездің төмендеуі// Артериялық қысымның жоғарылауы *** 43 - жастағы ер адам, бел аймағындағы ауыру сезімі, бетінің ісінуі шағымданады.Ұзақ уақыт созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Объективті: АҚ – 140/90 мм с.б.б. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 8,4 г/л, лейкоциттер – 4-6 көру аймағында. Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация – 20 мл/мин., өзектік реабсорбция – 99%. Көрсетілгендерден қай асқыну тән:// Бүйрек амилоидозы// Бүйрек туберкулезі// Нефротикалық криз// Созылмалы пиелонефрит// +Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі *** Науқас, 30жаста шапқа иррадияцияланған бел аймағының ауырсынуына, зәр шығарған кезінде ауырсыну, жүрек айнуы мен құсуға шағымданды. Қанында: лейк-8,6 мын., ЭТЖ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++. Қандай болжам диагнозын қоясыз:// Зәрқышқылды диатез// Жедел пиелонефрит// Бүйрек ісіктері// +Зәр-тасты ауру// Уретрит *** 55 жастағы науқаста егер қатты оссалгия, тәул 16 мг протеинурия , жалпы белок 85 г/л, СОЭ өте жоғары, мұндай науқаста бірінші кезекте жоққа шығару керек:// +Миеломды нефропатия// Жеделгломерулонефрит// Бүйрек амилоидозы// Паранеопластикалық нефропатия// Бүйректің ишемиялық ауруы *** Науқас 66 жаста , нефротикалық синдром 1 жылдан бері бар, 25жылдан ревматоидты артритпен ауырады, білезік сүйетері «ласт моржа», АҚҚ 140/85 мм.сын.бағ бша,, Бірінші орында қай ауруды жоққа шығару керек?// Подагралық нефропатия// Миеломды нефропатия// +Бүйрек амилоидозы// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық вариант// Созылмалы пиелонефрит *** Науқас С. 43 жаста, ұлты армян, бетіндегі және балтырындағы ісінулерге шағымдаып келді. Анамнезінен жасөспірім шағынан бастап, эпизодты түрде ішінің ауырсынуы, температураның жоғарылауымен жүріп өздігінен бір тәуліктен кейін басылып отырған. Науқастың әкесі бүйрек ауруынан қайтыс болған. Лабораторлы: протеинурия 2,35 г/л, Л 2-3 к/а, Эр 4-5 к/а. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:// Преднизолон 20-0 мг/тәу, ұзақуақыт// +Колхицин ішке 1,5-2 мг/тәу 1 рет қолданудан, ұзақ уақыт// Метотрексатішке 5-10мг 1р/аптасына, үзақ уақыт// Циклофосфамидішке 50-100 мг/тәу, ұзақ уақыт// Хлорамбуцил 15-20мг 1р/тәу, ұзақ уақыт *** Науқас Д, массивті ісінуге, зәр көлемінің төмендеуіне, бел тұсындағы ауырсынуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданды.Анамнезінен бұрын бүйрек ауруымен ауырмаған.ЖҚА: Нв-65 г∕л, гиперлейкоцитоз, БХАК: креатинин- 220ммоль∕л, мочевина-35 ммоль∕л. ЖЗА: сал.тығ- 1006, белок-3,3 г∕л. Патогенетикалық емді тағайындаңыз:// +Антибактериялық терапия// аминохинолин қатарының туындылары// АПФ ингибиторлары// глюкортикоидтар мен цитостатиктермен пульс терапия// кальция антагонистері *** 35 - жастағы ер адам, тыныштықта пайда болатын ентігу, бастың ауыруы, массивті ісіну, шөлдеуге шағымданып түсті. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: терісі бозғылт, бетінде, аяғында, бел аймағында айқын ісінулер. Жүрек үндері тұйықталған, ұшында систолалық шуыл. АҚҚ - 180/100 мм с.б.б. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы – 1028, белок – 4,2 г/л, лейкоциттер – 10-15 к/а, жаңа және негізденіп өзгерген эритроциттер 1-3 к/а, гиалинді цилиндрлер - 3-4 к/а, тәуліктік диурез 300 мл. Науқаста төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы дамуы барынша мүмкін?