Эндокринные болезни. Патология кожи
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Акантоз – гиперплазия эпидермиса с удлинением межсосочковых выростов. Акантолиз – утрата межклеточных связей в результате разрушения соединений между кератиноцитами. Папилломатоз – термин, обозначающий либо гиперплазию эпидермиса с образованием экзофитных сосочков и акантоз, либо наличие множественных папиллом. Другие изменения Экзоцитоз – в дерматологии означает инфильтрацию эпидермиса клетками воспалительного инфильтрата или элементами крови. Вакуолизация – образование вакуолей в клетках или рядом с ними, преимущественно в базальном слое эпидермиса. Лентигиоз – линейная пролиферация меланоцитов в пределах базального слоя эпидермиса. Органоспецифические опухоли кожи Опухоли кожи многочисленны и возникают как из эпидермиса, так и из придатков кожи: потовых, сальных желез, желез волосяных фолликулов. Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли. Важнейшими из них являются: сирингоаденома, гидраденома, трихоэпиелиома. Органоспецифические опухоли кожи Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Выделяют сосочковую (образование сосочков, покрытых двухслойным эпителием) и тубулярные (образование беспорядочно расположенных тубул, выстланных двухслойным эпителием) формы. Гидраденома. Опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия. Трихоэпителиома. Опухоль из волосяных фолликулов или их эмбриональных элементов. Характерны неправильно развитые волосяные фолликулы и плоскоэпителиальные кисты, заполненные роговым веществом. Предраковые состояния кожи Актинический кератоз, Кожный рог, Болезнь Боуэна, Эритроплазия Кейра. Актинический кератоз Фотохимические поражения кожи солнечным излучением особенно часто встречаются у людей со светлой кожей. Поражения кожи имеют менее 1 см в диаметре. Их цвет варьирует от рыжевато-коричневого до красного или телесного, а консистенция весьма грубая (наподобие наждачной бумаги). Чаще поражаются открытые участки кожи. При актиническом кератозе клеточная атипия отмечается в основном в нижних слоях эпидермиса. Она может быть связана с гиперплазией клеток базального слоя или, напротив, с ранней атрофией, приводящей к диффузному уменьшению толщины эпидермиса в зоне новообразования. Кожный рог Кожный рог (акрохордон, кератома роговая) – плоскоклеточная доброкачественная опухоль кожи в виде конического или линейного темного образования, состоящего из плотных роговых масс. Чаще возникает на открытых участках тела. Микроскопическив основании роговых масс выражены акантотические разрастания эпидермиса, в подлежащей дерме густой лимфогистиоцитарный инфильтрат. Болезнь Боуэна Характеризуется тем, что изменения локализуются всюду, чаще на коже половых органов, век и туловища. Она расценивается как внутриэпителиальный (внутриэпидермальный) плоскоклеточный рак (карцинома in situ) и представляет собой четко ограниченные красные шелушащиеся бляшки, возможно их изъязвление. Микроскопически характерны гипер- и паракератоз, акантоз, встречаются многоядерные гигантские клетки, крупные овоидные клетки (педжетовы), атипические митозы. Межклеточные мостики сохраняются. В подлежащей дерме выраженный лимфогистиоцитарный инфильтрат. При длительном существовании возможен инвазивный рост с развитием малодифференцированного эпидермоидного рака. Эритроплазия Кейра Рассматривается как интраэпителиальный рак. Микроскопическихарактерны истончение зернистого и рогового слоев эпидермиса, наличие глубоко проникающих в ткань участков акантоза, представленных полиморфными клетками с небольшим числом митозов. Вокруг участков акантоза отмечается обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация на фоне резкого расширения сосудов. Базально-клеточный рак кожи Базально-клеточный рак (базалиома) – наиболее часто встречающаяся опухоль кожи. Обладает выраженным инфильтрирующим ростом, часто рецидивирует, но, как правило, не дает метастазов, поэтому правильнее относить ее в группу опухолей с местно-деструирующим ростом. В основном, она появляется в тех местах, которые постоянно подвергаются солнечному облучению (лицо и шея), бывает множественной. С одинаковой частотой встречается у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Заболеваемость базально-клеточным раком кожи резко возрастает у лиц с пониженным иммунитетом (например, после иммуносупрессивной терапии) и при наличии дефектов в репарации ДНК. Базально-клеточный рак кожи Новообразование представлено бляшкой с жемчужным оттенком, иногда пигментированной. Опухоль может изъязвляться с формированием обширной глубокой язвы (ulcus rodens — язва с поверхностным разъеданием). Микроскопическихарактерны полиморфные тяжи и комплексы мелких интенсивно окрашенных клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, по периферии тяжа имеющие призматическую, в толще его – полигональную форму. В типичных случаях отмечается феномен «скапливания», т.е. тяжи опухолевых клеток «сползают» с базальных слоев эпителия, как капли, проникая в дерму. Плоскоклеточный рак кожи У пожилых людей плоскоклеточный рак является наиболее распространенной опухолью среди тех, которые возникают на открытых участках кожи. Это новообразование чаще встречается у мужчин. Кроме солнечного излучения, предрасполагающими к малигнизации факторами являются: промышленные канцерогенные вещества (содержащиеся в смолах и маслах); хронические язвы кожи; дренирующий остеомиелит с кожными свищами; рубцы после ожогов; Поглощение кожей соединений мышьяка; воздействие ионизирующей радиации. Плоскоклеточный рак кожи Общепризнанной экзогенной причиной плоскоклеточного рака кожи является воздействие ультрафиолетовой части солнечного излучения на кератиноциты с повреждением их ДНК. Солнечный свет, по-видимому, обладает также непосредственным иммуноподавляющим действием на кожу, нарушает нормальную контрольную функцию антигенпредставляющих отростчатых клеток Лангерганса. Последовательности ДНК определенных вирусов (например, вируса папилломы человека HPV36) недавно обнаружены в ДНК, извлеченной из потенциальных клеток-предшественников плоскоклеточного рака. Таким образом возникновению новообразований кожи может способствовать хроническая вирусная инфекция. Плоскоклеточный рак кожи Гистологическидля плоскоклеточного рака характерны пласты атипичного полиморфного эпителия, причем межклеточные мостики сохраняются. Выделяют рак с ороговением или без ороговения, веретеноклеточный рак, светлоклеточный рак типа аденоидного (со структурами, напоминающими железы). Только около 5% случаев инвазивного рака кожи сопровождаются метастазами в регионарные лимфатические узлы. При прогрессии плоскоклеточный рак кожи метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. |