ожирение. Ожирение. Характеристика лекарственных средств для лечения Ожирение. Причины, типы, последствия
 Скачать 400 Kb.
|
|
Содержание Введение Глава 1. Ожирение. Характеристика лекарственных средств для лечения 1.1. Ожирение. Причины, типы, последствия 1.2. Абдоминальное ожирение 1.3. Ожирения как фактор риска различных заболеваний 1.4. Физическая реабилитация при ожирении Глава 2. Характеристика современных лекарственных средств 2.1. Выявление знаний населения о лекарственных средствах для лечения ожирения 2.2.Средства, имитирующие чувство сытости 2.3.Препараты, не зарегистрированные на российском фармацевтическом рынке 2.4. Организационно-экономическая характеристика базы исследования Заключение Список использованной литературы Приложения Введение Ожирение - это хроническое заболевание, характеризующееся патологически (болезненно) избыточным накоплением жира в организме. Ожирение может развиваться из-за расстройств жирового обмена в связи с заболеваниями эндокринной или центральной нервной системы (вторичное, симптоматическое ожирение). Гораздо чаще (в 90-95% случаев) ожирение обусловлено нерациональным питанием, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические затраты организма, что ведет к возникновению алиментарного (первичного) ожирения. Разумеется, возможны сочетания первичного и вторичного ожирения. Симптоматическое ожирение может быть ликвидировано в ходе лечения основного заболевания. Алиментарное ожирение требует длительной (нередко - в течение всей жизни) диетической коррекции, в особенности после достижения приемлемой массы тела. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), объявила, что ожирение превратилось в глобальную эпидемию, и представляет серьезную угрозу для общественного здоровья в связи с широкой распространенностью и повышенным риском развития таких массовых заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца и многие другие осложнения. По данным Института Питания Российской академии медицинских наук за последние 10 лет распространенность ожирения среди населения России возросла с 19 до 23% и продолжает неуклонно расти. Актуальность темы для исследования состоит в том, что ежедневно мы видим людей, страдающих ожирением. Они встречаются везде: в общественном транспорте, на улице, в магазинах, больницах, образовательных учреждениях. Данное заболевание уже давно приняло массовый характер, и число больных людей увеличивается год от года. Именно поэтому её нельзя оставлять без внимания общественности. Объект исследования: ожирение. Предмет исследования: лекарственные средства, применяемые при лечении ожирения. Цель исследования: выявить лекарственные средства, применяемые при лечении ожирения. Задачи исследования: Изучить научную, специальную, литературу по теме выпускной квалификационной работы. Дать характеристику лекарственных средств, применяемых при ожирении. Изучить весь ассортимент лекарственных средств. Выявить современные, наиболее часто назначаемые врачами лекарственные средства на базе аптеки. Проанализировать результаты и сделать выводы. Методы исследования: аналитический, статистический, математический. Теоретическая значимость. Полученные в работе результаты исследования могут помочь в изучении проблемы ожирения, систематизации научных знаний в этой области, а также способствовать более тщательному контролю заболевания и его профилактике. Практическая значимость: Результаты исследования можно использовать в работе фармацевта: дать консультацию по препаратам применяемых для профилактики и лечения ожирения. Структура выпускной квалификационной работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы. Глава 1. Ожирение. Характеристика лекарственных средств для лечения 1.1. Ожирение. Причины, типы, последствия Ожирение – отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Причины ожирения связаны либо с перееданием, либо с недостаточным потреблением энергии организмом. Переедание может быть связано с рядом моментов: - особенностями культуры питания в семье – привычка переедать поощряется с детства; - с нарушением режима питания и соотношения питательных веществ в рационе, когда преимущество отдается жирной и углеводной пище; - как следствие недостатка определенных витаминов и минералов в пище – при этом организм старается восполнить недостаток, повышая объем съеденной пищи; - с расстройствами нервной системы, например, при стрессе ожирение развивается из-за потребности «заедать» проблемы; - булимия – заболевания нервной системы, когда человек не ощущает насыщения, не зависимо от количества съеденной