энтеробиоzzz. Энтеробиоз студентка 508 гр

• Название: Энтеробиоз студентка 508 гр
• Дата: 14.05.2022
• Размер: 3.12 Mb.
• Имя файла: энтеробиоzzz.pptx
• Тип: Документы; #528522

Энтеробиоз

Выполнила: студентка 508 гр

Алексеева А.Л.

Энтеробиоз

 (лат. enterobiosis; англ. enterobiasis, oxyuriasis) – антропонозный контагиозный (космополитный) гельминтоз, проявляющийся зудом в перианальной области, диспепсическими расстройствами, преимущественным хроническим течением из-за повторных самозаражений больного (аутоинвазия).

МКБ-10
Код	Название
В80	Энтеробиоз

Код(ы) МКБ-10:

 

Этиология. 

Возбудитель энтеробиоза – острица Enterobius vermicularis (Leach, 1853) относится к отряду Oxyurida Skrjabin, 1923, семейству Oxyuridae Gobbold, 1864. 

Форма тела острицы веретенообразная, цвет серовато-белый. Длина самца 2-5 мм, самки 9-12 мм, у самца хвостовой конец крючковидно загнут на вентральную сторону, у самки – заострен (отсюда название «острица»). Яйца остриц имеют двухконтурную оболочку, ассиметричны. Проглоченные зрелые яйца достигают тонкого кишечника, где личинки освобождаются от яйцевых оболочек. После миграции в слепую кишку личинки через 2–3 недели достигают половой зрелости. Взрослые острицы паразитируют в дистальных отделах тонкого кишечника, в слепой кишке и проксимальной части ободочной кишки. Половозрелые и оплодотворенные самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят через анальное отверстие, откладывают яйца на перианальных складках и погибают. Одна самка способна отложить до 10 тысяч яиц.

Эпидемиология

• Источник инвазии – больной человек.
• Механизм передачи инвазии фекально – оральный, ведущий путь передачи – контактно–бытовой (через руки, загрязненные яйцами гельминта).
• Яйца содержат почти зрелую личинку. При температуре 34-36оС и влажности 70-90% ее развитие завершается через 4-6 часов и яйца становятся инвазионными.
• Яйца остриц довольно устойчивы во внешней среде и сохраняют свою инвазивность в жилых помещениях до 2–3 недель. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц. Общая продолжительность жизни остриц с момента заражения до выхода зрелых самок для яйцекладки составляет около 3-4 недель.
• Энтеробиоз встречается повсеместно, но более широко распространен в странах умеренного климата.

Патогенез

• Острицы наносят механическое повреждение при фиксации на слизистой оболочке кишечника, особенно сильно травмируют её самки своим длинным и острым хвостовым концом.
• Механическое раздражение и действие продуктов жизнедеятельности гельминтов вызывают зуд кожи в перианальной зоне.
• Острицы иногда погружаются в толщу слизистой оболочки кишки, при этом вокруг них формируются гранулёмы. В результате заноса патогенных микроорганизмов в глубь тканей острицы могут способствовать развитию тифлита, аппендицита, а сами гельминты, проникая в червеобразный отросток, способны вызвать аппендикулярную колику. Эктопическая миграция остриц бывает причиной вагинита, эндометрита и сальпингита у девочек.
• Зуд появляется вечером или ночью, когда гельминты выползают из анального отверстия.
• Длительное и сильное расчесывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита.
• При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи

Клиника

•  Инкубационный период около 15 дней.
• Различают бессимптомные и клинически выраженные формы энтеробиоза.
• Ведущим клиническим симптомом является перианальный зуд, возникающий чаще вечером и ночью, в результате выползания остриц. Зуд держится 1-3 дня, затем исчезает и появляется вновь через 2-3 нед. При массивной инвазии зуд становится мучительным и постоянным. Расчесы в области заднего прохода могут сопровождаться вторичной инфекцией, сфинктеритом и парапроктитом. У некоторых больных инвазия протекает с болями в животе, поносом. Могут наблюдаться признаки интоксикации - слабость, недомогание, раздражительность, снижение аппетита. Реже отмечаются субфебрильная температура тел а, крапивница. Энтеробиоз у детей может обусловить развитие энуреза, онанизма. В женском организме острицы способствуют развитию воспалительных заболеваний половых органов (вульвит, вагинит, эндометрит).

Жалобы и анамнез:	·        зуд в области заднего прохода в вечернее или ночное время; ·        нарушение сна; ·        раздражительность; ·        повышенная утомляемость; ·        ночное недержание мочи (энурез);никтурия ·        боли и урчание в животе; ·        метеоризм.
Физикальное обследование:	·        расчесы в области заднего прохода, промежности и половых губ у девочек; ·        лихенизция кожи вокруг заднего прохода, промежности, половых губ с развитием экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита.

