Задание 3
ПЗ - Написать дифференциальный диагноз по синдрому ожирения. Перечислить дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии при ожирении
Жалобы
|
Осмотр
|
Эндокринопатии
|
Методы диагностики
|
Общая слабость,
вялость,
сонливость,
зябкость, отеки,
снижение аппетита,
запоры, нарушение
половой функции,
брадикардия
|
Гиперстеническое
телосложение,
одутловатость
лица, отечный язык
с отпечатками
зубов, глухие тоны
сердца
|
Первичный
гипотиреоз
|
ТТГ, свТ4, УЗИ ЩЖ
|
Перераспледеление
ПЖК (большой
живот, худые руки, ноги), покраснение
лица, багровые
стрии, повышение
АД, головные боли,
подавленное
настроение
|
Андроидное
распределение
жира, матронизм, гиперпигментация
естественных
складок кожи,
бордовые стрии,
гнойничковые
поражения кожи,
стойкое повышение
АД, нарушения
углеводного
обмена
|
Синдром
гиперкортицизма
|
АКТГ, кортизол в
крови, экскреция
кортизола в суточной моче, малая/ большая
проба с
дексаметазоном, УЗИ
(КТ/МРТ)
надпочечников, МРТ
или КТ гипофиза
|
Нарушения
менструального
цикла, аменорея,
выделения из
сосков у женщин,
снижение
потенции, либидо,
бесплодие,
гинекомастия
|
Галакторея
|
Синдром
гиперпролактине
мии
|
Пролактин, КТ/МРТ с
контрастированием
гипофиза, УЗИ
яичников матки у
женщин,
предстательной железы
у мужчин
|
Снижение
потенции, либидо,
бесплодие,
увеличение
грудных желез,
снижение
мышечной массы у
мужчин
|
Евнухоидный тип
телосложения,
снижение тургора
кожи, дряблость
мышц,
гинекомастия,
недоразвитие
наружных половых
органов
|
Синдром
гипогонадизма
(первичный/втори
чный)
|
Тестостерон, ЛГ, ФСГ,
эстрадиол, ГСПП, УЗИ
грудных желез,
рентгенография черепа
(боковая проекция),
консультация
андролога
|
Нарушения
менструального
цикла, аменорея,
избыточный рост
волос на теле у
женщин
|
Андроидный тип
телосложения,
гирсутизм,
вирилизация
|
Синдром
гиперандрогении
|
ЛГ, ФСГ, ГСПГ,
тестостерон, 17-ОП,
УЗИ малого таза,
надпочечников,
консультация
гинеколога
|
СРСП - Составить алгоритм дифференциально- диагностического поиска по синдрому ожирения (алиментарно-конституциональное, абдоминально- висцеральное, метаболический синдром)
1. Повышение аппетита, периодическая жажда, нарушение сна, симпатоадреналовые или вагоинсулярные кризы, завершающиеся полиурией, нарушение терморегуляции (периодическое повышение температуры тела)
|
Есть
|
Нет
|
|
|
|
|
Гипоталамическое ожирение
|
Алиментарно-конституциональное, эндокринно-обменное ожирение
|
|
|
|
2. Диффузный цианоэ, симптомы дыхательной недостаточности, сонливость в дневное время, выраженная потливость, дыхательная аритмия
|
|
2. Наличие симптомов гипотиреоза
|
|
|
|
Есть
|
Нет
|
|
Есть
|
Нет
|
|
|
|
|
|
|
|
Пикквикский синдром
|
|
Гипоталамическое ожирение по типу БИК, прогрессирующей сегментарной липодистрофии (болезни Барракера – Симондса) адипозогенитальная дистрофия
|
|
Гипотиреоидное ожирение
Дополнительное исследование: определение функции щитовидной железы
|
|
Гипогенитальное, панкреати-ческое (гиперинсулярное), надпочечниковое, алнментарно-конституциональное ожирение, БИК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Багрово-красные полосы, локальная гиперпигментация кожи, гирсутизм (±), артериальная гипертензия
|
|
3. Частые гипогликемические состояния (особенно после голодания)
|
|
Есть
|
Нет
|
|
Есть
|
Нет
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоталамическое ожирение по типу БИК
|
|
Адипозогенитальная дистрофия, гипоталамическое ожирение по типу прогрессирующей сегмектарной липодистрофии
|
|
Панкреатическое (гиперинсулярное) ожирение. Дополнительное исследование: определение уровня глюкозы в крови во время голодания, при возникновении гипогликемических реакций
|
|
Гипогенитальное, надпочечниковое, алиментарно-конституциональное ожирение: БИК
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Диспластическое ожирение - отложение жировой клетчатки в нижней части туловища, в области нижних конечностей (при нормальной полноте лица), пояса верхних конечностей, грудной клетки
|
|
4. Сине-багровые полосы, артериальная гипертензия
|
|
Есть
|
Нет
|
|
Есть
|
|
Нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоталамическое ожирение по типу прогрессирующей сегментарной липодистрофии
|
|
Адипозогенитальная дистрофия (слабое развитие вторичных половых признаков, гнпогенитализм)
|
|
Надпочечниковое ожирение, БИК. Дополнительные исследования: определение суточной экстреции с мочой 17-кетостероидов и 17-оксикорти-костероидов; дексаметазоновая проба и проба Лабхарта; ультразвуковое сканирование надпочечников; оксисупра-рено-рентгенография, ангиография
|
|
Гипогенитальное алиментарно-констуцнональное ожирение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Наличие признаков первичного поражения половых желез
|
|
Есть
|
Нет
|
|
|
|
|
Гипогенитальное ожирение.
Дополнительные исследования для оценки функционального состояния половых желез и причины их поражения
|
Алиментарно-конституциональное ожирение (уточнить анамнез, наличие наследственного, алиментарного факторов, состояние физической активности)
|
СРС - Решение тестов на платформе moodle.kgmu.kz. |
Скачать 84.5 Kb.