пищи; - заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например, при дискинезии желчевыводящих путей, когда нормального сокращения желчного пузыря не происходит, желчь выделяется маленькими порциями, постоянно стимулируя аппетит; - периоды гормональных перестроек, особенно в подростковом возрасте и в «периоде угасания»; - заболеваниями эндокринной системы, например, при метаболическом синдроме, когда нарушается выделение инсулина – его уровень сразу после еды ниже нормы, но значительно повышается через 1-1,5 часа после еды, при этом падает уровень сахара в крови, и возникает сильное чувство голода. Ожирение и нагрузка: Ожирение и физическая нагрузка также тесно связана между собой. Недостаточное потребление организма энергии может наблюдаться при ряде состояний: - при гиподинамии – «сидячем» образе жизни, когда физические нагрузки практически отсутствуют, при этом энергия не тратится, а откладывается в виде жировой ткани; - при снижении уровня физической нагрузки – наблюдается у спортсменов, которые прекращают интенсивные занятия спортом. При этом с пищей поступает больше энергии, чем тратится; - после длительного голодания. При этом организм выходит из стресса, созданного диетой, и старается «запастись» жировой тканью в ущерб потреблению энергии на другие нужды; - при эндокринных заболеваниях, например, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, когда все питательные вещества под действием избытка гормонов идут на образование жировых отложений, а не на нормальную работу внутренних органов. При этом развивается ожирение абдоминального типа. Типы ожирения: В зависимости от признаков, положенных в основу разделения, выделяют различные типы ожирения. По причине возникновения, выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное или алиментарно-конституциональное ожирение связано с повышенным поступлением питательных веществ в организм, и отложением их в виде жировой ткани. Вторичное ожирение связано с нарушением работы внутренних органов, чаще – эндокринной системой; при этом происходит нарушение обмена веществ. По распределению жировых отложений различают абдоминальное ожирение – верхнее; гиноидное – нижнее; смешанное и висцеральное ожирение. 1.2. Абдоминальное ожирение Абдоминальное, верхнее, андроидное, ожирение по типу «яблока», характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища: на руках, шее, груди и животе. При этом бедра и ноги остаются относительно стройными. Такой тип ожирения характерен преимущественно для мужчин, хотя встречается и у женщин. Склонность к такой форме ожирения передается по наследству, кроме того, оно характерно для эндокринных заболеваний. Ожирение по абдоминальному типу часто сочетается с висцеральным, и в разы повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний. Висцеральное ожирение Висцеральное ожирение характеризуется отложением жира во внутренних органах. При этом внешне у человека практически нет признаков избыточного веса. Это наиболее опасный тип ожирения, так как он сопровождается ожирением печени и сердца, что приводит к сердечнососудистым осложнениям и может стать причиной развития сахарного диабета. Для того чтобы определить наличие или отсутствие висцерального ожирения, следует измерить окружность талии. Для мужчин этот показатель должен составлять до 94 см, при повышении его выше 102 см можно говорить об очень высоком риске развития осложнений. Для женщин окружность талии соответственно составляет 80 и 88 см. Ожирение сердца Ожирение сердца проявляется в виде отложения жира вокруг сердечной сумки. Это ухудшает сократительную способность сердечной мышцы, способствует развитию сердечной недостаточности, атеросклероза коронарных сосудов сердца, что приводит к развитию ишемической болезни сердца. У людей с ожирением сердца также наблюдается повышение уровня артериального давления, вырастает риск развития инфарктов и инсультов. Ожирение печени Ожирение печени является одним из проявлений висцерального ожирения. Другое его название – жировой гепатоз. Кроме нарушения питания, избыточное отложение жира в печени наблюдается при различных заболеваниях: при сахарном диабете, гипертонической болезни, при гепатитах, при отравлениях. Это приводит к ухудшению работы печени: снижается ее способность к детоксикации (обезвреживанию токсических веществ), функция желчеобразования, синтетическая функция (образование различных белков, ферментов и проч.). Этот вид ожирения также способствует развитию сердечнососудистых, эндокринных заболеваний и патологии желудочно-кишечного тракта. Ожирение у женщин Ожирение у женщин чаще бывает гиноидного, нижнего, бедренно-ягодичного