гиенаыва. проф ком стом 11. Экзогенная безлекарственная и лекарственная профилактика кариеса зубов в возрастном аспекте. Механизм кариеспрофилактического действия фторидов. Интерактивный блок Местная (экзогенная) профилактика
 Скачать 24.66 Kb.
|
|
Экзогенная безлекарственная и лекарственная профилактика кариеса зубов в возрастном аспекте. Механизм кариеспрофилактического действия фторидов. Интерактивный блок Местная (экзогенная) профилактика. Местная профилактика стоматологических заболеваний предполагает непосредственное воздействие на твердые ткани зубов, слизистую и пародонт. Для достижения оптимального уровня здоровья необходима сбалансированная диета, включающая достаточное количество макро- (углеводы, жиры, белки) и микро- компонентов (витамины и минералы), а также вода. Нарушение питания означает патофизиологические последствия не адекватного и не сбалансированного поступления в организм нутриентов, а также нарушение их усвояемости в результате развития каких-либо заболеваний. В сообщении ВОЗ указывалось, что в настоящее время более 2 млн.человек в мире, и в первую очередь дети, страдают заболеваниями вследствие дефицита фторида, цинка, железа, йода, витаминов А и В. Обеспечение нормального питания ребенка в период внутричелюстного развития зубов, в период их прорезывания и созревания имеет принципиальное значение. Нарушение питания способствует возникновению разнообразных нарушений структуры зубов и их развития. Недостаточное питание может способствовать развитию кариеса тремя путями: развитие гипоплазии и снижение резистентности эмали, развитие трахеи слюнных желез, приводящая к увеличению вязкости и снижению скорости выделения слюны; задержка выпадения временных зубов. Пища и отдельные ее компоненты могут обладать противокариозным действием. Одним из наиболее эффективным является фторид, содержащейся, например в чае. Местная фторпрофилактика предусматривает применение предметов и средств индивидуальной гигиены, содержащих соединения фтора. Оптимальная концентрация фтора в зубных пастах составляет 0,1% (тыс. частей на млн.). В настоящее время фтор вводится в пасты для взрослых в количестве 1500 частей на млн. (0,1-0,15 %). Этот показатель относится к содержанию иона фтора, следовательно, концентрация вещества, в составе которого этот ион в пасту, должна быть выше. Концентрация ион-фтора в детских зубных пастах составляет 200-500 мкр. частей на млн. (0,02-0,05%). До 7 летнего возраста чистку зубов детям фторсодержащими пастами рекомендуется проводить только под контролем родителей, из-за непроизвольного проглатывания зубной пасты в количестве от 30 до 90%. Одним из способов местной защиты фиссур и естественных ямок зубов от кариозного процесса является герметизация фиссур. Этот метод предусматривает заполнение интактных фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами (герметиками) в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов микроорганизмов и углеводов. В соответствии с общим определением ВОЗ неинвазивная герметизация включается в первичную профилактику фиссурного кариеса. Экзогенная безлекарственная профилактика направлена на соблюдение индивидуальной гигиены полости рта, использование гигиенических, и лечебно-профилактических зубных паст, ополаскивателей полости рта, флоссов, жевательных резинок, медленное питье чая, молока. Важным кариеспрофилактическим действием обладает полноценное жевание, которое также следует отнести к экзогенной безлекарственной профилактике. Устранение «лени жевания», которым страдают многие дети - задача родителей и педиатров. Жевание оказывает многогранное действие на твердые ткани зубов, как непосредственно, способствуя самоочищению, так и опосредованно, через стимуляцию слюноотделения. Необходимо приучить ребенка не только тщательно и энергично пережевывать пищу, но и заканчивать ее прием жеванием твердых продуктов - овощей и фруктов в сыром виде. Недопуститым является «десерт» в конце приема пищи в виде пирожных, тортов, конфет, а также употребление в конце приема пищи сладких напитков - компотов, чая, сладких газированных напитков. Полоскания полости рта кипяченной водой после каждого приема пищи является хорошим экзогенным кариеспрофилактическим методом. Добавление небольшого количества соды (1/4 ч.