Экстренная операция
 Скачать 1.37 Mb.
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА1. Острый холецистит может развиваться вследствие: Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи Застоя желчи в желчном пузыре Наличия камней в желчном пузыре Тромбоза пузырной артерии Дуодено-гастрального рефлюкса Правильным будет: а)1 и 3 б)1, 2, 3, 4 в)2, 4, 5 г)3, 4, 5 д)4 и 5 2. Для острого катарального холецистита характерно все перечисленное, кроме: Тошноты и рвоты Симптома Кера Симптома Мерфи Напряжения мышц брюшной стенки в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга Симптома Мюсси-Георгиевского 3. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: Сопутствующем остром отечном панкреатите Сопутствующей механической желтухе При тяжелом общем состоянии больного Сопутствующем холангите Все верно 4. У больной поступившей в клинику с флегмонозным холециститом в последующие три дня появились ознобы, желтуха, повысилась температура до 380С; симптомы перитонита отсутствовали. Какое осложнение основного заболевания развилось у больной? Стеноз большого дуоденального сосочка Эмпиема желчного пузыря Пилефлебит Подпеченочный абсцесс Гнойный холангит 5. Для решения вопроса о срочности операции при остром холецистите наибольшее значение имеет: Интенсивность болей Давность заболевания Число приступов в анамнезе Наличие перитонита Наличие камней в желчном пузыре Холецистэктомию от дна выполняют в одном из следующих случаев: У больного пожилого возраста При наличии явлений холангита При сморщенном желчном пузыре При вколоченном камне шейки желчного пузыря При наличии воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря 7. В хирургическое отделение поступил больной 81 года. При обследовании: заподозрен острый флегмонозный холецистит. Какой метод исследования следует использовать в первую очередь для уточнения диагноза? Ультразвуковое сканирование брюшной полости Инфузионную холецистхолангиографию Лапароскопию Ретроградную панкреатохолангиографию Чрескожную чреспеченочную холецистохолангиографию 8. Какую операцию необходимо произвести больному 81 года с острым флегмонозным холециститом и тяжелым общим состоянием: Холецистэктомию Лапароскопическую холецистостомию под местной анестезией Холецистостомию на протяжении Лапароскопическое дренирование подпеченочного пространства Холецистолитотомию 9. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение: 1.Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии 2.Лапароскопии Ультрасонографии Чрескожной чреспеченочной холангиографии 5.Фракционному дуоденальному зондированию 10. К основным методам диагностики характера и причины механической желтухи относятся: 1.Обзорная рентгенография печени и подпеченочного пространства 2.Инфузионная холецистохолангиография 3.Чрескожная чреспеченочная холангиография 4.Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография 5.Ультрасонография Выберите правильное сочетание ответов: а)1 и 5 б)2 и 4 в)1, 2, 4 г)2, 3, 5 д)3, 4, 5 11. Для клиники обтурационного гнойного холангита характерны следующие признаки: Желтуха Ознобы Высокий уровень активности щелочной фосфатазы Высокий лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом влево Возможно увеличение размеров печени Выберите правильную комбинацию ответов: а)1, 2, 3 б)1, 2, 4, 5 в)2, 3, 5 г)Все ответы правильные д) Все ответы правильные 12. Ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях: При пальпируемом камне в общем желчном протоке При подозрении на стеноз дуоденального соска При наличии желтухи в момент операции При хроническом панкреатите При наличии желтухи в анамнезе Выберите правильный ответ: а)1, 2, 4 б)1, 3, 4 в)2, 3, 5 г)3, 4, 5 д)1, 2, 3, 5 13. Острый холецистит может осложниться всем нижеперечисленным, кроме: Механической желтухи Портальной гипертензии Гнойного холангита Подпеченочного абсцесса Ущемления камня в большом дуоденальном соске 14. При обследовании больного 67 лет, Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Ваша лечебная тактика? Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения Принятие тактического решения зависит от срока заболевания Показана отсроченная операция (в «холодном периоде») Экстренное оперативное лечение 15. При обследовании больного 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью выявлен деструктивный холецистит с явлениями перитонита в правом подреберье. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? Лапароскопической холецистостомии Операции холецистэктомии Операции холецистостомии Чрескожной чреспеченочной холангиостомии Только консервативному методу лечения 16. Преимущества операции холецистэктомии от шейки заключаются в следующем: 1.Создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря 2.Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох 3.Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох 4.Позволяет воздержаться от холедохотомии 5.Исключается необходимость в проведении интраоперационной холангиографии Укажите правильный ответ: а)1, 2, 3 б)1, 2, 4 в)1, 2, 5 г)2, 4, 5 д)2, 3, 4 17. Для клинической картины гнойного холангита характерны все перечисленные признаки, кроме: Озноб Гектической температуры Парез кишечника Умеренных болей в правом подреберье Желтухи 18. Лабораторные данные при механической желтухе на почве обтурации холедоха камнем характеризуются: 1.Билирубинемией 2.Билирубинурей 3.Снижением щелочной фосфатазы в крови 4.Отсутствием стеркобилина в кале 5.