// коматозды жағдайды есепке алып мидың ісінуі// АҚ жоғарылау және ұстамамен өтуін ескеріп эклампсия// жедел өзекшелік ацидоз// олигоурияны есепке алуып жедел бүйрек жетіспеушілігі// +жоғары қысым мен өкпе ісінуінің дамуын есепке алып,жедел жүрек жетіспеушілігі *** Ер адам 35 жаста, соңғы 6-7 жылдың ішінде басының ауыруы, үнемі АҚҚ жоғарылауы ем коррекциясына беріле бермейтін, АҚҚ 220/120-130 мм.сы.бағ. Тұрақты түрде ем қабылдамаған.Қарау кезінде: ІІІ дәрежелі семіздік, терінің түсі топырақ тәрізді, қасынған іздер бар. АҚҚ 200/120мм.сын.бағ. ЖҚА: Нв 86г/л, креатинин-0,970ммоль/л, мочевина-46,1ммоль/л, Сіздің тактикаңыз және неліктен?// +гемодиализ, терминальды БЖ есепке ала отырып// бүйрек трансплантациясы, СБЖ4 стадиясын есепке ала отырып// преднизолонды үлкен дозада қолдану, аурудың белсенді процессін есепке ала отырып// Инфекциялық процессті есепке ала отырып, антибактериялық терапия// пульс-терапия цитостатиктермен, аутоиммунды процессті есепке ала отырып *** Науқас А. 1985 г.р., бел аймағының шәншіп ауырсынуына, дене қызуының көтерілуіне 38,60С, ауырсынған зәр шығаруға шағымданды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Жүктілігі 22 апта.Қабақтар пастоздылығы.Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты.АҚҚ - 130/80мм рт. ст., ЖСЖ - 80 рет 1 мин. ЖҚА: эритроциттер- 3,5х1012/л, Hb -130 г/л, L – 12х109/л, ЭТЖ – 20 мм/ч. ЖЗА: сал. тығ. - 1012, белок - 0,066 г/л, L – 25 – 30 в п.зр., пл. эп. 6 -8 в п.зр., бактерии ++.Бүйрек УЗИі:астауша-тостағанша комплексінің деформациясы.Сіздің тактикаңыз және неліктен?// Стероидты қабынуға қарсы препараттар// +Антибактериялық препараттар// Кортикостероидтар// Цитостатиктер// Гипотензивті *** 24 жасар науқас басының ауруы шөлдеу, жүрек құсу айну, мұрнынан қан кету, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. 10 жыл көлемінде ауырады стационарда бірінеші рет ем қабылдаған. Объективті: бозғылт терісінде қасыған іздер, бел аймағының ұрғылау симптомы екі жақта да оң мәнді. АҚ – 180/110 мм. сын. бағ. ЖЖЖ – 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/сағ., мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л, билирубин 22 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005 г/л, ақуыз-4,5 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алағында, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында. Осы асқынған жағдайда қандай терапия жүргізу керек?// Цитостатиктер+антибиотиктер+иммуномодуляторлар+антиагреганттар// Цитостатиктер+стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер+антиагреганттар+антикоагулянттар// +Цитостатиктер+кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар// Антибиотиктар+кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар// Цитостатиктер+антибиотиктар+антиагреганттар+антикоагулянттар *** Ig-A-нефропатиясының синонимы болып табылады:// Шенлейн-Геноха ауруы// +Берже ауруы// Такаясу ауруы// Мошковица ауруы// Рейтер ауруы *** Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдеуде қандай зерттеуді жүргізген барынша жөн, не себепті?// +Реберг сынамасын, шумақшалар фильтрациясын анықтауға мүмкіндік береді// Зимницкий сынамасын, зәрдің салыстырмлы тығыздығының тәуліктік өзгеру аралығын көрсетеді// Зәрдің жалпы анализін, зәрдің физико-химиялық қасиетін, микроскопиялық тұнбасын көруге мүмкіндік береді// Нечипоренко сынамасын, 1мл зәрдегі формалық элементтерді анықтау үшін тәуліктік протеинурияны анықтау *** 36 жастағы науқасты бетінің, бел аймағының, аяқтарының ісінуі мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 к/а. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:// Хромоцистография// Экскреторлы урография// Бүйректің компьютерлі томографиясы/ Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу// +Тік ішек шырышты қабатының биопсиясы *** Науқас К., 44 жаста, созылмалы пиелонефрит, СБЖ II дәрежесі диагнозымен емделуде. Осы науқаста гемодиализ жүргізу неғұрлым тиімді:// Калий 5 ммоль/л көп болғанда// Натрий 150 ммоль/л көп болғанда// Мочевина 10 ммоль/л көп болғанда// Қалдық азот 30 ммоль/л көп болғанда// +Креатинин 1,2 ммоль/л көп болғанда *** Бүйрек функциясының жіті жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау:// Жаңа мұздатылған плазма// Антибиотиктер// +Диуретиктер// Тұзды ерітінділер// Плазма алмастырушылар *** Науқас 32 жаста, кешкі уақытта мазалайтын қалтырауға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, шөлдеуге шағымданады. Объективті: белден ұрғылау симптомы оң жақта «+». Қанда: лейк. – 8,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Зәр анализінде: сал. тығ. 1008, лейк. – 8,12 к/а, бактериялар ++. Бүйректі удбтрадыбыстық зерттегенде неғұрлым болуы мүмкін ЕМЕС өзгеріс:// Екі бүйректің әртүрлі кішіреюі// Тостағаншалар деформациясы// Түбекшелер деформациясы// Бүйрек контурының тегіс болмауы// +Тамыр суретінің деформациясы *** Науқасқа іш қуысына шолу рентгенографиясын жүргізгенде омыртқалардың көлденең өсіндісінің бойында конкременттер көлеңкесі анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:// Холецистолитиаз// Созылмалы кальцификацияланған панкреатит// +Нефролитиаз// Мезентериялық лимфа түйіндердің кальцинаттары// Холедохолитиаз *** Созылмалы пиелонефрит латентті ағымының белсенділігін зерттеу әдісінің қайсысы анықтайды:// несептің жалпы анализі// +Нечипоренко сынамасы// Зимницкий сынамасы// Тәуліктік протеинурияның анықтау// Реберг-Тареев сынамасы *** Науқас В., 75 жаста, госпитальға жатар алдындағы кезеңде бүйрек ұстамасы дамыды. Осы клиникалық жағдайда жедел жәрдем көрсеткен кезде анальгетикалық мақсатпен қандай дәрі дәрмек қолдану ұтымды болады// ацетаминофен// ацетилсалицил қышқылы// +диклофенак// фентанил// омнопон *** 22 жастағы науқас терапия бөлімшесіне жатқызылды, диагнозы созылмалы екіншілік пиелонефрит, латенттік ағым, II белсенділік, өршу кезеңінде. Екі жакты нефроптоз. СБЖ 0. 11-12 апталы жүктілік. Пенициллиндік антибиотиктар қатарына дәрілік аллергиясы бар. Бұл клиникалық жағдайда эмпирикалық терапияда қандай антибактериалдық препаратты тағайындау ұтымды болады// амоксициллин/клавуланат// гентамицин// +цефуроксим// ванкомицин// ципрофлоксацин *** Реноваскулярлы гипертензияның ең қолжетімді және сенімді диагностикалық әдісі// +бүйрек артерияларының селективті ангиографиясы;// УДЗ;// бүйрек томографиясы;// радиоизотопты ренография;// креатинин бойыншы клиренсті анықтау *** Науқаста көп уақыт бойы белінің ауруы және лейкоцитурия түрінде патологиялық несеп шөгіндісімен аздаған протеинурияға урография жасады. Қандай тұжырымдама сәйкес келеді//  урограмманың дұрыс нұсқасы// екі жақты нефроптоз, екі жақты пиелонефрит// екі жақты пиелонефрит// +оң жақты нефроптоз, екі жақты пиелонефрит// сол жақты нефроптоз *** Әйел 35 жаста,бір сағат көлеміндегі құрысуға, білезік буындарында, білезік-фалангалық және проксималды фалангаралық майда буындарында қысқан кездегі ауру сезіміне, дене қызуының 37,5° дейін кешке қарай жоғарылауына шағымданып келді. Барлық шағымдары баяу, белгісіз себептен алты апта бұрын басталды. ЖҚА: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, ЭТЖ 25 мм/ сағ. Осы ауру кезінде қандай иммунологиялық көрсеткіш 95% арнайылылық танытады?