Эпидемиология, этиология, патогенез
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Лечение. Наиболее эффективны препараты пи- риметамина (тиндурин, дараприм, хлоридин) в комбинации с сульфаниламидами; препараты бло- кируют функцию ферментов (редуктазы и синте- тазы), участвующих в синтезе фолиевой кислоты паразита. Суточная доза тиндурина — 1 мг/кг (в два приема), сульфаниламидов короткого действия — 0,1 мг/кг (в три-четыре приема). Оправдала себя схема применения лекарствен- ных средств циклами: тиндурин — 5 дней, сульфа- ниламид — на 2 дня больше (7 дней); проводят три таких цикла с перерывами между ними в 7–14 дней. По показаниям (хроническая рецидивирующая форма при иммунодефицитном состоянии, обо- стрении хориоретинита) такой курс терапии повто- ряют через 1–2 мес. Противопаразитарный эффект препаратов ко- тримоксазола (бисептол, бактрим и др.) также обу- словлен действием на метаболизм фолиевой кисло- ты возбудителя. Суспензию бисептола, например, назначают детям 3–6 мес. по 2,5 мл 2 раза в день, а детям 7 мес. — 3 лет — по 2,5–5 мл 2 раза в день в течение 5–7 дней. Кроме того, существует бисептол в таблетках (120 мг), доза которого рассчитывается соответственно возрасту ребенка. Побочные действия всех антифолатов устраняют назначением фолиевой кислоты, активны и произ- водные фолиевой кислоты; препарат восполняет де- фицит фолиевой кислоты больного и способствует восстановлению биосинтеза нуклеиновых кислот. Официальный препарат лейковорин (кальция фо- линат) назначают в дозе 1–5 мг в 3 дня (в таблетках 0,005) в течение всего курса терапии. На втором месте по эффективности стоят ма- кролиды, тормозящие синтез белка на рибосомах возбудителя; учитывают также их меньшую токсич- ность и действие на внутриклеточные формы пара- зита. Спирамицин назначают в два приема в течение 10 дней: при массе тела до 10 кг — 2 пакетика гра- нул по 0,375 млн МЕ; рокситромицин (рулид) — 5– 8 мг/кг/сут в течение 7–10 дней. Имеются данные об эффективности клиндами- цина (при хориоретините в позднем его проявле- нии); у детей в возрасте старше 8 лет может быть использован препарат тетрациклинового ряда — доксициклина моногидрат (юнидокс солютаб): в первые 2 сут. 4 мг/кг на прием, затем 2 мг/кг 1 раз в день в течение 7–8 дней. Есть рекомендации, ка- сающиеся применения таких антикокцидийных препаратов, как аминохинол, химикокцид, однако степень их эффективности и побочные действия проверены недостаточно. Профилактика врожденного токсоплазмоза на- правлена на выявление групп высокого риска — се- ронегативных девушек и молодых женщин, с после- дующим их клинико-серологическим наблюдением до и во время беременности. Кроме того, вопросы профилактики поднимаются при плановой сан- просветработе. При этом особое внимание обра- щается на необходимость соблюдения гигиениче- ских правил (не пробовать сырой мясной фарш при приготовлении блюд, употреблять в пищу только 33 www.mif-ua.com ¹ 1 (48) • 2013 Ëåêöèÿ / Lecture термически обработанное мясо, хорошо вымытые фрукты и овощи, санировать кошачьи испражнения и т.д.). Активная специфическая иммунопрофилак- тика токсоплазмоза не разработана. Таким образом, врожденные инфекции по- прежнему остаются одними из наиболее серьезных заболеваний у новорожденных и детей раннего воз- раста. Разнообразная этиология и однотипность симптомов затрудняют клиническую верификацию ВУИ, чем и определяется необходимость своевре- менного проведения специальных исследований. При этом целенаправленное обследование на ВУИ должно проводиться у детей из группы риска по внутриутробному инфицированию и реализации врожденной инфекции. К группе риска по вну- триутробному инфицированию относят новорож- денных, родившихся от матерей с отягощенным урологическим и гинекологическим анамнезом, патологическим течением беременности. В свою очередь, выявление у новорожденных детей таких состояний, как недоношенность, задержка прена- тального развития, тяжелое течение интра- и/или раннего неонатального периода, должны рассма- триваться в качестве факторов риска реализации ВУИ. В этих случаях показано незамедлительное обследование новорожденных на ВУИ для своевре- менной верификации этиологии заболевания. Вы- бор методов обследования новорожденных детей на ВУИ должен основываться на комплексной оцен- ке клинических и лабораторных показателей. При этом для лабораторной диагностики ВУИ опти- мальным является сочетание молекулярных (ПЦР) и иммунологических (ИФА) методов диагностики. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд: Пер. с англ. — М.: Меди- цина, 2000. — 288 с. 2. Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики инфекционно-воспалитель- ных заболеваний у детей: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — М., 2003. 3. Заплатников А.Л., Корнева М.Ю., Коровина Н.А. и др. Риск вертикального инфицирования и особенности течения неонатально- го периода у детей с внутриутробной инфекцией // Рус. мед. журн. — 2005. — № 13(1). — С. 45-47. 4. Ковтун И.Ю., Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н. Результаты раннего и отдаленного катамнеза у детей, родившихся от матерей с герпесвирусной инфекцией // Проблемы внутриутробной инфек- ции плода и новорожденного. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. — С. 273-275. 5. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Состо- яние здоровья внутриутробно инфицированных детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 2005. — № 2. — С. 48-52. 6. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захаро- ва И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Посо- бие для врачей. — М.: Посад, 1999. 7. Лобзин Ю.В., Васильев В.В. Токсоплазмоз у беременных: кли- нические проявления, терапия и медикаментозная профилактика врожденного токсоплазмоза // Рос. мед. журн. — 2001. — № 5. — C. 40-41. 8. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.Н., Миронюк О.В. и др. Врожденные вирусные инфекции и маловесные дети // Вопросы со- временной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 4. — C. 9-13. 9. Нисевич Л.Л. Современные проблемы диагностики и про- филактики врожденной краснухи // Детский доктор. — 2000. — № 5. — С. 26-30. 10. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутри- утробных инфекций у новорожденных детей / Под ред. Н.Н. Володи- на. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. — 100 с. 11. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных ин- фекций // Педиатрия. — 1997. — № 5. — С. 34-35. 12. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорож- денных внутриутробными инфекциями и задачи по ее снижению в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 2001. — Т. 46, № 2. — С. 4-7. 13. Чебуркин А.В., Чебуркин А.А. Перинатальная инфекция: По- собие для врачей. — М., 1999. — 49 с. 14. Шабалов Н.П. Проблемы классификации внутриутробных инфекций // Педиатрия. — 2000. — № 1. — С. 87-91. 15. Lanari M., Papa I., Venturi V., Lazzarotto T. et al. Congenital infection with human herpesvirus 6 variant B associated with neonatal seizures and poor neurological outcome // J. Med. Virol. — 2003 Aug. — 70(4). — 628-632. 16. Fowler K.W., Stagno S., Pass R.F. et al. The outcome of congenital cytomegalic virus infection in relation to maternal antibody status // N. Engl. J. Med. — 1992. — 326. — 663-667. 17. Hall C.B., Caserta M.T., Schnabel K.C., Boettrich C. et al. Congenital infections with human herpesvirus 6 (HHV6) and human herpesvirus 7 (HHV7) // J. Pediatr. — 2004 Oct. — 145(4). — 472-477. 18. Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant / Remington J.S., Klein J.O., eds. — 5 th ed. — Philadelphia, PA: WB Saunders Co, 2001. — 389-424. 19. Istaas A.S., Demmler G.J., Dobbins J.G. et al. Surveillance for congenital cytomegalovirus disease: A Report from the National Cytomegalovirus Disease Registry // Clin. Inf. Dis. — 1995. — 20. — С. 665-670. 20. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al. Cytomegalovirus disease in neonates and infants - clinical presentation, diagnostic and therapeutic problems — own experience // Med. Sci. Monit. — 2002. — 8(12). — 815-820. 21. Noyola D.E., Demmler G.J., Nelson C.T. et al. Early predictors of neurodevelopmental outcome in symptomatic congenital cytomegalovirus infection // J. Pediatr. — 2001. — 38. — 3. — 325-331. 22. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma H. Immunological evaluation and clinical aspects of children with congenital cytomegalovirus infection // Congenit. Anom. (Kyoto). — 2002 Sep. — 42(3). — 181-186. 23. Remington J.S., Thulliez P., Montoya J.G. Recent Developments for Diagnosis of Toxoplasmosis // Journal of Clinical Microbiology. — 2004. — 42. — 3. — 941-945. 24. Whitley R. Neonatal herpes simplex virus infection // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2004 Jun. — 17(3). — 243-246. Получено 24.12.12 Çàïëàòí³êîâ À.Ë., Êîðîâ³íà Í.À., Êîðíºâà Ì.Þ., ×åáóðê³í À.Â. Ðîñ³éñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, ì. Ìîñêâà ÂÍÓÒвØÍÜÎÓÒÐÎÁͲ ²ÍÔÅÊÖ²¯: IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ˲ÊÓÂÀÍÍß, ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ Резюме. Внутрішньоутробні інфекції плода — це група інфекційно-запальних захворювань плода і дітей ран- нього віку, що особливо зараз мають велике практичне значення в зв’язку з високою смертністю і розвитком глибокої інвалідності. У представленому матеріалі доклад- но викладені патогенез, клініка, діагностика і лікування різних внутрішньоутробних інфекцій. Ключові слова: внутрішньоутробна інфекція, клінічні прояви, лікування. Zaplatnikov A.L., Korovin N.A., Korneva M.Yu., Cheburkin A.V. Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russia INTRAUTERINE INFECTION: DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION Summary. Intrauterine infection of the fetus — a group of infectious and inflammatory diseases of the fetus and infants, which are of great practical importance, particularly at this time, in view of the high mortality and development of severe disability. This work details the pathogenesis, clinical features, differential diagnosis and treatment of various intrauterine infections. Key words: intrauterine infection, clinical symptoms, treatment. |