Резким повышением активности сывороточных трансаминаз Выберите правильную комбинацию ответов: а)1, 2, 3 б)2, 3, 4 в)1, 2, 4 г)3, 4, 5 д)2, 3, 5 19. Лучшим и безопасным методом диагностики бессимптомно протекающих холедохолитиаза и рубцового стеноза большого дуоденального сосочка будет: Пероральная холецистография Внутривенная холецистохолангиография Лапароскопическая холецистохолангиография Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Чрескожная чреспеченочная холангиография 20. Интраоперационная холангиография показана в следующих случаях: При наличии мелких камней в желчном пузыре и широком пузырном протоке При подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка При расширении гепатикохоледоха При механической желтухе в анамнезе При механической желтухе в момент операции Правильным будет: а)2, 3, 5 б)1, 2, 3, 5 в)3 и 5 г)2, 3, 4, 5 д) Все ответы верны 21. Оперируется больной по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и гнойным холангитом. Какой объем оперативного вмешательства следует предпочесть? Холецистэктомию от шейки и дренировать подпеченочное пространство по способу С.И. Спасокукоцкого Выполнить холецистостомию Выполнить холецистэктомию, дренировать холедох через культю пузырного протока Произвести холецистэктомию, холедохотомию, дренировать гепатикохоледох по Керу Все ответы неверны 22. Больному с острым флегмонозным холециститом при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии, проводившейся в течение двух суток, показано: Лапароскопическое исследование для уточнения диагноза Усиление консервативной терапии Срочное оперативное вмешательство Включение в консервативную терапию антибиотиков Чрескожные чреспеченочные дренсульации холедоха 23. Какой из перечисленных видов дренажей не является дренажом холедоха: Дренаж Кера Дренаж Вишневского Дренаж Спасокукоцкого Дренаж Холстеда Все ответы неверны 24. Причиной расширения и гипертензии во внепеченочных желчных протоках у больных калькулезным холециститом может быть: Рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка Индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел холедоха Хронический дуоденит Склерозирующий холангит Литиаз желчных протоков Выберите правильную комбинацию ответов: а)1, 2, 4 б)1, 3, 5 в)1, 2, 5 г)2, 3, 5 д)2, 3, 4 25. Желчнокаменная болезнь может вызвать все ниже перечисленные осложнения, кроме: Острого панкреатита Механической желтухи Дуоденостаза Обтурационной тонкокишечной непроходимости Гнойного холангита 26. Для желчной колики характерны следующие признаки: Резкая боль в правом подреберье Иррадиация боли в правую лопатку Симптом Щеткина-Блемберга в правом подреберье Симптом Ортнера Повышение температуры тела и лейкоцитов в крови Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4 б) 1, 3, 4 в) 3, 4 г) 4, 5 д) 1, 3 27. Синдром Курвуазье характерен для следующих заболеваний: Хронического калькулезного холецистита Рака головки поджелудочной железы Хронического пакреатита Рака большого дуоденального сосочка Рака хвоста поджелудочной железы Будет правильным: а) 2, 4 б) 3, 4 в) 2, 5 г) 1, 2, 5 д) 2, 3, 5 28. Инфицирование желчного пузыря при развитии острого холецистита происходит следующим путем: Гематогенным Лимфогенным Энтерогенным Контактным Инвазивным Правильным будет: а) 1, 2, 4 б) 2, 3, 4 в) 1, 2, 3 г) 2, 3, 5 д) 3, 4 29. Лечебная тактика при остром флегмонозном холецистите в первую очередь определяется следующими моментами: Распространенностью перитонита Наличием сопутствующих заболеваний Возрастом больного Квалификацией хирурга Наличием камней в желчном пузыре 30. Дренирование подпеченочного пространства по способу Спасокукоцкого после холецистэктомии производят с целью: Аспирации выпота брюшной полости Контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства Декомпрессии желчных протоков Профилактики послеоперационного холангита Контроля за желчеистечением из культи пузырного протока Правильным будет: а)2, 3, 5 б)2, 4, 5 в)3, 4, 5 г)1, 3, 5 д)1, 2, 5 31. У больного 53 лет диагностирована механическая желтуха на почве обтурации холедоха камнем и острая печеночная недостаточность. Больной нуждается: В срочном оперативном вмешательстве, включая наружное дренирование желчных протоков В срочной операции и проведении в послеоперационном периоде гемосорбции В срочной операции и выполнении после нее наружного дренирования грудного лимфатического протока В срочной операции после проведения сеанса гемосорбции В срочном проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии, назобилиарном дренировании, дезинтоксикационной терапии, включая гемосорбцию, и операции после исчезновения желтухи 32. Выберите признаки характерные для синдрома Курвуазье: Желтушное окрашивание кожи и склер Непальпируемый сморщенный желчный пузырь Наличие пальпируемого воспаленного и болезненного желчного пузыря Наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря Увеличение размеров печени Правильным будет: а) 1, 4 б) 1, 5 в) 2, 5 г) 3, 5 д) 1, 2 33. У больного 69 лет сутки назад развился острый флегмонозный холецистит. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Пульс – 90 уд. в мин. Живот мягкий, пальпируется болезненный желчный пузырь. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Ваша лечебная тактика? Показана экстренная операция Показана только консервативная терапия, включая антибиотикотерапию Показана консервативная терапия, при отсутствии эффекта в течение 24-48 часов операция в срочном порядке После подготовки к операции выполнить холецистостомию Лечебная тактика определяется наличием камней в желчном пузыре и желчных протоках 34. