ожирение. Ожирение. Характеристика лекарственных средств для лечения Ожирение. Причины, типы, последствия
 Скачать 400 Kb.
|
|
Глава 2. Выявление знаний населения о лекарственных средствах для лечения ожирения 2.1. Характеристика современных лекарственных средств Сейчас в средствах массовой информации мы часто видим и слышим о тех или иных средствах, помогающих «чудесным» образом похудеть. К сожалению, чудес не бывает! Практически все так отчаянно рекламируемые нам препараты для снижения веса, по сути, мало влияют на решение такой достаточно серьезной проблемы. Поэтому не стоит тратить на эти «пустышки» свои деньги. В диетологии существуют препараты, которые действительно способны помочь пациенту справиться с таким недугом, как ожирение. Но хочу подчеркнуть, что далеко не всегда есть необходимость в их применении. Часто достаточно грамотно составленного рациона питания и адекватно подобранных физических нагрузок. По воздействию на организм человека эти препараты подразделяются на: препараты центрального действия и препараты периферического действия. Препараты центрального действия Препараты центрального действия – это препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Они оказывают влияние на центр голода, и посредством этого происходит подавление аппетита. Абсолютными противопоказаниями для применения данной группы препаратов являются: беременность; лактация; детский возраст; одновременное применение препаратов сходного действия. Из этой группы препаратов применяют препарат «Сибутрамин», коммерческое название «Редуксин». Этот препарат оказывает два основных действия в лечении ожирения. Во-первых, он снижает чувство голода. Во-вторых, увеличивает расход энергии посредством своего влияния на термогенез. Конечно, данный препарат назначается врачом и отпускается в аптеках только по рецепту. Не стоит путать «Редуксин» с препаратом «Редуксин - Лайт», который часто сейчас рекламируется. Препарат «Редуксин - Лайт» является биодобавкой, но никак не относится к препаратам данной группы. Естественно, не стоит и ожидать от него эффектов сибутрамина. Сибутрамин выпускается в чистом виде (ГОЛДЛАЙН, ЛИНДАКСА, МЕРИДИА) и в смеси с Микрокристаллической целлюлозой (РЕДУКСИН). На сегодняшний день в России оборот свободного сибутрамина ограничен. В частности, нашумевшая в свое время Меридиа снята с производства. А вот комбинированные препараты под ограничение не попали. РЕДУКСИН  Состав: сибутрамина гидрохлорида моногидрат + целлюлоза микрокристаллическая Форма выпуска: капсулы Показания к применению: Для снижения массы тела при следующих состояниях: — алиментарное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более; — алиментарное ожирение с ИМТ 27 кг/м2 и более в сочетании с другими факторами риска, обусловленные избыточной массой тела (сахарный диабет 2 типа/инсулиннезависимый/ или дислипопротеинемия). Фармакодинамика: Сибутрамин действует так: он проникает в центральную нервную систему, нарушает обратный захват норадреналина и серотонина, что приводит к их накоплению в ЦНС, активации центра сытости, подавлению голода. К тому же, нарушая обратный захват норадреналина, препарат способствует активации β3 –адренорецепторов, которые находятся в жировой ткани, активируя, таким образом, липолиз (расщепление жира). Также препарат снижает содержание всех липопротеидов, мочевой кислоты. Действие второго компонента — микрокристаллической целюлозы — основано на том, что она обладает способностью разбухать в желудочно-кишечном тракте. Это вызывает ощущение сытости. Противопоказания: наличие органических причин ожирения (например, гипотиреоз), серьезные нарушения пищевого поведения (нервная анорексия или нервная булимия), психические заболевания, синдром Жиль де ля Туретта (генерализованные тики). Способ применения и дозы: назначают внутрь 1 раз/сут. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости и клинической эффективности. Рекомендуемая начальная доза - 10 мг, при плохой переносимости возможен прием в дозе 5 мг. Капсулы следует принимать утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Препарат можно принимать как натощак, так и сочетать с приемом пищи. Если в течение 4 недель от начала лечения не достигнуто снижение массы тела на 5% и более, то дозу увеличивают до 15 мг/сут. Недопустимо совместное применение Редуксина и антидепрессантов, противомигренозных средств (Релпакс, Амигренин, Суматриптан) из-за риска развития серотонинового синдрома, который проявляется тяжелой интоксикацией. Применение препарата требует соблюдения диеты и повышения физической активности. Есть еще один препарат, который действует на центральную нервную систему, но не вызывает привыкания, эйфории и не обладает психостимулирующим действием. Этот препарат называется ДИЕТРЕССА.  