л. на стакан воды) в раствор для полоскания не только улучшит очищающее действие полоскания, но и хотя бы частично нейтрализует кислоты, образующиеся в налете на зубах. Отдельно следует рассмотреть вопрос профилактики раннего кариеса, связанного с употреблением подслащенных смесей, растворов, подслащенного молока. Бутылочки и соски с такими смесями часто употребляются для того, чтобы успокоить ребенка и обеспечить его засыпание в ночное время. При этом сладкие смеси остаются длительное время на зубах уснувшего ребенка, поскольку во время сна не происходит самоочищения зубов. Систематическое, длительное использование сладких смесей может быть причиной раннего кариеса временных зубов у детей. Экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов в возрастном аспекте.Патогенетическая профилактика кариеса делится на эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (наружную), которые в свою очередь подразделяются на лекарственную и безлекарственную. Экзогенная фторпрофилактика. После прорезывания зуба эффективное профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении. Источником фтора для местного применения могут быть различные соединения: фторид натрия, фторид олова, монофторфосфат натрия, органические соединения фтора (аминофториды) и др. Формы применения соединений фтора различны: полоскания, ротовые ванночки, аппликации, нанесение гелей, лаков, чистка зубов фторсодержащими пастами. Аппликации растворов фторидов на зубы(как одна из форм экзогенной лекарственной профилактики). Применяются растворы с высокой концентрацией (1-2%) фторида натрия. Для получения максимального эффекта процедуры проводятся с 6-7 лет 1-3 раза в год в течение 8 лет. Длительность одного сеанса ремтерапии 15-20 минут. Курс ремтерапии состоит из 15-20 аппликаций. Целесообразно перед применением фторидов провести аппликацию 10% раствором глюконата кальция или 5-10 % подкисленного раствора фосфата кальция, в течение 15 минут, а затем 2% NAFна 2-3 мин, тем самым будет обеспечено насыщение кальцием и удержание его в эмали фторидом. Методика аппликаций по Боровскому-Леусу: используют 10% р-р глюконата кальция 15-20 мин, затем аппликация 4% натрием фторидом в течение 3-5 мин. Курс 5-10 процедур ежедневно или через день. Повторяют курсы не менее 2 раз в год. Полоскание рта растворами фторидов отличается от аппликаций не только методикой самой процедуры, но и, что особенно важно, низкой концентрацией фтора в растворах. Известно, что под воздействием высоких концентраций фтора основное его количество фиксируется в поверхностном слое эмали в виде кальция фторида, который затем попадает в слюну и не вызывает выраженного повышения резистентности эмали. Низкие концентрации более эффектны, ионы фтора проникают в глубокие слои эмали и образуют устойчивые фторапатиты. Применяются 0,05, 0,1 и 0,2% свежеприготовленные растворы фторида натрия. Схемы их использования: 0,05% раствором полощут рот ежедневно, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2% - 1 раз в 2 недели. Курс полосканий 2 месяца. Повторяют курсы через 6 месяцев. Полоскания назначаются детям с 6-7 лет, когда они уже умеют полоскать рот и выплевывать раствор после полоскания. Процедура полоскания должна проводиться строго под наблюдением медицинских работников. Объем раствора для младших детей не должен превышать 5 мл, для школьников - 10 мл. Полоскания способствуют задержке в организме от 5 до 11% исходного количества фтора. В школах процедуры проводятся медицинскими сестрами. Полоскания фторидами назначаются с 6 лет и продолжаются до 14 лет. Не рекомендуются полоскания детям дошкольного возраста в связи с опасностью заглатывания растворов в течение длительного времени. Полоскания растворами фторидов, как и аппликации, можно сочетать с эндогенной фторпрофилактикой и при этом наблюдается более высокий суммарный эффект снижения интенсивности кариеса зубов. Опасности дополнительной интоксикации фтором нет, т.