Наиболее общие симптомы	Наиболее характерные симптомы
·        обнаружение на руках ребенка следов фекального заражения; ·        жалобы на нарушение аппетита, тошноту, боли в животе разлитого характера или локализующиеся в области слепой кишки; ·         симптомы воспаления аппендикса с образованием гранулем в подслизистой оболочке.	·        зуд или пощипывание в перианальной области, особенно вечером или ночью; ·        боли в животе, потеря аппетита, бессонница, во сне скрипят зубами; ·        у девочек – симптомы и признаки вагинита, эндометрита и сальпингита; ·        симптомы диспесического расстройства: тошнота, рвота, боли и урчание в животе, метеоризм.учащенный кашицеобразный стул со слизью или запор.

Клинические критерии диагностики энтеробиоза

Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК	эозинофилия при наличии клинических проявлений (по показаниям)
Специфическая лабораторная диагностика
·               исследование перианального соскоба – для обнаружения яиц остриц: исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, прозрачной липкой ленты, отпечатков на целлофане или мазков влажным ватным тампоном. ·               исследование кала на гельминты – для обнаружения остриц в фекалиях.

Лабораторные исследования[1-3]:

  Дополнительные исследования: ·               УЗИ органов брюшной полости – при возникновении симптомов острого живота. Показания для консультации специалистов: ·               консультация проктолога – при наличии осложнений анального отверстия (геморроя и другие); ·               консультация других узких специалистов (гинеколог, хитрург) – по показаниям.  

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Геморрой	перианальный зуд	Консультация хирурга	Запоры, увеличение диаметра, набухание, болезненность  анальных вен, раздражение в прямой кишке, боль при дефекации, в кале - прожилки крови.
Язва прямой кишки	перианальный зуд	Консультация хирурга	Болезненная дефекация, боль в заднем проходе или по ходу прямой кишки в покое, выделения из анального отверстия кровяного характера или кровотечения, чаще после опорожнения кишечника.
Сахарный диабет	перианальный зуд	Кровь на глюкозу, консультация эндокринолога	Снижение внимания, раздражительность, снижение зрения, потеря веса, кожные инфекционные поражения у мальчиков, кандидозы у девочек, частые дневные мочеиспускания, ночные недержания мочи, приступы жажды. У детей до года частые опрелости в местах первичных половых органов.
Нейродерматоз	перианальный зуд	Консультация аллерголога	Сыпь различного характера на лице, шее, сгибательных поверхностях локтей и коленей, пальцах рук; могут иметь место расчесы, шелушение кожи, корочки.

Осложнения.

• энтеробиозные тифлиты,
• аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами и вторичной бактериальной инфекцией;
• энтеробиозный эндометрит
• раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути; пиодермия, сфинктерит, парапроктит (редко).

Немедикаментозное лечение:

Соблюдение гигиенического режима:

• тщательное соблюдение личной и общественной гигиены, чистота рук и подногтевых пространств, туалет перианальных складок, обработка игрушек;
• влажная уборка помещения ежедневно.
• перед сном выкупать ребенка, сменить и надеть нижнее белье, плотно облегающие бедра;
• утром ребенка подмыть, сменить нижнее белье, постельное белье или  прогладить горячим утюгом.
• стол №4 при нарушении функции ЖКТ, стол №15 при нормальном функционировании ЖКТ.  

Медикаментозное лечение

направлено на эрадикцию гельминта, предотвращение осложнений, снижение показателей распространенности:

• Противогельминтные  (антигельминтные) препараты перорально –
• пирантел (суспензия–в 5 мл250 мг и таблеткипо 250 мг) – внутрь однократно: 6 мес-2 года - по 125 мг. 2-6 лет - по 250 мг. 6-12 лет - по 500 мг. 12-18 лет - по 750 мг; при массе тела более 75 кг - 1 г. (10 мг/кг однократно),повторный прием в той же дозировке через 2 недели или
• мебендазол(суспензия во флаконах - в 5 мл 100 мг и таблеткипо 100 мг)– внутрь: 2 года-18 лет: 100 мг однократно, при риске повторного заражения еще 100 мг через 2 нед. детям с 2-х лет(10 мг/кг однократно), повторный прием в той же дозировке через 2 недели с целью лечения ре- и суперинвазий; детям до 2-х лет суспензия; детям старше 2-х лет и взрослым таблетки. Одновременно необходимо лечить всех зараженных членов семьи и детей организо­ванного коллектива. При большом числе детей, у которых обнаружены яйца остриц, лечить надо всех детей в коллективе, независимо от резуль­татов обследования.
•  Антигистаминный(противоаллергический)препарат перорально хлоропирамин,  таблетки по 25 мг: 1 мг/кг-в сутки на 2 приема.

Дальнейшее ведение [3]: ·               диспансерное наблюдение за переболевшими лицами энтеробиозом проводится в течение 10 – 14 дней с обязательным взятием двух анализов с интервалом три дня; ·               не излеченные от энтеробиоза больные повторно подвергаются лечению, но не ранее, чем через две недели после окончания первого курса лечения с продлением диспансерного наблюдения до 1 месяца.

Спасибо за внимание.