типа. При этом фигура приобретает вид груши. Жировые отложения в этом случае располагаются в области бедер и ягодиц. Такое распределение связано с действием женских половых гормонов, которые накапливаются в жировой ткани и способствуют ее разрастанию в нижней половине тела. У мужчин этот тип ожирения возникает при эндокринных нарушениях и неправильной работе печени. При смешанном типе ожирения отложение жира происходит равномерно. Как определить степень ожирения? Определить степень ожирения, либо его отсутствие можно с помощью формулы определения индекса массы тела (ИМТ). Для этого вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах: ИМТ=вес, кг/(рост, м)2. Показатель нормального веса находится в пределах от 20 до 30 единиц. О полноте свидетельствуют показатели 25-30 единиц. Недостаток массы тела развивается при снижении ИМТ ниже 20 наблюдается недостаток веса. Состояние, когда индекс массы тела превышает 30, называется ожирением. Степени ожирения: Ожирение 1-й степени развивается в случае, когда вес тела превышает нормальный показатель на 10-30%, при этом ИМТ равен для женщин 28-30,7, для мужчин 30-32. Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями. При ожирении 2-й степени масса тела превышает норму на 30-49%, а ИМТ находится в диапазоне: у женщин – 31-34,5, у мужчин – 32,3-37,2. Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр. Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания. Ожирение 3-й степени характеризуется увеличением массы тела на 50-99%. ИМТ в этом случае составляет у женщин 35,5-47,3, у мужчин 37,7-49,7. Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи. Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр. Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту. На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция. Ожирение 4-й степени развивается при увеличении массы тела на 100% и более, когда ИМТ соответствует показателям у женщин более 47,3, у мужчин более 49,7. Ожирение 3-й и 4-й степени называют морбидным (болезненным), так как в этом случае происходит значительный сбой в работе всех органов и систем, не способных нормально функционировать в таких условиях. Последствия при ожирении: Абсолютно точно доказана связь между избытком веса и такими заболеваниями как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и некоторыми другими.У половины больных ожирением наблюдается повышение артериального давления. А у худых этот показатель едва ли превышает 10 %. Атеросклероз (отложение жиров и холестерина на стенках артерий) у тучных встречается в 65 % случаев. В 50 % случаев сужение сердечных сосудов из-за этих отложений выражено настолько сильно, что мы видим ишемическую болезнь сердца и стенокардию – приступы сердечных болей. Инфаркты миокарда как прямое следствие атеросклероза сердечных сосудов у тучных людей наблюдаются в 4–5 раз чаще, чем при нормальном весе. Сахарный диабет – очень опасное заболевание. Избыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и гангрене. Так вот, если диабет развивается у человека старше 35 лет, то в 8 случаях из десяти он развивается у больного ожирением, и диабет не развился бы, если бы этот человек имел нормальный вес. Нелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца – наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этом списке третье место, а сахарный диабет – четвертое. Также нередко наблюдаются гинекологические проблемы у полных женщин: нарушение цикла, кровотечения, бесплодие, рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). И проблемы тем более выражены, чем больше избыточный вес. Объяснить это можно гормональными нарушениями в женском организме, связанными с избытком жировой ткани. Избыток жира приводит к относительному увеличению количества мужских половых гормонов. После значимого снижения веса наблюдается и значительное улучшение состояния. Неоднократно были отмечены случаи улучшения состояния здоровья при снижении веса. У многих пациенток восстановился цикл, а некоторые добились своей цели и забеременели после снижения веса. У мужчин с ожирением связаны другие проблемы – количество мужских гормонов уменьшается. Отсюда уменьшение полового влечения, потенции, а иногда и увеличение грудных желез. Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и в желчных протоках) – наиболее частая причина операций на желчном пузыре, так же в основном проблема тучных людей. У худых камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения после оперативного лечения и чаще умирают от наркоза и осложнений операции. Остеохондроз (разрушение и истончение межпозвоночных хрящей с защемлением межпозвоночных нервов) чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник оно встречается гораздо чаще. Даже раковые опухоли, по данным статистики, значительно чаще возникают у людей с избыточным весом. В научной литературе имеются данные о ряде серьезных исследований, демонстрирующих, что у больных ожирением значительно чаще, чем у худых развивается рак почки, рак толстой кишки, рак легких, рак молочной железы и опухоли женской половой сферы. Статистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем на 10–15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. Если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в популяции увеличилась бы на 4 года. 1.3. Ожирения как фактор риска различных заболеваний В детском и подростковом возрасте наиболее распространенной формой избыточной массы тела является ожирение, которое не связано с нарушением работы эндокринной системы организма ребенка (83,7 % случаев). Так, у школьников довольно часто отмечаются случаи ожирения I и II степени (превышение веса на 15-50 % от нормы в соотношении с ростом). Главными причинами возникновения этого избыточного веса являются неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Необходимо отметить, что начавшееся в раннем детском возрасте ожирение особенно заметно прогрессирует в период полового развития, что в дальнейшем грозит ребенку различными заболеваниями. Главным из факторов, влияющих на возникновение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у учащихся 14-16 лет, является избыточный вес. Начавшееся в детстве ожирение впоследствии приводит к сахарному диабету, развитию раннего атеросклероза, другим не менее серьезным нарушениям человеческого здоровья. Основными трудностями процесса лечения у школьников ожирения I-II степени заключаются в том, что их родители долгое время продолжают считать умеренно избыточный вес своего ребенка признаком отличного здоровья. Дети с умеренно избыточным весом надолго выпадают из поля зрения врачей. Как правило, на прием к врачу приходят подростки уже с III-IV степенью ожирения, однако и в этих случаях главными причинами обращения к специалисту являются не жалобы на избыточный вес, а повышенная утомляемость, часто возникающие головные боли или боли в области живота, сердца и т.д.. Тщательное изучение двигательного режима школьников позволило установить, что порядка 80 % учащихся, имеющих избыточный вес, на уроках в школе ограничивались физическими упражнениями, при этом только 20-25 % из них дополнительно занимались в спортивных секциях. Однако и эти занятия часто прерывались в связи с болезнями, т.е. не были постоянными. Также, по данным проводившегося специального опроса, в 70 % случаев дети с избыточной массой тела посещали различные кружки, дополнительно занимались музыкой, изучали иностранный язык. В их режиме совершенно отсутствовали утренняя гимнастика или какие-нибудь закаливающие процедуры. Игры и упражнения на свежем воздухе либо отсутствовали совсем, либо проводились от случая к случаю. Да и в семьях учащихся начальных классов важную утреннюю гимнастику или никто из членов семьи не делал, или делал один отец, ребенка к этому не привлекая. Как правило, регулярные занятия спортом или оздоровительной физкультурой в подобных семьях не практиковались. Таким образом, у младших школьников с избыточным весом из всех возможных форм физического воспитания, как правило, используется только урок физической культуры в школе, таким образом, суточный объем движений явно находится на низко критическом уровне. Не приходится рассчитывать и на компенсацию недостаточности движений и за счет спонтанной двигательной активности, поскольку у таких детей уже давно выработалась стойкая привычка к ведению малоподвижного образа жизни, ведению тихих игр с такими же сверстниками. Даже у правильно развивающихся, здоровых детей исключительно спонтанная двигательная активность и только уроки физической культуры в школе не способны обеспечить необходимого в данном возрасте объема движений. В дальнейшем, со вступлением в подростковый возраст, ведущим фактором, способствующим прогрессу патологического процесса ожирения организма, также будет малая двигательная активность. В этот период психика и поведение подростка резко меняются. Страдающие ожирением подростки начинают заметно отставать от сверстников даже при выполнении движений, в которых раньше они имели преимущество. Девочек начинает серьезно волновать внешняя сторона вопроса, поскольку современное понятие о красоте фигуры не вяжется с полнотой. В это время подростки, в особенности девочки, начинают самостоятельно ограничивать