Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
По дисциплине: «Педиатрия». 1. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных" состояний неонатального периода. Новорожд- родивш с 28 нед. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Кожа - нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Богат васкуляриз+ мало потов желез= перегрев/переохл. Тонкая- легко ранимая+ быстро проник инфекция- опрелости, гнойнички. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н. «монгольское пятно». Оно остается заметным в течение долгого времени. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. Подкожно-жировая клетчатка - хорошо развита, более плотная, чем станет в дальнейшем (преоблад тугоплавкие жиры) Костная система –мало солей= легко искривл. На черепе есть неокостен участки-роднички. Большой(ромб)-в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 × 2 — 3 см. Малый(треуг)- в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Череп мб вытянутый после родов- потом придет в норму Мышечная система –преобл тонус сгибат- утробная поза, не держит голову. Органы дыхания – слиз нежная, васкуляризирована, чаще инфекции+ быстро отек, тк много слизи. Нос ходы, трахея и бронхи узкие. Слух труба- широкая, чаще отиты. Пазухи неразвиты- нет гайморитов и тд. Легкие недостат развиты, склонность к гипоксии (при тугом пеленании, скопл газов в жкт). Норма дых 40-60 в мин. Сердечно-сосудистая система –закрытие внутриутр каналов кровотока, с перв вдохом включ малый круг. Пульс 120-140, АД 66/36 при рожд, к концу месяца 80/45 Пищеварительная система –незрелая, незначит погрешности в диете могут вызвать диспепсию. Есть комочки Биша- сосание. Мало слюн желез, недостат развиты мышцы, перекрывающие вход в желудок- срыгивания (надо после кормл подержать вертикально). ВНач в жел вмещ около 10 мл жидк, к концу 1 мес- до 100 мл. Мышцы киш развиты плохо- слаб перестальт, скопл газов, запоры. Певрые 1- 3 дня- меконий (зеленов, нет запаха)+ внач киш стерилен, потом заселяется флорой, меняется вид стула (желт окраска)+ начин работать пищев железы- печень (выступ из-зпод ребра на 2 см) Мочеполовая система –сформир норм, но из-за стресса при рождении наруш обмен веществ- выпад кристаллы моч кислоты и сниж функция почек на пару дней (мочекисл диатез)- реб писает 5-6 р в сут. Затем нормализуется и мочится по 20-25 р/сут- тк малый объем моч пузыря. Яички в мошонке, больш пол губы прикр малые. Кроветворение –осн в красн кост мозге+ печ, селез и л/у. Защитная функц л/у снижена. Эндокринная система – надпочечники несут наиб нагрузку во время родов, часть клеток гибнет, мб пограничн состояния. Поджел жел норм развита Нервная система – незрелая, извилины развиты слабо, продолг мозг развит более норм. В осн спят, просып поесть. В норме у здоровых новорожденных вызываются след основные рефлексы периода новорожденности: 1.Сосательный- на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями. 2.Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову. 3.Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец. 4.Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо руки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза). 5.Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под мышки и ставят вертикально. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба). 6.Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь. 7.Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита). 8.Рефлекс Галанта — штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения. Органы чувств – не ощущ запахи, раздражают сильные звуки и свет. Взгляд не фиксир ни на чем, мб физиолог косоглазие и нистагм. До 2х мес плачет без слез. Иммунитет –антитеа от матери с молоком, но имм сист развита не оч. Адаптация детей к рождению и условиям внеутробной жизни. Во время родов- болевой стресс- типа сильная гипоксия После рожд- меняются окр условия- психофизиол стресс Т емпер стресс- темп ниже, чем в матке Сенсорный стресс- гравитация, зрит тактильные, звуковые и др раздражители Оксидантный стресс- необходимо изменить тип дыхания -Пищевой стресс- другой способ получения пит веществ Зрелость плода - готовность органов и систем плода к внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды. Зрелость новорожденного определяется по морфологическим и функциональным признакам. Морфофункциональная незрелость может быть обусловлена анатомическим недоразвитием органных структур вследствие неблагоприятного влияния факторов внешней среды на организм женщины и плода во время беременности. Недоношенный НЕ может быть зрелым. Доношенный может быть Незрелым. Недоношенными считают детей, родившихся на 29-37-й неделях. У такого ребенка обязательно есть признаки морфофункциональной незрелости. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 гр. и менее, называют глубоко недоношенными с очень никой массой тела. А новорожденных с массой тела менее 1000 гр. – с экстремально низкой массой тела. Признаки морфофункциональной незрелости: -непропорциональное телосложение, конечности и шея короткие -швы открыты, кости черепа податливы -выраженная гиперемия кожных покровов (эритематозные кожн покровы- красноватый с небольшим цианозом) -интенсивное лануго (спина, предплечья, бедра, щеки) -ушные раковины мягкие -подкожно-жировой слой истончен, -ногти не доходят до края ногтевого ложа, -яички не опущены в мошонку, -большие половые губы не прикрывают малые, -физиологическое нагрубание молочных желез -«периодический» тип дыхания, -феномен «эмбриокардии» (одинаковые по продолжительности паузы между I и II тоном) -феномен «Финкельштейна» - в положении на боку разная окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя белого цвет -легкие распр трудно или распр и спадаются обратно (недост сурфакт) -дыхание поверхностное- гипоксия -грудная клетка мягкая -пупочное кольцо в нижней трети передней брюшной стенки (ближе к лону) -гиподинамия, сонливость, слабый крик, рефлексы снижены -частота дыханий 36-80 -АД ниже чем у доношенных (45/20) -Ч.С.С. 120-160 в 1 мин -секреция желудочного сока в 3 раза ниже чем у доношенного, гипотония кишечника --почечная фильтрация снижена -клиренс мочевины снижен -сниженная адаптация к окружающей среде Потеря массы тела у недоношенного новорожденного в течение 14 дней составляет 10-12% (это с лекции) по отношению к массе при рождении (в связи с тем, что мало молока, выделяется моча, меконий, отпадает пупочк канатик), восстановление первичной массы тела происходит на 3-4 неделе жизни. Признаки морфофункц зрелости: -пропорциональное телосложение -боковые швы открыты -кожные покровы розовые -лануго на верхней трети лопатки -подкожно-жировой слой выражен умеренно -ногти доходят до края ногтевого ложа -яички опущены в мошонку -большие половые губы прикрывают малые -цианоз ножек быстро проходящий -дыхание ритмичное -ушные раковины эластичные -грудная клетка эластичная -пупочное кольцо на середине между мечевидным отростком и лоном - активные движения, выраженный крик крик, яркий сосательный и поисковой рефлекс Пограничные (транзиторные) состояния- приспособительные к родам и новым условиям (пограничн, физиологические) Пограничные- тк на границе внеутр и внутриутр+ при некоторых внешних условиях могут перейти в патологические Фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций: -первые 30 мин жизни (острая респираторно-гемодинамическая адаптация); -1—6 ч (период аутостабилизации, синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни); -3—4-е сутки внеутробной жизни (напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ, лактотрофный тип питания). Пограничн состояния: 1) «Родовой катарсис» - ребенок в первые секунды обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, отсутствует мышечный тонус. 2) Синдром «только что родившегося ребенка» связан с выбросом большого количества гормонов в процессе родов в организме ребенка и обилием внешних и внутренних раздражителей. Сразу после рождения ребенок делает глубокий вдох, громко кричит и принимает характерную сгибательную позу. В течение 5–10 минут после рождения он активен, ищет сосок и энергично сосет, если приложить его к груди. Спустя некоторое время малыш успокаивается и засыпает. 3) Транзиторное кровообращение – кровообр плода отлич от кровобр ребенка. Внутриутробно мат кровь поступ через плаценту по пуп вене к плоду, кровь по коллатералям сбрасывается, минуя некот структуры. Например- боталлов проток (соед лег ствол и аорты- кровь идет мимо легких у плода). Выравнивание давления в аорте и легочной артерии в сочетании с обогащением артериальной крови кислородом способствует спазму (функциональному закрытию-из-за повыш кислор в крови- торможение простагландинов, кот расширяют сос в норме) артериального (боталлова) протока- закрыв через 10-15 мин после рождения. Окончательно ко второй недели, у некот- к 3 месяцу. В течение этого времени может быть как сброс крови слева направо (из аорты в легочную артерию), так и наоборот (из легочной артерии в аорту). Именно наличием транзиторного кровообращения и существованием лево-правого сброса крови можно объяснить легкое посинение (цианоз) ножек у части абсолютно здоровых новорожденных в первое время после рождения. Функциональное закрытие овального окна (существовавшее внутриутробно небольшое сообщение между предсердиями) происходит вскоре после рождения, а анатомическая облитерация (надежное "зарастание") отверстия - гораздо позже, через несколько месяцев или лет. Стенки пупочных артерий (по ним кровь оттекала от плода к плаценте внутриутробно) после рождения быстро сокращаются, и через 45 секунд пупочные артерии считаются уже функционально закрытыми. Вены- больше закрываются (шанс сброса крови мимо печени) |