Препарат содержит афинно очищенные антитела к каннабиноидному рецептору I типа. Считается, что именно благодаря активации этих рецепторов у человека возникает чувство голода. Антитела как бы «закрывают» рецептор, делая его нечувствительным. В связи с тем, что дозировка действующего вещества мала, то и провести какие-либо исследования на предмет того, есть ли в таблетке вообще эти антитела, обладают ли они иммуногенностью и способностью к аллергизации организма, а также, каким образом они проходят через гематоэнцефалический барьер, невозможно. Однако, препарат разрешен к безрецептурному отпуску, считается безопасным и хорошо переносится. Форма выпуска: Таблетки для рассасывания Показания к применению: Длительная терапия пациентов с избыточной массой тела или ожирением I-II степени (индекс массы тела 25 кг/м 2 ) в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой. Противопоказания: Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Диетресса не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 18-ти лет в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности для этого возраста. Способ применения и дозы: Рекомендуется прием 6 таблеток в день - по 1-2 таблетки (держать во рту до полного растворения) за 15-30 минут до еды. Желательно сочетать лечение с умеренно гипокалорийной диетой. Принимать длительно - до трех месяцев. При необходимости курс может быть возобновлен. Особые указания: В состав препарата входит лактоза, в связи с чем его не рекомендуется назначать пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы, либо при врожденной лактазной недостаточности. В небольшом количестве случаев в начале курса терапии Диетрессой может наблюдаться временное (от двух до восьми суток) незначительное повышение аппетита, не вызывающее увеличения веса и не требующее отмены препарата. Диетресса не оказывает влияния на способность управления транспортными средствами и другими потенциально опасными механизмами. Ингибиторы желудочно-кишечных липаз Следующий препарат действует на уровне кишечника, блокируя панкреатическую липазу. Это Орлистат, известный как КСЕНИКАЛ, ОРСОТЕН, ЛИСТАТА. Все это рецептурные препараты в дозировке 120 мг. Но в ассортименте аптек еще присутствуют ОРСОТЕН СЛИМ и ЛИСТАТА МИНИ – это безрецептурные препараты в дозировке 60 мг. КСЕНИКАЛ  Форма выпуска: Капсулы Фармакодинамика Ксеникал — специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз, обладающий продолжительным действием. Его терапевтическое действие осуществляется в просвете желудка и тонкого кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры пищи, поступающие в форме триглицеридов, на всасывающиеся свободные жирные кислоты и моноглицериды. Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, возникающее вследствие этого уменьшение поступления калорий в организм приводит к уменьшению массы тела. Таким образом, терапевтическое действие препарата осуществляется без всасывания в системный кровоток. Судя по результатам содержания жира в кале, действие орлистата начинается через 24–48 ч после приема. После отмены препарата содержание жира в кале через 48–72 ч обычно возвращается к уровню, имевшему место до начала терапии. Показания: длительная терапия больных ожирением или пациентов с избыточной массой тела, в т.ч. имеющих ассоциированные с ожирением факторы риска, в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой, в комбинации с гипогликемическими препаратами (метформин, производные сульфонилмочевины и/или инсулин) или умеренно гипокалорийной диетой у больных сахарным диабетом типа 2 с избыточной массой тела или ожирением. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату или любым другим компонентам, содержащимся в капсуле, синдром хронической мальабсорбции, холестаз. Побочные действия: Побочные реакции на орлистат возникали, главным образом, со стороны ЖКТ и были обусловлены фармакологическим действием препарата, препятствующим всасыванию жиров пищи. Очень часто отмечались такие явления, как маслянистые выделения из прямой кишки, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, стеаторея, учащение дефекации, жидкий стул, метеоризм, боли или дискомфорт в животе. Их частота увеличивается при повышении содержания жира в пище. Больных следует информировать о возможности возникновения побочных реакций со стороны ЖКТ и обучить, как устранять их путем лучшего соблюдения диеты, особенно в отношении количества содержащегося в ней жира. Применение диеты с низким содержанием жира уменьшает вероятность побочных действий со стороны ЖКТ и тем самым помогает пациентам контролировать и регулировать потребление жиров. Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым — по 1 капс. (120 мг) с каждым основным приемом пищи (вовремя, или не позднее чем через 1 ч после еды). Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, то прием препарата также можно пропустить. Увеличение дозы орлистата свыше рекомендованной (120 мг 3 раза в сутки) не приводит к усилению его терапевтического эффекта. ОРСОТЕН  Форма выпуска: Капсулы из гипромеллозы. Фармакодинамика Орлистат — специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз, обладающий продолжительным действием. Он оказывает терапевтическое действие в просвете желудка и тонкого кишечника, образуя ковалентную связь с активным сериновым участком желудочной и кишечной липаз. Инактивированный таким образом фермент теряет способность расщеплять пищевые жиры, поступающие в форме триглицеридов, на всасывающиеся свободные жирные кислоты и моноглицериды. Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, поступление калорий в организм уменьшается, что приводит к снижению массы тела. Терапевтическое действие препарата осуществляется без всасывания в системный кровоток. Действие орлистата приводит к повышению содержания жира в каловых массах уже через 24–48 ч после приема препарата. После отмены препарата содержание жира в каловых массах обычно возвращается к исходному уровню через 48–72 ч. Показания: Ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2), Избыточная масса тела (ИМТ ≥28 кг/м2), в т.ч. имеющие ассоциированные с ожирением факторы риска, в сочетании с умеренно низкокалорийной диетой. Орсотен можно назначать в сочетании с гипогликемическими препаратами и/или умеренно низкокалорийной диетой пациентам с сахарным диабетом типа 2 с избыточной массой тела или ожирением. Противопоказания повышенная чувствительность к орлистату или любым другим компонентам препарата, синдром хронической мальабсорбции, холестаз, беременность, кормление грудью, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены). ожирение организм лекарственный Побочные действия Побочные реакции на орлистат в основном отмечались со стороны ЖКТ и были обусловлены повышенным количеством жира в кале. Обычно наблюдаемые побочные реакции слабо выражены и имеют преходящий характер. Появление этих явлений наблюдалось на начальном этапе лечения в течение первых 3 мес (но не более одного случая). При продолжительном применении орлистата количество случаев побочных явлений снижается. Метеоризм, сопровождающийся выделениями из прямой кишки, позывы на дефекацию, жирный/масляный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, жидкий стул, мягкий стул, включения жира в кале (стеаторея), боль/чувство дискомфорта в области живота, учащение дефекации, боль/дискомфорт в прямой кишке. Способ применения и дозы: Внутрь, запивая водой, непосредственно перед каждым основным приемом пищи, во время еды или не позднее чем через час после еды. Рекомендуемая разовая доза орлистата составляет 1 капс. по 120 мг. Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, то прием орлистата можно пропустить. Дозы орлистата свыше 120 мг 3 раза в день не усиливают его терапевтический эффект. Длительность терапии — не более 2 лет. Коррекция дозы не требуется для пациентов пожилого возраста или пациентов с нарушениями функции печени, или почек. Отпускается только по рецепту. Препараты ОРСОТЕН СЛИМ и ЛИСТАТА МИНИ оказывают слабительный эффект в меньшей степени, чем оригинальный орлистат, поэтому переносятся легче.  Принимать их нужно по 1 капсуле с каждым приемом пищи. Как снизить вес с помощью БАДов? Глобально все БАДы для коррекции веса можно разделить на три большие группы: Средства, имитирующие чувство сытости, за счет того, что содержат неперевариваемые пищевые волокна. Средства, корректирующие углеводный и жировой обмен. Средства, оказывающие слабительный и мочегонный эффекты 2.2. Средства, имитирующие чувство сытости К первой группе относятся такие БАДы, как Фитомуцил, МКЦ, Глюцерна SR, беграсс.   В основе этих препаратов — неперевариваемые пищевые волокна, обладающие способностью разбухать в желудочно-кишечном тракте. За счет этого возникает ощущение сытости, благодаря чему сокращается количество съеденной пищи. Не рекомендуется использовать эти добавки лицам, страдающим запорами, синдромом раздраженного кишечника. Принимая их, нужно пить много жидкости: 2-2,5 л в сутки. Средства – корректоры обмена жиров и углеводов Ко второй группе в первую очередь относятся биодобавки на основе L–карнитина, в частности, Карнитон.  