себя в питании, сознательно рассматривать диету как необходимое средство лечения. Специально проведенный опрос среди школьников средних и старших классов, страдающих избыточным весом, со всей очевидность показал, что многие из школьников едят не больше, чем их сверстники. Однако более подробные расспросы позволили выяснить, что в предыдущие годы родители их перекармливали. Важным моментом является и то, что даже на уроках физической культуры дети с избыточным весом (как мальчики, так и девочки), под различными надуманными предлогами стараются уклониться от выполнения многих упражнений, или хотя бы сделать упражнение меньшее необходимого количества раз, иногда полностью отказываются от попыток выполнения упражнений на результат. Проведенная оценка двигательной активности детей с избыточным весом на уроках физической культуры (при измерении шагомером) показала, что если до 4-го класса такие школьники имели средний уровень движений за урок (и только в единичных случаях уровень движений был низким) в сравнении с детьми с нормальным весом, то в период с 5-го по 8-й класс, как у мальчиков, так и у девочек с избыточным весом показатели двигательной активности были исключительно низкими. Анализ успеваемости по программе «физическая культура» также показал, что в данном возрасте школьники в основном еще справляются со всеми предъявляемыми программой требованиями, и, как правило, имеют оценку «4» и «5». Однако, уже начиная с 12-13 лет школьники, страдающие начальными степенями ожирения, начинают существенно отставать в развитии быстроты, выносливости и силы. Например, они не справляются с лазаньем по канату, с упражнениями на снарядах, различными акробатическими упражнениями. Также им не удаются скоростной бег, прыжки в высоту. Отчасти это может быть объяснено прогрессом скрытого патологического процесса - нарушений со стороны обмена веществ, нарушения сердечно-сосудистой системы. Старший школьный возраст - это период ранней юности, который характеризуется наступлением физической и психической зрелости. Однако нелегкий процесс личностного формирования учащихся данного возраста происходит далеко не гладко, он имеет свои серьезные противоречия и трудности, которые, конечно же, накладывают заметный отпечаток на процесс воспитания. С помощью физического развития учащихся этого возраста сглаживаются те диспропорции и противоречия, которые присущи подросткам. Например, исчезает непропорциональность в развитии конечностей и туловища, значительно увеличивается относительный объем груди, также выравнивается соотношение между массой тела и объемом сердца, ликвидируется некоторое отставание в развитии кровеносно- сосудистой системы. У учащихся существенно повышается мышечная сила, резко возрастает физическая работоспособность, а координация движений по своим качествам приближается к состоянию взрослого человека. К концу рассматриваемого периода половое созревание в основном заканчивается, общий темп роста организма замедляется, однако укрепление здоровья и физических сил продолжается. Все это вместе взятое сказывается на поведении старшеклассников. Поскольку подростки отличаются достаточно высокой физической работоспособностью, а также относительно меньшей утомляемостью, это обусловливает переоценку ими своих сил, порождает неумение более обдуманно подходить к своим физическим возможностям. Самым эффективным средством, способствующим правильному развитию учащихся старшего школьного возраста, являются занятия физической культурой и спортом. При организации этих занятий нужно строго и постоянно учитывать особенности организма, присущие каждому из возрастных периодов. Систематические занятия спортом - это одно из эффективных средств нормального развития всех функций организма и веса тела в том числе . Таким образом, избыточный вес - это трудность передвижения, физической активности и развитие множества заболеваний в ближайшей перспективе. Среди них: Гипертония. Ишемическая болезнь сердца. Сахарный диабет второго типа. Цирроз печени. Кроме этого, у ребенка формируются психологические комплексы. Он чувствует себя изгоем среди сверстников, особенно, если речь идет о подростках. Также ожирение у ребенка грозит ему осложнениями со стороны разных систем организма: Сердечно - сосудистая система: - это может быть стенокардия, повышенное артериальное давление, атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность. Да, эти недуги всегда характерны пожилым людям, но при избыточном весе могут развиваться и у молодых людей. Дыхательная система - это нарушение экскурсии легочных краёв, что приводит к уменьшению жизненной, дыхательной