к. поступление фтора в организм при полоскании рта у детей старше 6 лет и взрослых незначительно. Перед полосканием сначала нужно научить ребенка полоскать рот водой, энергичными движениями щек, после чего для полоскания в один прием дают 5-10 мл раствора фторида натрия, полоскание двукратное по 1 минуте . Основные ошибки при проведении полосканий - нерегулярность процедур и нарушения сроков их проведения - приводят к снижению кариеспрофилактического эффекта. Вышеописанные методы экзогенной профилактики обеспечивают лишь кратковременное действие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относительно быстро вымываются слюной. Для более стойкого удержания фтора на поверхности зубов используют лаки и фторсодержащие гели. Фторлак. Широко применяется практически во всех лечебно-профилактических стоматологических учреждениях для профилактики кариеса и лечения гиперестезии зубов. Разработан в 1976 году. Состав: натрия фторид 5,0, бальзам пихтовый натуральный 40,0, шеллак 19,0, спирт этиловый 96% 24,0, хлороформ 12,0. Фторлак имеет желтый цвет и желеобразную консистенцию. По сравнению с водными растворами, фторсодержащий лак имеет ряд преимуществ. Благодаря высокой влагоустойчивости, лак обладает адгезией, быстро застывает в присутствии слюны. Он способен удерживаться на эмали в течение 12 часов и за это время ион фтора проникает на глубину 100 мкм нормальной эмали. В участках эмали, пораженных кариесом, ионы фтора проникают вплоть до эмалево-дентинного соединения. Препарат обладает противомикробной активностью. Методика применения фторлака заключается в следующем. Во избежание накопления слюны покрытие фторлаком удобнее начинать с нижней челюсти. Зубы очищают щеткой с пастой, высушивают (тщательного высушивания не требуется) и наносят тонкий слой фторлака кисточкой или пластмассовым шпателем. Просушивают струёй воздуха 2 минуты. Избытки лака, попавшие на слизистую оболочку полости рта, следует удалить. Через 5 минут после нанесения лака больной может закрыть рот. Во избежание преждевременного удаления пленки лака с поверхности зубов рекомендуется не принимать в течение 2 часов пищу, в течение 12-22 часов не чистить зубы и не принимать жесткую пищу. Проводится курс профилактики с трехразовым покрытием зубов фторлаком ежедневно или через день 1-2 раза в год с 6 до 14 лет. На покрытие зуба у школьников расходуется 0, 8 - 1, 6 г лака и эта процедура занимает около 3 минут. Покрывают зубы лаком обычно после ужина или после первого завтрака с целью создания более длительного его контакта с эмалью зуба. При контакте фторлака с эмалью зуба часть фтора проникает в эмаль. Кроме этого, несколько повышается концентрация фтора в ротовой жидкости. Установлено: двукратная аппликация лака 2 раза в год снижает прирост кариеса зубов у детей в среднем на 30% Не рекомендуется применять фторлак при содержании фтора в питьевой воде более 1 мг/л, повышенной чувствительности слизистой, аллергии, стоматитах. Можно использовать также лаки Бифлюорид 12 (содержит 6% фторида натрия, 6% фторида кальция), Белак-Ф (содержит 5% натрия фторида), Белагель-Ф (13мг ионов фторида), Флёр протектор (содержит 0,1% фтора). Названные лаки, в отличие от отечественного, образуют тонкую, прочную пленку, удерживаются на зубах несколько дней. Фторсодержащий гель (нейтральный или подкисленный гель, содержащий фторид натрия). В последние годы наряду с фторсодержащими пастами эффективным считают применение фторсодержащих гелей. Гели могут наноситься самостоятельно после чистки зубов в специальных ложках, применяться для чистки зубов. Методики применения: 1) с целью профилактики кариеса от 1 раза в 2 месяца до 1 раза в полгода; 2) при множественном кариесе