тема 1. Эпидемиологические показатели по тб
 Скачать 30.77 Kb.
|
|
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризуется развитием в органах и тканях макроорганизма, преимущественно в легких, специфической гранулематозной воспалительной реакции Эпидемиологические показатели по ТБ Ø Заболеваемость - число впервые зарегистрированных в данном году больных туберкулезом на 100 тыс. населения данного региона Ø Распространенность - число больных активными формами туберкулеза на 100 тыс. населения Ø Смертность - число умерших от туберкулеза на 100 тыс. населения в текущем году Ø Инфицированность – число заразившихся туберкулезной инфекцией лиц в данном году в % (дети) Ø Уровень распространенности МР ТБ (%) Ø Уровень распространенности ТБ/ВИЧ (%) Пути проникновения туберкулезной инфекции Ø Аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой) – 90% Ø Алиментарный (продукты питания) Ø Контактный (одежда, игрушки, посуда, повреждение кожи, слизистой оболочки) Ø Трансплацентарный (поврежденная плацента) Цели выявления туберкулеза: Ø Своевременное выявление туберкулеза Ø Прерывание передачи возбудителя Ø Ликвидация источника инфекции Выявление туберкулеза q Активный (инициатива со стороны медицинской службы) q Методы активного выявления: Ø клинический скрининг населения методом опроса Ø радиологический (флюорография) с 15 лет Ø туберкулинодиагностика у детей от 1 до 14 лет q Пассивный (инициатива со стороны пациентов) - метод «По обращаемости» Основные методы выявления туберкулеза 1. Активное выявление (проведение проф.осмотров) - выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом. Проводят при массовых профилактических (скрининговых) обследованиях, при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо иного заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулезным процессом. 2. Пассивное выявление (при обращении к врачу в ОЛС) q Выявление туберкулеза проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети и включает: Ø Изучение жалоб, анамнеза пациента Ø Физикальное обследование Ø Микроскопическое исследование 2 мазков мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) Ø Лучевые методы обследования :обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях Метод активного выявления туберкулеза при профосмотре o Туберкулез, который выявляется на ранней стадии заболевания и легко поддается лечению o Флюорография применяется сцелью массовых профилактических осмотров взрослого населения o Возможность обследовать все население, особенно в группах повышенного риска (бездомные, безработные, алкоголики и др.) o Пропускная способность одного флюорографа — 400 человек в течение дня o В план профилактических рентгеновских обследований не включаются дети до 15 лет и беременные женщины o Несмотря на широкое применения активного метода, 30 - 40% всех случаев туберкулеза выявляется «по обращаемости». o Активное выявление случаев туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции у детей 4-14 лет проводится путем скринингового обследования с применением пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста, с 15 лет ФЛГ o Флюорография органов грудной полости Обязательный контингент , которые подлежат ежегодному флюорографическому обследованию o Лица, которые во время работы контактируют с детьми и подростками: o Работники родильных домов o Работники яслей, садиков, интернатов, учебных и оздоровительных учреждений для детей и подростков до 18 лет o Работники с вредными условиями труда o Работники пищевых предприятий, торговли o Ученики техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов o Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик o Работники коммунально-бытовых услуг o Работники животноводческих ферм Группы риска по туберкулёзу Медицинская группа риска: o Больные с сахарным диабетом o Больные, которые длительно принимают глюкокортикоиды, цитостатики o Пациенты с профессиональными заболеваниями легких o ВИЧ-инфицированные o Больные с обструктивными заболеваниями легких o Больные с пневмониями, которые много раз повторяются o Больные, которые перенесли экссудативный плеврит в течении года o Лица, которые находятся под наблюдением наркологических учреждений o Лица, которые состоят на учете в противотуберкулезных учреждениях o Контактные: (контакты семейные, профессиональные) o Пациенты психиатрических стационаров o Подростки 15-17 лет о Родильницы до выписки из род. Отделений Социальная группа риска: о Лица без определенного места жительства o Лица, которые находятся или освободились из пенитенциарных учреждений o Лица, состоящие на учете в органах внутренних дел как ранее судимые o Задержанные и арестованные лица при отправлении их в изолятор временного содержания o Мигранты, беженцы, переселенцы o Лица, которые регистрируются в государственной службе занятости, безработные о Члены малообеспеченных семей 2 раза в год флюорографию проходят: лица, контактирующие с больными активным туберкулезом. Лица, находящиеся в следственных изоляторах 1 раз в год флюорографию проходят: лица из групп риска заболеваемости туберкулезом. Обязательные контингенты 1 раз в 2 года флюорография проводится остальному здоровому населению Пассивное выявлениеВыявление туберкулеза при обращении в общие лечебные учреждения (ОЛУ) Обязательные методы: · Сбор жалоб больного Ø Ранними и наиболее частыми жалобами больных туберкулёзом являются: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, повышенная потливость. Ø Эти жалобы – проявление симптомов интоксикации. Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях органов дыхания, характерны для легочных и внелегочных форм туберкулёза, могут иметь разную выраженность и по-разному сочетаться. Ø Причина этих жалоб - туберкулёзная интоксикация, которая возникает в результате жизнедеятельности МБТ и накопления продуктов белкового распада в пораженном органе. Как правило, эти симптомы больные туберкулёзом часто не считают проявлением заболевания, а связывают их с переутомлением или физической нагрузкой. Ø Кроме этого, больной туберкулёзом может жаловаться на кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение, одышку. Ø Такие жалобы свидетельствуют о поражении бронхов, лёгких, плевры (бронхолегочно-плевральный синдром, или «грудные» симптомы) и зависят от формы и локализации туберкулёзного процесса · Изучение анамнеза жизни и анамнеза заболевания больного Анамнез заболевания: Ø Прежде всего необходимо выяснить продолжительность жалоб, особенности течения заболевания, пути его выявления (при обращении к врачу по поводу жалоб или во время флюорографического обследования). Ø Туберкулёз может начинаться инаперцептно (незаметно для больного), остро, постепенно или под маской другого инфекционного заболевания. Ø Малые формы туберкулёза (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный и без распада легочной ткани) в большинстве случаев начинаются незаметно. При этом субъективно больной чувствует себя хорошо, и только патологические изменения во время рентгенологического обследования являются единственным признаком туберкулёзного процесса. Ø Ни одна из форм туберкулёза не имеет характерной патогномоничной клинической картины, и начало заболевания может протекать под маской других болезней: гриппа, пневмонии, рака, брюшного тифа, малярии, хронического бронхита, радикулита, заболеваний сердца с болевым синдромом. Если признаки перечисленных заболеваний, и особенно их течение, носят необычный характер, необходимо заподозрить туберкулёз и предметно обследовать больного. Ø Если туберкулёз выявлен не впервые, то обязательно выясняют продолжительность заболевания и уточняют ранее проводимое лечение Анамнез жизни: Ø В анамнезе жизни выясняют наличие сопутствующего заболевания: сахарного диабета, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфекции, наличие травм и операций. Беременность, роды и особенно искусственное прерывание беременности вызывают эндокринные изменения в организме и могут спровоцировать обострение туберкулёзного процесса. Ø Выясняют сведения об условиях работы больного, возможных профессиональных вредностях, материально-бытовых условиях жизни, пребывании в местах лишения свободы. Ø Также важно выяснить наличие вредных привычек - курения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков. Осмотр больного Ø У большинства больных туберкулёзом при осмотре удается обнаружить «следы» туберкулёзной интоксикации. Обращают внимание на снижение массы тела, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, влажность кожи. У больных может наблюдаться усиленный блеск глаз, расширение зрачков, гектический румянец на щеках, что объясняется раздражением симпатического отдела нервной системы туберкулёзной интоксикацией. Ø Кожа у больного туберкулёзом бледно-розового цвета, может наблюдаться диффузный цианоз (особенно при распространённых формах процесса). Ø Обращают внимание на форму грудной клетки, её симметричность ,подвижность во время дыхания и локализацию видимой пульсации. Вследствие фиброзно-цирротических изменений легкое сморщивается, и соответствующая половина или часть грудной клетки суживается. Поэтому пораженная сторона меньше по объёму по сравнению со здоровой и часто отстаёт во время дыхания. Вследствие этого могут быть выражены над-и подключичные ямки, смещение пульсации сердечного толчка в сторону пораженного легкого, а также появление пульсации легочной артерии у края грудины слева. Обращают внимание на сужение или расширение межреберных промежутков. Проводится во всех лечебных учреждениях Q Двукратное исследование мокроты бактериоскопическим методом на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) q Рентгенограмма ОГК в прямой и боковой проекции Бронхолегочные симптомы · Кашель сухой или с мокротой свыше 2 недель Ø Кашель в начале заболевания может отсутствовать или наблюдается покашливание, почти незаметное для больного и редко его беспокоящее. Ø С прогрессированием болезни кашель постепенно усиливается, а при фиброзно-кавернозном туберкулёзе становится изнурительным и нередко не даёт больному уснуть. Ø Сильный кашель характерен для бронхоаденита и туберкулёза бронхов. Ø Кашель бывает сухим (непродуктивным) или с выделением мокроты (продуктивным). Ø В начале заболевания туберкулёзом органов дыхания мокрота часто отсутствует. С прогрессированием туберкулёзного процесса и особенно после образования полостей распада количество мокроты постепенно увеличивается. Ø Сначала мокрота имеет слизистый характер, затем слизисто-гнойный и даже гнойный. Вначале мокрота откашливается легко. Это объясняют тем, что функция реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов продолжительное время сохраняется, мокрота продвигается к бифуркации трахеи и легко откашливается. Ø С постепенным развитием в лёгких фиброзной ткани структура бронхов изменяется. Кашель становится мучительным, так как мокрота откашливается с трудом. · Боль в грудной клетке, связанная с дыханием Ø Боль в груди часто беспокоит больных туберкулёзом уже в начале заболевания. Она обусловлена вовлечением в процесс плевры и развитием перифокального плеврита. Ø Плевральная боль имеет