Педиатрия. Бакир Аружан 3-001 педиатрия. Эмбриогенез, анатомофизиологические особенности органов дыхания у детей. Инструментальные методы исследования органов дыхания у детей
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Эмбриогенез, анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Инструментальные методы исследования органов дыхания у детей. ЭМБРИОГЕНЕЗ Зачаток респираторного тракта появляется у 24-дневного эмбриона из выпячивания стенки передней кишки. В последующие 3 дня формируются два первичных бронха. На 8-10 неделе – формируются сегментарные бронхи (железистая стадия). С 16-й недели начинается образование просвета в бронхах (стадия реканализации), а С 24-й недели – формирование ацинусов (альвеолярная стадия), которое к рождению не заканчивается и их образование продолжается в постнатальном периоде. Лишь к 12 годам легкие по строению подобны органу взрослого. Monaldi различает 4 ступени нарушения эмбрионального развития легкого. 1. На 3-4 неделе – агенезия 2. На 3-4 неделе – аплазия 3. На 30-40 день – гипоплазия 4. На II-V мес. – поликистоз Механизм возникновения первого вдоха 1. Снижение парциального давления кислорода с 80 до 15 мм рт. ст., увеличение парциального давления углекислого газа с 40 до 70 мм рт. ст, снижение рН менее 7,35 2. Импульсы, возникающие при раздражении рецепторов кожи вследствие резкого изменения температуры и влажности при переходе от внутриутробной водной среды к пребыванию в атмосфере воздуха, активизируют ретикулярную формацию мозга, которая повышает возбудимость нейронов дыхательного центра . 3. Устранение источников торможения дыхательного центра: удаление с лица ребенка слизи, околоплодных вод, отсасывание жидкости из воздухоносных путей Сокращение диафрагмы создает отрицательное внутригрудное давление, что облегчает вхождение воздуха в дыхательные пути. Силы поверхностного натяжения в альвеолах уменьшаются сурфактантом. Считается, что в норме отрицательное внутрилегочное давление достигает 80 см вод. ст., а объем вдыхаемого воздуха при первом вдохе составляет более 80 мл, что значительно выше остаточного объема. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Органы дыхания состоят из воздухопроводящих путей: верхних (нос, носоглотка), средних (гортань, трахея, бронхи), нижних (бронхиолы) и собственно респираторного отдела (легкие). С возрастом переднезадний размер грудной клетки уменьшается, увеличива-ется кривизна ребер, эпигастральный угол становится более острым. Слабо развита дыхательная мускулату-ра, что способствует ограничению возможности увеличения дыхательного объема, преодоления сопротивления при обструкции, легко возникает истощение дыхательной мускулатуры. Отмечается поверхностный, преимущественно диафрагмальный характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Все это способствует высокому риску пневмоний, ателектазов у новорожденных и детей раннего возраста. Легко возникает истощение дыхательной мускулатуры. Отмечается поверхностный, преимущественно диафрагмальный характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Все это способствует высокому риску пневмоний, ателектазов у новорожденных и детей раннего возраста. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади. Кавернозная или пещеристая ткань развита слабо, чем объясняется редкость носовых кровотечений у грудных детей, а к 8-9-ти годам и, особенно, в период полового созревания, когда этой ткани становится много, отмечаются частые носовые кровотечения. Нос выполняет следующие функции: дозирование вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, защитная функция, согревание и увлажнение воздуха, резонаторная и обонятельная функции. Регулирующая, защитная, согревающая функции у детей раннего возраста несовершенны и не соотвествуют возрасту и полностью развиваются лишь к периоду полового созревания. Придаточные пазухи носа развиты слабо, формируются к 2-летнему. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит (заболевание всех пазух) в раннем детском возрасте. Полость носа соединяется со слезным мешочком. Особенностью слезно-носового канала у детей является то, что он очень короткий, наружное его отверстие располагается близко от угла век, каналы его недоразвиты, поэтому возникает легкое проникновение инфекции в конъюнктивальный мешок вызывает конъюнктивиты. Задержка открытия нижнего отверстия слезно-носового канала ведет к развитию дакриоцистита (слезотечение, припухлость, гной). Глотка, являющаяся продолжением полости носа, у детей первых лет жизни в виде кольца Пирогова-Вальдейера, он играет важную роль в иммунологической системе организма, которая у новорожденных выражена слабо, а также глотка относительно короткая и узкая. У детей первого года жизни миндалины расположены глубоко между дужками и не выступают в полость зева, крипты и