и запасной ёмкости лёгких. Гепатобилиарная система - это жировая инфильтрация печени из-за подавления деятельности липолитических и окислительных ферментов, принимающих участие в липоидном обмене. Болезни почек и мочевыводящей системы - при избытке массы тела нарушается водно-солевой обмен, это мочекислый диатез, задержка воды в организме, «скрытые» отёки в результате гиперсекреция альдостерона. Пищеварительная система - при избытке массы тела формируется хронический холецистит и панкреатит, геморрой, запоры, жировой гепатоз. Опорно-двигательный аппарат - это формирование деформации скелета, разрушение хрящей, боли в суставах, плоскостопие. Если говорить об ожирении подростков, то чаще всего это грозит им социальной изоляцией и может стать причиной анорексии, булимии, наркомании, алкоголизма. У девочек, которые страдают с детства лишним весом, может развиться риск бесплодия. 1.4. Физическая реабилитация при ожирении Многие годы, и до последних лет, ученые считали, что одной из главных причин риска для здоровья человека, связанного с избыточной массой тела, является чрезмерное количество жира в организме. Избыточную массу тела без чрезмерного содержания жира в организме не рассматривали как угрозу для здоровья человека. Вместе с тем, анализ влияния избыточной массы тела на риск для здоровья детей можно классифицировать у каждого человека в соответствии с его состоянием и уровнем развития отдельных показателей: степенью лишней и недостаточной массы тела, используя относительную массу тела и индекс массы тела; степенью худощавости или ожирения на основании измерений, суммы толщины складок кожи в участках трехглавой мышцы и под лопаткой. При этом население, по приведенным данным автора, разделено на три группы, на основе суммы измерений толщины складок кожи: худощавые (< 15 перцентиля), средние (15-85 перцентиля), страдающие ожирением (> 85 перцентиля). Оптимальной признана разработка индивидуальных комплексных программ по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний. Определяющим в выборе лечения является степень выраженности ожирения [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000]. Выделяют: немедикаментозную, медикаментозную, хирургическую коррекцию ожирения. Фармакотерапия ожирения показана при неэффективности немедикаментозных методов лечения - снижение массы тела менее чем на 5% в течение 3 месяцев лечения. Лекарственные средства, снижающие массу тела, не назначают детям, беременным и во время лактации, лицам старше 65 лет. Для лечения ожирения используют сибутрамин и орлистат. На выбор лекарственных средств, влияют стиль питания, сопутствующие заболевания и метаболические нарушения. Прежде чем назначить лекарственные средства, необходимо проанализировать пищевые пристрастия человека. Только в этом случае фармакотерапия в комплексе с немедикаментозным лечением даст реальную возможность существенного улучшения результатов лечения людей с ожирением [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004]. Операционное вмешательство для лечения ожирения используют только при четвертой, крайней форме этого заболевания и только в тех случаях, когда все другие методы оказались неэффективными. Это связано с большим количеством противопоказаний, значительным риском хирургического вмешательства и возможными отдаленными осложнениями. Хирургические операции производятся на органах брюшной полости, тонком кишечнике и желудке. Операция на тонком кишечнике состоит в создании соединения между тощей и подвздошной кишкой. Это снижает поверхность кишечного всасывания, так как пища проходит более короткий путь, уменьшает усвоение питательных веществ и за счет этого способствует стабильному снижению массы тела. Наблюдения в течение длительного времени (от пяти до двадцати лет) показывают, что у 90% масса тела после операции снизилась на 40% по сравнению с исходной и стабилизировалась на достигнутом уровне. Отмечается уменьшение сопутствующих ожирению заболеваний. Однако у 20% больных отмечались осложнения - поносы, неустойчивый стул, боли в суставах, дефицит белков, витаминов, минеральных веществ. Иногда нежелательные последствия оказывались настолько выраженными, что приходилось проводить обратную операцию. В этих случаях избыточная масса тела восстанавливалась. Косметические операции при ожирении имеют вспомогательное значение. Они делятся на два типа. Первый заключается в удалении кожно- жировых складок (чаще всего - «фартуков» на животе). «Фартуки» обычно создают неудобства, так как затрудняют ходьбу, соблюдение гигиены тела и ношение одежды. Часто эти операции производятся после