колющий характер, связана с актом дыхания, усиливается при кашле и глубоком дыхании. Ø При хронических формах туберкулёза тупая или ноющая боль может возникать вследствие сморщивания лёгкого. Кровохарканье, легочное кровотечение Ø Кровохарканье и легочное кровотечение развиваются в основном при деструктивных формах туберкулёзного процесса, а особенно часто - при циррозе лёгких, то есть при выраженных морфологических изменениях. Ø Кровохарканье и легочное кровотечение могут развиться при прикорневом склерозе лёгких и бронхоэктазах, которые трудно диагностировать. Ø При кровохарканье и легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, пенистая, выделяется только во время кашля. Диагностический признак легочного кровотечения и кровохарканья – медленное и незначительное снижение показателя общего гемоглобина крови. Симптомы интоксикации, которые длятся больше 2 недель: · Фебрильная, субфебрильная температура тела Ø Больные туберкулёзом обычно переносят повышение температуры тела довольно легко и часто его не ощущают. У большинства больных туберкулёзомлёгких температура тела нормальная или субфебрильная (37-38,00С). Ø Фебрильная (38-390С) и гектическая температура (выше 39,00С) характерна для острого начала или тяжелых форм туберкулёза (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, острого плеврита, эмпиемы плевры). Ø Температурная кривая имеет неправильный характер: как правило, температура тела повышается вечером, а утром нормализуется. Реже повышение температуры у больногоможет наблюдаться в течение дня, а снижение - только после сна. Ø При распространённом фиброзно-кавернозном туберкулёзе температура тела может иметь инвертированный характер. Это объясняется скоплением большого количества мокроты в лёгких во время сна, токсические продукты которой частично всасываются и вызывают повышение температуры тела к утру. Ø После откашливания мокроты температура тела постепенно снижается. Инвертированный характер температурной кривой возможен при наличии казеозных очагов в лёгких или лимфатических узлах. · Похудание, потеря аппетита, повышенная потливость Ø Нередко больные туберкулёзом жалуются на повышенную потливость в области головы и груди, преимущественно ночью или утром. Ø Тяжелые формы туберкулёза (милиарный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождаются профузным потом. Пот иногда имеет неприятный запах прелого сена. · Слабость Вариант тактических действий №1 q При выявлении кислотоустойчивых бактерий (КУБ) хотя бы в 1 анализе мокроты, наличии рентгенологических изменений в легких – пациента направляют в противотуберкулезное учреждение для дальнейшего обследования с целью установления диагноза туберкулеза. Вариант тактических действий №2 q В случае, если КУБ не выявлены ни в одном из 2 исследуемых мазков мокроты, но рентгенологически определяются инфильтративные или очаговые изменения в легких, проводится тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия продолжительностью до 2 недель. При отсутствии эффекта от проведенной терапии пациент направляется для дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение !!! Не назначаются: канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов Вариант тактических действий №3 q В случае, если КУБ не выявленные ни в одном из 2 исследуемых мазков мокроты, но рентгенологически в легких определяется: Ø Диссеминация Ø Округлые образования Ø Полости Ø Увеличение внутригрудных лимфатических узлов Ø Плеврит (повторное заболевание) Пациент направляется для дальнейшего дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение. Начало формы Начало формы Контингенты населения, которые подлежат профилактическим флюорографическим обследованиям: Ø Обязательные (декретированные) контингенты Ø Организованное население Ø Работники малых предприятий Ø Неорганизованное население Характеристика контингентов: q Обязательные контингенты – это лица, которые во время работы контактируют: Ø Детьми и подростками (работники родильных домов, детских садов, интернатов, учебных, оздоровительных заведений для детей и подростков до18 лет) Ø Продуктами питания (работники общественного питания, торговли, пищеблоков, молочных животноводческих ферм) Ø Большим количеством людей (работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, коммунально-бытового обслуживания) Ø Студенты в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к «обязательным контингентам» Ø Лица, которые проживают в общежитиях Ø Медицинские работники «Обязательные контигенты» подлежат флюорографическому обследованию при устройстве на работу, в дальнейшем – 1 раз в году «Организованное население» -работники предприятий и учреждений, коллективы средних и высших учебных заведений. Подлежат обследованию 1 раз в году «Работники малых предприятий»- работники учреждений, предприятий, которых нецелесообразно обследовать передвижными флюорограммами, так как для этого могут быть использованы стационарные аппараты поликлиник. Подлежат обследованию 1 раз в году «Неорганизованное население»: домохозяйки, неработающие пенсионеры, лица, которые занимаются индивидуальной трудовой деятельностью и т.п. Подлежат обследованию 1 раз в 2 года «Контактная группа ДУ» Подлежат обследованию 2 раз в год. Выводы: Таким образом, своевременное проведение профосмотров и назначение обязательных методов обследования больным с подозрением на туберкулёз способствуют своевременному выявлению туберкулёза среди населения. Своевременное выявление больных туберкулёзом определяет благоприятный исход заболевания туберкулёзом.Конец формы |