L-карнитин связывается с жирной кислотой и переносит ее в митохондрию – энергетическую станцию клетки, где она окисляется с образованием энергии и воды. Однако важно помнить, что при физической нагрузке сначала организм использует запасы углеводов (гликоген в печени), а уже только потом использует запасы жира. Поэтому рекомендовать такие препараты целесообразно людям, которые регулярно получают длительные физические нагрузки, продолжительностью не менее 40 минут (именно на это время, в среднем и хватает запасов гликогена в печени). Есть биодобавки, содержащие помимо L–карнитина еще α – липоевую кислоту (например, Турбослим альфа-липоевая кислота). Эта кислота оказывает нормализующее действие на углеводный обмен, в результате повышается чувствительность собственных клеток к инсулину, и снижается уровень глюкозы в крови. К этой группе относятся также Редуксин-лайт и Редуксин-лайт усиленная формула.  В состав их входит конъюгированная линолевая кислота, которая активирует внутриклеточную липазу, расщепляющую жиры, уменьшает транспорт жирных кислот в жировые клетки, способствует увеличению мышечной массы, замедляет процесс накопления нового жира. Благодаря этому уменьшаются объемы талии, бедер, живота. В состав добавки Редуксин лайт усиленная формула входит также аминокислота гидрокситриптофан, необходимая для выработки серотонина – гормона радости. Серотонин снижает аппетит и ускоряет насыщение. А еще здесь содержится экстракт ямса, благодаря чему сжигаются старые запасы жира, улучшается выведение холестерина, повышается упругость мышц. Редуксин лайт усиленная формула особенно показана тем, кому трудно держать в узде свой аппетит. Благодаря содержанию конъюгированной линолевой кислоты эти БАДы особенно хороши для тех, кто ведет активный образ жизни и занимается спортом. Еще один популярный на сегодняшний день представитель БАДов – Зеленый Кофе.  В его составе содержится хлорогеновая кислота (в «сыром виде» — около 10%, в таблетках – до 50%). Она активирует обмен веществ, улучшает микроциркуляцию, снижает содержание в крови инсулина (один из главных виновников появления жировых отложений), уменьшает всасывание жиров в кишечнике. Кроме того, Зеленый кофе содержит кофеин, который является психостимулятором, оказывает некоторое угнетающее действие на аппетит. Но: Зеленый кофе противопоказан диабетикам, лицам страдающим гипертонической болезнью, беременным и кормящим. Средства, оказывающие слабительный и мочегонный эффекты Наиболее быстрый эффект дают биодобавки, оказывающие мочегонный, желчегонный и слабительный эффект. Сюда относится большинство биодобавок линейки Турбослим, разнообразные чаи-кофе Летящая ласточка, Похудин.  Главный их минус – они вызывают обезвоживание, действуя подобно губке. После применения таких добавок жир становится как сухая губка, весит меньше, однако при поступлении в организм воды – все снова вернется на круги своя. Вторая особенность – на упаковке указывается, что принимать можно достаточно долго. Однако подумайте, насколько хорошо для организма длительно находиться в состоянии обезвоживания? Но эти средства берут очень хорошо, поскольку многие из них чрезвычайно привлекательны по цене, и быстро могут убрать килограмм-другой. Продавая их, предупредите покупателя, что эти БАДы не меняют объем жировых накоплений и не влияют на него, а лишь «сушат» организм. Также не забудьте предупредить, что длительное их использование может оказать вредное воздействие на здоровье человека. От чего зависит успех борьбы с лишним весом? Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день небольшими порциями. Как рекомендуют диетологи, порция не должна превышать объем сложенных «лодочкой» ладоней. Все выше упомянутые средства требуют соблюдения гипокалорийной диеты. Физические нагрузки обязательны! Быстрее достичь успеха помогут средства, содержащие линолевую кислоту и L-карнитин. Все препараты, уменьшающие запасы жира, а особенно блокирующие всасывание жира, провоцируют развитие дефицита жирорастворимых витаминов, поэтому нужно восполнять их запас извне. Дефицит этих витаминов может выражаться в сухости и шелушении кожи, ломкости и выпадении волос. В связи с этим нужно принимать в комплексе с товарами для похудения поливитаминный комплекс, содержащий жирорастворимые витамины.  |