// Ревматоидты фактор// +Антицитруллинді антиденелер// Антинуклеарлы антиденелер// С-реактивті белок// Рибонуклеопротеинге қарсы антиденелер *** Созылыңқы ағымдағы отиті бар, субфибрилитетпен 35 жастағы науқаста протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия анықталды. ЖҚА өзгеріссіз. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін жүргізу қажет?// +АНЦА титрі// IgA, IgG, IgM деңгейі// Иммунограмма – CD4, CD8// ЖҚЖ, инфекцияларға зерттеу// Айналымдағы иммундыкешендер *** 40 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер анықталады, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тәу, эр. 2 к/а. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады? Пиелонефрит// Нефритикалық синдром// +Нефротикалық синдром// Жеклеген зәрлік синдром// Тез үдемелі гломерулонефрит *** 55 жастағы науқас жедел нефритикалық синдроммен және БЖЖ-мен стационарға түсті. Анамнезінде: бронх демікпесі 30 жылдан артық. Лабораторлы: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, зәр тұнбасының микроскопия эритроцитарлы цилиндрлер. Болжам диагноз:// ГУС// Өкпелік жүрек// Гудпасчер синдромы// +Чардж-Строусс синдромы// Түйінді полиангиит *** 30 жастағы әйел адам, суықтанғаннан кейін әлсіз ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Анализдерінде: ЭТЖ 55 мм/сағ, холестерин 4.0 ммоль/л. Зәрде: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. ШФЖ 47 мл/мин. Неғұрлым мүмкін диагноз:// Пиелонефрит// +Нефритикалық синдром// Нефротикалық синдром// Жекелеген зәрлік синдром// Тез үдемелі гломерулонефрит *** 24 жастағы науқас С., басының ауыруы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрыннан қан кетулер, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ – минутына 100 рет. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 көру аймағында, эритроциттер – 20-25 көру аймағында. Науқаста дамыған неғұрлым мүмкін асқыну:// +Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі// Жедел бүйрек жетіспеушілігі// ДВС-синдром// Бауыр жетіспеушілігі// Гипертониялық криз *** 24 жастағы науқас қызды беті мен аяқтарының ісінуі, бел тұсы мен ұсақ буындарының ауырсынуы, лихорадка мазалайды.Теңізде демалғаннан кейін ауырған, бет ұштары мен мұрын үсті қызарған, қызба, буындық синдром пайда болған. Қанда: Нв-81 г/л, эритроциттер-2,8 млн., лейкоциттер-3,2 мың, тромбоциттер – 136 мың, эозинофилдер-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ+++, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейкоциттер -10 көру аймағында, эритроциттер – 20 – 25 көру аймағында, гиалиндік цилиндрлер-10 дейін көру аймағында. Неғұрлым тиімді тағайындау:// +Глюкокортикоидтар// Диуретиктер// Уросептиктер// Метаболиктер// Антибиотиктер *** 30 жастағы науқас айқын ісінуге, тәулігіне зәр бөлінуінің 300 мл-ге дейін төмендеуіне, басының ауырсынуына, жүрек айнуына, күрт әлсіздікке, терісінің қышынуына, көзінің көруінің күрт төмендеуіне шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: АҚ - 180/100 мм с.б.