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? Экстренная операция холецистэктомия Консервативное лечение Антиферментная терапия Срочная операция после купирования болевого приступа Лапароскопическая холецистостомия 35. Для постановки диагноза механической желтухи и выяснения причины ее возникновения применяют все, кроме: Исследования цитологических ферментов печени Инфузионной холангиографии Лапароскопии Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии Чрескожной чреспеченочной холангиографии 36. Острый холецистит обычно начинается с: Повышения температуры Появления рвоты Болей в правом подреберье Расстройства стула Тяжести в эпигастральной области 37. Приступ печеночной (желчной) колики возникает: Внезапно, остро После продромального периода Исподволь, постепенно После длительного голодания После переохлаждения Нормальные показатели билирубина крови: 1. 0,10-0,68 мкмоль/л 2. 8,55-20,52 мкмоль/л 3. 2,50-8,33 мкмоль/л 4. 3,64-6,76 мкмоль/л 5. 7,62-12,88 мкмоль/л При остром и хроническом холецистите противопоказано применение: Омнопона Морфина гидрохлорида Но-шпы Атропина сульфата Спазмалгона, баралгина и спазгана 40. Ширина холедоха в норме равна: 1. До 0.5 см 2. 0,6-1.0 см 3. 1,1-1,5 см 4. 1,6-2,0 см 5. Свыше 2,0см 41. К интраонерационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме: Пальпации холедоха Холедохоскопии Интраоперационной холангиографии Зондирования холедоха Внутривенной холангиографии 42. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в: Экстренной операции Консервативном лечении Срочной операции после предоперационной подготовки Катетеризации чревной артерии Плазмаферезе 43. При остром калькулезном холецистите может применяться: Экстренная операция Срочная операция Консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция Только консервативная терапия Все перечисленное 44. Симптом Курвуазье не характерен для: Острого калькулезного холецистита Рака головки поджелудочной железы Индуративного панкреатита Опухоли большого дуоденального соска Опухоли холедоха 45. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны: Гипертермия Повышение прямого билирубина крови Повышение щелочной фосфатазы Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме Отсутствие стеркобилина в кале 46. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется: Компьютерная томография Внутривенная холецистохолангиография Чрескожная чреспеченочная холангиография ЭРПХГ УЗИ 47. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны: Желтуха Повышение температуры Уменьшение размеров печени Лейкоцитоз со сдвигом влево Увеличение печени 48. Для клиники острого холангита не характерно: Высокая температура Боли в правом подреберье Желтуха Лейкоцитоз Неустойчивый жидкий стул 49. Перемежающаяся желтуха вызывается: Вклиненным камнем терминального отдела холедоха Опухолью холедоха Камнем пузырного протока Вентильным камнем холедоха Структурой холедоха 50. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана: При окклюзии пузырного протока При холецистопанкреатите При перфоративном холецистите При механической желтухе При печеночной колике 51. Осложнением холедохолитиаза является: Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Желтуха, холангит Хронический активный гепатит Перфоративный холецистит, перитонит 52. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана: Во всех случаях При латентной форме заболевания При наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности У больных старше 55 лет У лиц моложе 20 лет 53. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита? Растворение конкрементов литолитическими препаратами Микрохилецистостомия Дистанционная волновая литотрипсия Холецистэктомия Комплексная консервативная терапия 54. Больная, 57 лет, поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, ирралиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз? Эмпиема желчного пузыря Рак головки поджелудочной железы Водянка желчного пузыря Острый перфоративный холецистит Эхинококк печени 55. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? Рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей Холедохолитиаз Рак головки поджелудочной железы Эхинококке печени Метастазы в печень опухолей 56. Больной, 76 лет, поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен? Экстренная операция - холецистэктомия Лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке Комплексная консервативная терапия Микрохолецистостомия под контролем УЗИ Дистанционная волновая литотрипсия 57. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления Отсутствие стула, схваткообразные боли. Появление пальпируемого образования брюшной полости Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия 58. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита? Пероральная холецистохолангиография Лапароскопня Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости УЗИ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: Желтуха Лихорадка Анемия Лейкоцитоз Асцит Правильным будет: а) 1,2,3 б) 1,2,4 в) 3,4,5 г) 2,5 д) 2,3,5 Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря: Увеличение желчного пузыря Боли в правом подреберье Желтуха Рентгенологически-отключенный желчный пузырь 5 Отсутствие перитонеальных симптомов |