сосуды в них слабо развиты. Поэтому у детей раннего возраста - редкость ангин, а также низкая барьерная функция. На 2-3 году лимфоидная ткань разрастается и достигает наибольшей выраженности к 4-10 годам. В период полового созревания миндалины претерпевают обратное развитие. Миндалины по своему строению и функциям близки к лимфатическим узлам. Они являются первым уровнем взаимодействия между лимфоидной тканью и внешними антигенами. Посредством миндалин иммунная система получает первичную информацию о чужеродных агентах, поступающих в организм перорально или ингаляционно. При частых ангинах у детей формируется очаг хронической инфекции (хронический тонзиллит), что вызывает интоксикацию и сенсибилизацию организма. Глоточная миндалина находится на своде носоглотки в виде небольшого валика, нередко наблюдается ее разрастание – аденоидные вегетации. При их воспалении (аденоидите) резко нарушается носовое дыхание. Такие дети дышат ртом, речь их становится гнусавой, понижается слух, формируется аденоидный тип лица – одутловатость, отсутствие носового дыхания, храп во сне, открытый рот, неправильный прикус, толстые губы. Эти дети отличаются невнимательностью, что отражается на их учебе в школе. Носоглотка имеет сообщение со средним ухом. Евстахиева труба у детей короткая и широкая. Расположена она низко и близко к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки через евстахиеву трубу может попасть в среднее ухо, а следовательно, развивается евстахиит или отит (тубоотит). Трахея : Трахея : к рождению почти полностью сформирована; относительно короткая; у детей в раннем возрасте имеет воронкообразную форму; у более старших детей – цилиндрическую; расположена трахея высоко, ее верхний край располагается на уровне IV шейного позвонка (у взрослого – на уровне VII), бифуркация ее на уровне II-III грудных позвонков (у взрослых – на уровне V-VI гр. позвонка); слизистая оболочка трахеи нежная, богата кровеносными сосудами; в месте бифуркации трахеи располагается большое количество рецепторов, поэтому этот участок слизистой является так называемой «кашлевой зоной». Трахея состоит из 14-20 мягких хрящевых полуколец, соединенных сзади у детей фиброзной перепонкой. У детей чаще, чем у взрослых, встречается как изолированное поражение трахеи, так и вовлечение ее в воспалительный процесс при ларингитах и бронхитах (ларинготрахеиты и трахеобронхиты). Осмотр органов дыхания Характеристика дыхания Пальпация грудной клетки Перкуссия лёгких Аускультация лёгких Осмотр органов дыхания дыхание через нос (свободное, затруднённое); состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость); голос ребёнка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.); осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.); форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.); симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участия их в акте дыхания. Характеристика дыхания тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный); число дыханий за 1 минуту; ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ); глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки – поверхностное, умеренной глубины, глубокое); соотношение вдоха и выдоха (правильное, изменённое); соотношение частоты пульса и дыхания; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется); наличие или отсутствие одышки, её вид (инспираторная, экспираторная, смешанная). Пальпация грудной клетки эластичность (резистентность грудной клетки); болезненность, локализация болезненных участков; голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное); симметричность кожно-подкожных складок грудной клетки. Голосовое дрожание – это метод оценки силы проведения голоса на поверхность грудной клетки. Определение голосового дрожания основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. В норме над обоими симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними. Перкуссия лёгких Перкуссия- метод исследования, основанный на оценке звуков, которые возникают при выстукивании области тех или иных органов человека. При перкуссии оцениваются: высота звука - число колебаний в единицу времени (высокий, низкий); амплитуда звуковых колебаний (громкий, низкий); форма колебаний звучащего тела: чем плотнее колеблющееся тело, тем быстрее угасает звук (короткий, долгий). Воздухосодержащие органы: легкие, желудок, кишки дают низкий (н/ч), громкий (в/а), долгий перкуторный звук. Его варианты: легочный, коробочный, темпанический. Органы или ткань, не содержащие воздух: сердце, печень, селезенка, мышцы, кости дают высокий (в/ч), тихий (н/а), короткий перкуторный звук. Его варианты: тупой, притупленный звук. спирография пневмотахометрия пикфлуометрия рентгено- и радиологические методы эндоскопические методы микробиологические методы Спасибо за внимание! |