б., ЖЖЖ- 125 рет/мин. Қанда: мочевина–35 ммоль/л, креатинин – 1450 мкмоль/л, калий – 9,0 ммоль/л. Зәрде: салыстырмалы тығыздығы -1005, белок – 10,0 г/л, лейкоциттер – 1-2 көру аймағында, эритроциттер –1-2 көру аймағында. Емдеу тактикасын таңдаңыз:// +Гемодиализ жүргізу// Плазмоферез тағайындау// Антибиотик тағайындау// Антикоагулянт енгізу// Перитонеальді диализ жүргізу *** Нефрологқа ісінулері бар, 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериялық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Протеинурия анықталды - 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран.. Диурез – 600 мл/тәу. СБЖ-н ЖБЖ-нен ажырату диагностикасын жасау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?// Диурезді өлшеу// Ісіктерді анықтау// Толық биохимиялық зертеу// Иммунологиялық зерттеулер// +Бүйрек УДЗ *** Науқас 25 жаста, жүктілік 32 апта. Оң жақ бел аймағында кенеттен ауру сезімі, зәрінде ал қызыл қанмен аралас. Госпитализацияға дейін 3 күн бұрын дене қызуының 37оС дейін жоғарылауы, бел аймағында қатты ауру сезімі, зәрінің қан аралас болуымен басталған. Спазмолитик қабылдағаннан жағдайы жақсармаған. Зерттегенде – АҚҚ-150/100 мм с.б, ЖСЖ-86 ′. Анализдерінде:, ЖҚА: Нв-136г/л, тромб-225мың, лейк-8мың, креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л СРБ-15 мг/дл. ЖЗА: Ле –6-8, эритроцит – көп. Бүйрек УДЗ: оң бүйрегі ұлғайған және оң бүйректің астаушасы 6см ге дейін ұлғайған. Төменде көрсетілген жағдайдың қайсысы ЕҢ ДҰРЫС болып табылады?// +БЖЗ, постренальді// БЖЗ, ренальді// БСЖ// БСА// тБСЖ *** 30 жастағы науқас, БСА 5 сатысы, полиурия, никтурия. Аз белокты емдәм қабылдайды. ААФи - фозикард 10 мг қабылдайды, АҚҚ 160/105мм с.б. Көзге көрінетін ісінулері жоқ. Артериялық гипертониямен күресуде қандай тактика барынша тиімді?// Гемодиализ// Перитонеальді диализ// Гипотиазид қосу// +АҚҚ және креатинин бақылауымен амлодипин тағайындау// Коллоидты ерітінділермен инфузия *** Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауру сезіміне шағымданады. Зәрінде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ- 45мл/мин. Қанда: кальций мен фосфор деңгейі қалыпты ал ПТГ жоғары (200 пг/л). Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау қажет?// +Кальцитриол// Фосфор препараттары// Кальций препараттары// Поливитаминдер// Бифосфанаттар *** 40 жастағы науқас әйел, БСА 5 сатысы. Науқаста полиурия, АҚҚ180/100 мм.с.б., көзге көрінетін ісінулер жоқ. Биохимиялық қан анализінде: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na көрсеткіштері қалыпты. ЖЗА: белок – 1,5 г/с. Диуретиктер және нормодипин қабылдау фонында АҚҚ 120/75мм с.б. дейін түсті. Аз белокты емдәмде. БАТ- на дайындау кезеңінде қандай ем тағайындаған дұрыс?// Тек аз белокты ем дәм// Диуретикалық ем// Гемодиализ// +АҚҚ және креатинин бақылай отырып, эритропоэтин және ААФ тежегіштері// Коллоидты ертінділермен инфузия *** Бүйрек трансплантациясы жасалған науқасқа антигипертензивті мақсатта ангиотензин айналдырушы ферменттің тежегіші тағайындалған. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайған. Трансплантат БЖЗ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?// Инфекция// Диетаның бұзылуы// Жедел ажырау кризі// +Трансплантаттың бүйректік артериясының тарылуы// Емге селқос қарау *** 30 жастағы науқас, дене қызуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Л 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, гиалинді цилиндрлер бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз?// Сепсис// Жедел пиелонефрит// +Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ// Жедел нефритикалық синдром// Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі *** |