значительной (до 60-80 кг) потери веса в результате хирургического лечения ожирения. Для устранения косметических дефектов используют также метод липосакции, то есть удаления жира путем отсасывания. Этот метод эффективен и безопасен, когда объем удаляемой жировой ткани находится в пределах 0,5-1,5 л., экосметические операции по удалению жировой ткани не применяются [Яшков Ю. И., 2004]. Диетотерапия. Нарушение питания организма - это нарушение его функций, вызванное недостатком или избытком усваиваемых с пищей энергии или питательных веществ. Нарушение питания может быть вызвано и заболеваниями, при которых нарушается усвоение каких-либо компонентов пищи, но более частая причина нарушения питания - несбалансированный рацион. При избыточном рационе речь идет, прежде всего, о его избыточной калорийности. Недостаток незаменимых питательных веществ в потребляемых продуктах может приводить к избыточному потреблению пищи. Незаменимыми эти питательные вещества называются потому, что организм человека не способен синтезировать их из промежуточных компонентов обмена веществ. Они должны обязательно поступать в составе пищи. При их недостатке, в диете наступают изменения физиологических функций организма, т. е. нарушение питания [Старостина Е.Г., 2005]. Особый интерес представляют показатели двух групп людей - не являющиеся тучными с избыточной массой тела и тучные, не имеющие избыточной массы тела. Обе группы, характеризуются повышенным риском развития определенных заболеваний. При этом риск развития вследствие избыточной массы тела, главным образом гипертензии, даже при отсутствии ожирения. Ожирение и избыточная масса тела связаны с повышенной смертностью. Эта связь носит криволинейный характер. Резкое увеличение степени риска отмечается при индексе массы тела, превышающего 30 кг/м. Причины высокой смертности, связанные с ожирением и избыточной массой тела включают: заболевание сердца; гипертензию; определенные формы рака; заболевание желчного пузыря; диабет. Эти же проблемы имеют место и для детского населения нашей страны. Следует иметь в виду, что проблемы эмоционального или психологического характера могут лежать в основе развития ожирения у значительной части людей. Более того они могут возникать вследствие самого ожирения. В обществе ожирение отмечается клеймом насмешек и подначек, что существенно усугубляет проблему борьбы с избыточной массой тела у детей в силу их закомплексованности. К тому же и средства массовой информации, как правило, в своих репортажах отдают предпочтение людям с почти идеальной фигурой. Таким образом, многим детям, страдающим ожирением, требуется психологическая или профессиональная помощь для решения своих проблем, связанных с избыточной массой тела. Например, сегодня в США введен объективный показатель индекса массы тела человека, который определяется делением массы тела (в килограммах) на квадрат величины длины тела (в метрах). Этот показатель тесно коррелирует с величиной относительного содержания жира в организме. Прежде всего, следует помнить, что существуют упражнения, не подходящие для детей, страдающих ожирением, например прыжки с приземлением, которые могут вызвать травму нижних конечностей. Продолжительные прогулки с точки зрения затрат энергии малоэффективны и к тому же утомительны (большинство тучных людей страдают плоскостопием, многие - различными деформациями суставов), как и продолжительный бег. Гораздо лучше подойдет бег с отдыхом, так как во время пауз можно успокоить дыхание и пульс. К подходящим физическим упражнениям относится плавание (только следует избегать слишком холодной воды, так как холод способствует образованию подкожного жира и нужно плавать достаточно интенсивно, поскольку жир приподнимает тело и тучный человек затрачивает меньше энергии, чем худощавый). Полезны и некоторые подвижные игры. Они увлекательны, но здесь существует опасность получения травмы, поэтому надо выбирать игры с четкими правилами [Захаров Е.Н., Коросев А.В., Сафонов А.А., 1994]. Наиболее благоприятная форма физкультурных занятий для тучных детей - выполнение гимнастических упражнений под музыку, когда преподаватель наблюдает за всей группой и может проследить, чтобы дети не уставали. Кто слишком утомится, может отдохнуть, не задерживая других, а потом продолжить занятия. Упражнения, нагружающие все группы мышц, выполняются легко и в быстром темпе (но, ни в коем случае не силовые упражнения!). В результате снижается содержание жиров в организме, формируются правильная осанка и правильное дыхание. Содержание жиров в крови снижается благодаря выполнению упражнений на выносливость |