Психиатрия. Занятие 7. Эмоции. Определение эмоций по И. П. Павлову. Высшие и низшие чувства. Формы проявления чувств
 Скачать 29.35 Kb.
|
|
Ознакомиться глубинно: Эмоции. Определение эмоций по И.П. Павлову. Высшие и низшие чувства. Формы проявления чувств. Депрессии. Депрессивная триада. Клиническая характеристика. Типология депрессий. Маниакальное состояние. Маниакальная триада. Клиническая характеристика мании. Смешанные состояния (ажитированная депрессия, обездвиженная мания). Определение и клиническая характеристика слабодушия и апатии. Паратимии (чувственная неадекватность, амбивалентность чувств, чувственная тупость). Понятие о физиологическом и патологическом аффекте. Судебно-психиатрическая оценка. Воля. Составляющие волевого процесса. Навязчивые, компульсивные, импульсивные влечения. Расстройства влечений (количественные и качественные). Расстройства произвольной деятельности (количественные и качественные). Ступор (его разновидности). Характеристика кататонического ступора и кататонического возбуждения. Внимание. Активное и пассивное внимание. Характеристики внимания (объем, распределение, устойчивость, переключаемость). Патология внимания. Сознание. Критерии расстроенного сознания. Количественные расстройства сознания (оглушение, обнубиляция, сопор, кома). Качественные расстройства сознания. Делириозное расстройство сознания. Критериальные признаки. Характеристика клинических проявлений онейоидного расстройства сознания. Онирическое расстройство сознания. Сумеречное расстройство сознания. Состояние амбулаторного автоматизма. Аментивное расстройство сознания. Просоночное расстройство сознания. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в предлагаемых задачах? Задача 1. Больной Н., 32 лет. Осмотрен в приемном отделении в порядке экстренной медицинской помощи. Доставлен СМП. Из анамнеза известно, что подобран на улице. При обследовании положение вынужденное, кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 98 уд/мин. АД 90/40 мм рт.ст. На вопросы не отвечает, при неоднократном обращении к больному ответной реакции не получено. При неврологическом обследовании глазные щели закрыты, движение глазных яблок отсутствует, при пассивном открывании век выявлено: зрачки широкие, РЭС снижена, при интенсивном световом раздражении (с помощью электролампы) слабо выраженный защитный рефлекс, единичные плавающие движения глазных яблок. Сухожильные рефлексы снижены на всех уровнях рук и ног, при исследовании чувствительности выявлено ее снижение, снижен корнеальный рефлекс, положительный симптом Бабинского и Гордена с обеих сторон. Дайте характеристику нарушений. Задача 2. Больной В., 37 лет, слесарь. Три дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие - то люди из - за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из - под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобаки - полукошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В чрезвычайном страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу. В отделении возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окнам. При беседе внимание на теме разговора сосредотачивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что - то, говорит,- что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Определите характер психических нарушений. Задача 3. Больной Ш., 36 лет. работник милиции. Был доставлен в судебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным, человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянным криком: «Бей фашистов!» выбежал на улицу. Соседи видели как он с пистолетом в руках, продолжая что - то кричать, бежал: вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы, обеспокоенные случившимся, соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был он возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «фашистов». Недалеко от него на земле лежали трое раненных - случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжелое преступление. Он помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти больного. Убедившись в реальности произошедших событий, он дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством. Определите характер психических нарушений. Задача 4. Больной Г., 39 лет, инвалид 2 гр. Поступает в психиатрическую больницу в 6-ой раз; приступы болезни сходны, по типу «клише». При поступлений' в стационар контакту почти недоступен, прыгает , кричит, свистит , то бесцельно бродит по коридору с выражением отрешенности, временами беспричинно смеется. Через 3 недели наступило значительное улучшение состояния, и больной рассказал о своих переживаниях следующее: «Я понимал, что нахожусь в больнице, но как-то не придавал этому значения. В голову потоком лезли мысли, все в голове смешалось. Все вокруг было странным, фантастическим: цветы на окне я принимал за марсианские растения, казалось, что у людей прозрачные голубые лица и двигаются они медленно, плавно — словно летают по воздуху. Своего врача, у которого я лечусь третий раз, я сразу узнал, но и она мне казалась воздушной, бесплотной, вместо рук у нее были щупальцы. и я чувствовал их холодное прикосновение. Лягу в постель- и сразу же мыслями уношусь далеко. Представляю себе здания с коринфскими колоннами, и сам я хожу будто бы по сказочному городу среди людей, одетых в древнеримские одежды. Дома кажутся пустыми, незаселенными, везде видятся памятники. Все это - как во сне.». Определите характер психических нарушений. Задача 5. Больная С., 25 лет, счетовод. В течении 3 недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к кому не проявляет интереса, выражение, лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внимание больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как от сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что - то непонятное, К концу 3-ей недели состояние больной значительно улучшилось, она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомашины с зажженными фарами. Вокруг - домики, похожие на китайские фанзы, люди, люди, говорящие на китайском языке. Вот идет по лесу, перед ней большая груда из человеческих голов. Труба превращается в землю, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытал, но было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается, как сон-виденного так много, что «всего не перескажешь». Определите характер психических нарушений. Задача 6. У самых дверей приемно-диагностического отделения психиатрической больницы врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее одета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены. Все вместе создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача «под руку», больная начинает тараторить, голос у нее охрипший. - Я Вас сразу же узнала. А когда меня выпишут Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говорится, не важен метод – важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, а у нее комбинация из-под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота. Завтра суббота. Вы меня завтра выпишите. А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте, я Вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердила миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо! (внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытается ее ударить. Но тут же на лице вновь улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Вот я ему письмо написала в стихах. Хотите прочитаю? – и т.