по 1-2 аппликации в месяц, в течение 6 месяцев далее после стабилизации процесса 1 аппликация каждые 6 месяцев. Радогель-Ф (на водной основе, образует бесцветную пленку на зубах), Флюорекс гель, Флюориден гель, Профлюорид гель (натрия фторида 0,3%), Элмекс (натрия фторид и аминофторид), Флюокал гель (натрия фторида 2,7%). Методика применения гелей. Поверхность зубов тщательно очищается при помощи торцевой щетки с абразивной пастой. В специальные индивидуальные ложки вносится гель. Зубные ряды - обычно и верхний и нижний одновременно, погружаются в гель (двойная ложка зажимается в прикусе). Устанавливается слюноотсос. Продолжительность процедуры 4 мин. В течение недели проводится 2 таких сеанса. После процедуры в течение 2 часов не рекомендуется есть, пить, чистить зубы. Повторные курсы при активном течении кариеса повторяют через каждые 3 месяца. В современных условиях широкое применение получило глубокое фторирование, как один из эффективных экзогенных фторпрофилактических методов. Предложенное немецким химиком Кнапвостом для этих целей средство позволяет внедрить соединения фтора глубоко в эмаль и обеспечить длительное выделение йонов фтора. Глубокое фторирование осуществляется путем обработки эмали раствором магниево-фтористого силиката, за ним сразу же наносится суспензия гидроокиси кальция. При этом образуется фторсиликатный комплекс, который затем разлагается с образованием мелких (около 50 ангстрем) кристаллов фтористого кальция и фтористого магния. Эти кристаллы и проникают в поры эмали, оставаясь там длительно и постепенно выделяя ионы фтора, повышают минерализацию эмали. Методика применения проста. Поверхность зубов очищают, высушивают, наносят жидкость № 1, которую выдерживают в течение 1 минуты. После высушивания ватным тампоном наносят жидкость № 2, которую также выдерживают 1 минуту, а затем высушивают. Глубокое фторирование повторяют каждые 6 месяцев. Препараты для глубокого фторирования выпускаются в Германии «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Хуманхеми). Аналогами являются: "Ftorcalcit D» - Украина, г. Харьков, «Латус», «Gluftored» - Россия, «Владмива». Механизм противокариозного действия фтора.1. Ионы фтора способны включаться в состав кристаллов апатита: гидроксильный ион в кристаллической решетке апатита эмалевой призмы может быть замещен ионом фтора. Образующийся при этом фторапатит обладает большей химической устойчивостью, чем гидроксиапатит, что обусловливает его более высокую резистентность к повреждающим агентам. Благодаря этому ионы фтора уменьшают растворимость эмали, что определяется их способностью закреплять грани растущего кристалла, защищая его от воздействия кислот. В результате тормозится действие кариесогенных факторов на эмаль. 2.Фтор препятствует адсорбции органических веществ и микроорганизмов на поверхности зуба, изменяя электрический потенциал эмали. При низких концентрациях ионы фтора десорбируют альбумины и гликопротеины слюны, что тормозит наслоения (приклеивание) микроорганизмов и обследование бляшки. 3.Фториды оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие, угнетая рост и размножение бактерий в том числе стрептококков, угнетают активность бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете. 4.Оказывают противоферментное действие на процессы гликолиза. При этом чем длительнее воздействие, тем меньшая концентрация препаратов требуется для уничтожения бактерий. Фтор тормозит фермент энолазу, вследствие чего прерывается цикл гликолиза и уменьшается образование молочной кислоты стрептококками зубной бляшки. Фтор способен накапливаться в эмали, в костной ткани, удерживать фосфор и кальций, повышая тем самым их содержание, что производит определенное положительное действие на патологически измененные твердые ткани зуба и пародонта. Тактический алгоритм: Покрытие зубов лечебными и профилактическими лаками и гелями. Тактический алгоритм: Покрытие зубов лечебными и профилактическими лаками и гелями.
|