д. В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует твист. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков. Поставьте синдромальный диагноз. Задача 7. Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении малозаметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок разговора врача с больной. Врач: Почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома вы ведете хозяйство, воспитывает внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас. Больная: Внуков, наверное, уже нет в живых… Нет их! Врач: Почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке. Больная: Не знаю… Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите…. Поставьте синдромальный диагноз. Задача 8. Больной В., 18 лет, инвалид 1-й группы. В течение многих месяцев состояние остается неизменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит около кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. Временами внезапно вскакивает, подбегает к двери, целует косяк и вновь ложится в постель, на лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты (симптом хоботка), кожные покровы лица сальные, изо рта вытекает слюна. Кисти рук и стопы цианотичны, акрогипергидроз. Вступить в контакт с больным не удается. На вопросы он не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, скрыть ему рот оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. Накормить больного очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимая губы. Но иногда, предоставленный самому себе, берет в руки ложку и начинает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражняется в постель. Уход за больным труден. Поставьте синдромальный диагноз. У каждого своя задача Тестыы для всех: 01. Классическая депрессивная триада характеризуется: а) пониженным настроением, б) двигательной заторможенностью, в) идеаторным торможением (замедлением ассоциаций), г) всем перечисленным, д) ничем из перечисленного. 02. К соматическим признакам депрессии относятся: а) запоры, б) дисменорея, в) похудание, г) все перечисленное, д) ничего из перечисленного. 03. Маниакальная триада характеризуется: а) повышенным настроением, б) ускорением ассоциаций, в) двигательным возбуждением, г) всем перечисленным, д) ничем из перечисленного. 04. Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме: а) обездвиженности застывшего амимичного лица, б) выраженного депрессивного аффекта, в) повышения мышечного тонуса, г) длительно сохранения одной позы, д) отказа от речи, негативизма. 05. Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме: а) пониженной волевой активности, бедности побуждений, вялости, бездеятельности, б) скудной, лишенной выразительности речи, снижения двигательной активности, в) ослабления внимания, обеднения мышления, г) ограничения общения вследствие снижения откликаемости, д) повышения мышечного тонуса. 06. Абулия проявляется всем перечисленным, исключая: а) отсутствие побуждений, б) утраты желания, в) полную безучастность и бездеятельность, г) прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости, д) отказ от речи (мутизм). 07. Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме: а) повышения волевой активности, усиления побуждений, б) повышенной деятельности, в) чувства «сделанности» состояния, г) порывистости, инициативности, д) говорливости, подвижности. 08. К качественным расстройствам ощущений относятся: А) гиперестезии В) гипостезии С) сенестопатии Д) псевдореминисценции 09. Количественными формами расстроенного сознания являются: А) сумеречное состояние В) обнубиляция С) онирическое расстройство сознания Д) просоночное расстройство сознания 10. Истинными галлюцинациями можно считать все, кроме: А) доминантные В) функциональные С) галлюцинации Баярже Д) галлюцинации Шарля-Бонэ 11. Уберите не соответствующий типологии вариант психических автоматизмов А) идеаторный В) сенсорный С) галлюцинаторный Д) кинестетический 12. Псевдогаллюцинациям не свойственен один из перечисленных признаков: А) нет экстрапроекции В) имеют характер насильственности, сделаности С) нет чувственной яркости Д) отмечаются при астеническом синдроме 13. Для навязчивых состояний характерны: А) тягостность В) контрастность личностным установкам С) высокий уровень тревоги Д) все перечисленное 14. К количественным расстройствам памяти относятся: А) амнезия В) оглушение С) эхолалии Д) эхопраксии 15. Качественные расстройства памяти проявляются всем перечисленным, кроме: А) конфабуляции В) стереотипии С) псевдореминисценции Д) криптомнезии 16. К качественным расстройствам ассоциаций относятся: А) обстоятельность В) резонерство С) атактические замыкания Д) все перечисленное 17. Проявлениями аутизма являются все перечисленные расстройства, кроме: А) исчезновение интуиции В) паралогическое мышление С) преобладание ассоциаций по смежности Д) формальный контакт 18. Составляющими гебоидного синдрома являются все нижеперечисленные проявления, кроме: А) сверхценные образования В) расторможенность влечений С) утрированная детскость Д) стереотипии 19. Для астенического синдрома характерны: А) истощаемость психической деятельности В) эмоционально-гиперестетические расстройства С) нарушения сна Д) все перечисленное 20. Психоорганический синдром проявляется всем перечисленным, кроме: А) снижение памяти В) истинные галлюцинации С) снижение уровня осмысления Д) аффективная неустойчивость 21. К качественным расстройствам сознания относятся А) аменция В) онейроид С) сумеречное расстройство сознания Д) все перечисленное 22. Проявлениями кататонического регистра является все перечисленное, кроме: А) негативизм В) мутизм С) дисморфофобии Д) эхолалии 23. К количественным расстройствам сознания относятся: А) сопор В) оглушение С) обнубиляция Д) все перечисленное 24. Для конфабуляций характерны все проявления, кроме: А) фантастический характер ложных воспоминаний В) наблюдаются только при амнезиях С) стойкие Д) склонны к развитию 25. К навязчивым состояниям относятся: А) страхи В) галлюцинации С) бредовые идеи Д) дисморфофобии 26. Критериями расстроенного сознания являются: А) компульсивные влечения В) нарушение ориентировки в собственной личности и в окружающем С) снижение побуждений Д) метаморфопсии 27. Типология механических ассоциаций предполагает все перечисленное, кроме: А) ассоциации по сходству В) ассоциации привлеченные С) ассоциации по контрасту Д) ассоциации по смежности |