Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
Физические методы:-положение горизонтальное, уложить на жесткую пов-ть (с учетом, что нужно будет делать серд-легочн реанимацию) -голову повернуть в сторону:вправо или влево (чтобы не было западения языка) -расстегнуть -контроль ротоглотки на проходимость -дать поток воздуха Медикаментозно:Противосудорожные в/в или в/м в дно полости рта -диазепам 0,5% 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) однократно, НО не более 2 мл -седуксен Если судороги не купировались и остается судор готовность , то ч/з 20-30 мин повторно вводят препарат в дозе 50% от исходной. Если сохраняется, то вводят гаммаоксимаслянную кислоту (ГОМК) 20% 80- 100 мг/кг однократно (в/в на 10% глюкозе (предупр отек) + инсулин (на 100 мл глюкозы 2 ЕД инсулина)) либо в/м ГОМК без разведения. !!!!Если купировали, но сокращения продолжаются, то: глюконат Са в/в 10% 0,2 мл/кг( в среднем 5-10 мг) (т.к.можно подкмать , что у ребенка гипо Са –до 3х лет). Если не попадаем в вену,то :1 ампуту хлористого Са разводят с волой и дают пить ребенку !!!!! Если ребенка везти долго до больницы, тто вводят в/в сернокисл магнезию 0,2мл/кг на физ р-ре или медленнокапаем чистую. Вообщемыизучали-эпилприступ,фебрсуд,гипокальцсуд,нопониместь отдвопросы,поэтомуоставлютутэпилприступдляпримера Эпилептический приступ – осн клин проявл явл больш суд прип и мал суд прип. Большой=продром пер (аура)+тон+клон фазы+постприст пер Приступ нач у реб с крика, потеря созн и судороги Неотложная помощь: улож на ровн пов, подл под голову подушку, пов набок, обесп доспут воздуха восст прох дых путей (снять стесняющ одежду и тд), рот не открывать)) 3.седуксен 0,5% 0,3 мг/кг в/м при возобновл приступов и эпистатусе- в/в седуксен в той же дозе или магнезия 25% 1 мл/год жизни (до года- 0,2 мл/кг в/м) При отсут эфф- ГОМК 20% 100 мг/кг на 10% глюкозе в/в медл (тк мб остан дыхания) госпит в стац- неврол или реаним, подбор базисн терап Показания к экстр госпитализации: -ребенок до 1 года -фебр суд -суд неясн генеза -суд на фоне инф забол *остальн при купировании можно оставить дома Примечание: У дет грудн возр при эпистатусе мб остан дых на фоне противосуд преп- надо вызвать реаним бригаду СМП и перевести на ивл- трансп в реаним *Для опред риска повтора суд- проверить симпт суд готовности: -с.хвостека- сокращ мышц при поколач молоточком по скулов дуге -с.труссо-рука акушера, позник при сдавлении нервн-сос пучка в области плеча- верхн треть плеча (при налож эласт жгута или манжеты) -с.люста- непрозвольн тыльн сгиб стопы с одновр отведением и ротац стопы кнаружи при поколач молот по малоберц нерву- верхн треть голени (ниже гол малобер кости) -с.маслова- кратковр остан дых при покалывании кожи ребенка или Любой бол. Раздражитель. 61. Фебрильные судороги у детей. Этиология. Клинические критерии диагностики. Принципы неотложной терапии. Фебрильные судороги – судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания,грипп, отит, пневмония и др.) (методичка) Причины возникновения фебрильных судорог полностью не установлены. Они могут быть спровоцированы острыми вирусными инфекциями, простудой, перегреванием, прорезыванием зубов. Одним из ключевых факторов является недостаточная сформированность детской нервной системы. Наблюдаются чаще у дет до 5 лет (пик- 1 год), чаще есть перинат пораж цнс Клин: -суд набл на высоте лихор, прекращ после падения, длятся пару мин -генерализ тонико-клон суд, потеря созн, редко парциальные -хорош эффект дают антипиретики Дифф диагн с менинг: -нет менинг симпт -нет очагов симптоматики -при менинг- не связ с лихорадкой -при менинг- требуются повторн введ противосуд преп (лекц) Неотложная помощь Уложить, голову вбок, обесп доступ воздуха Госпитализация в отделение реанимации-для дегидратации мозга. !!!Начинают лечить с судороджного синдрома, потом переходят на лечение гипертермич синдрома со злокач течением!!! Седуксен в/м 0,5% 0,3 мг/кг (можно повт через 20 мин, если надо, при возобн судорог ГОМК 20% 50/100 мг/кг в/м или на глюкозе 10% в/в), затем сразу набирают анальгин 50% 0,1 мл/год+димедрол+папаверин (пипольфен 2,5% 0,1 мл/год в/м) (литич смесь) И потом физические методы охлаждения + дача кислорода –чистым потоком в течении 5-10 минут + магнезия в/в (если невозможно, то в/м), можно на глюкозе –для дегидратации и дает энергетический потенциал нейронам 62. Анафилактический шок у детей. Клинические критерии диагностики. Принципы неотложной терапии. Анафилактический шок-остр пат процесс, возн в результате иммунноал р-ии немедлен типа при поступлении в организм причинного триггера, с клиническим проявлением остр наруш гемодинамики. Анафилактоидная реакция-при впервыепопадании АГ(н-р: при вакцинации), а протекает также как и анафилактический шок. Причины: 1.Медикаментозные: АБ,сульфаниламиды,белковые в-ва,контрастные в-ва. 2.Пищевые 3.Укусы насекомых(пчелы) Клиника: Остро, быстро, в течении 20-30 минут. Нарастает быстро. Тяжесть состояния зависит от пути введения. Появляются признаки периф сос недостаточности: слабость, звон и шум в ушах, гол боль, резкая бледность, снижение АД,нитевидный пульс, приглушение тонов сердца, тахикардия сменяющаяся брадикардией, потеря сознания, судороги, острая сердечная недостаточноть(ОСН)-затем острая дыхат недостаточность(ОДН) *около 40 мин до лет исхода Варианты начала: 1) Церебральный-чаще у подростков, при парентеральном введении тригера и ингаляц путь(спайс) Клиника: гол боль(за счет спазма церебральных сосудов), бледность, рвота ценртального генеза, боль в животе. Клиника длится в течении 10-15 минут с послед переходом на нарушение гемодинамими. 2) Ларингобронхоспастический(торакальный) – у детей раннего возраста. После введения парентерально, ингаляционно триггера: грубый лающий кашель с ларингоспазмом (инспират одышка)-затем бронхоспазм (экспират одышка) Клиника длится в течении 10-15 минут с послед переходом на нарушение гемодинамики. 3) Кардиальный - у подростков с психоэмоциональныой лабильностью,склонных к вегетососуд дистонии.Резкие загрудинные боли спастического характера, пульсирующие, мушки перед глазами. Клиника длится в течении 10-15 минут с послед переходом на нарушение гемодинамики. 4) Абдоминальный-чаще при алиментарном факторе Через 2-3 часа от момента попадания триггера. Признаки острого живота: боли в эпигастрии, по всему животу, рвота, боли в спине, живот доскообразный при пальпации, непроизв мочеисп/дефекация. Ребенок скрючен. Клиника в дальнейшем переходит на нарушение гемодинамики. (с методички) бронхоспастический вариант – клинически проявляется бронхосп с экспир одышк+ участ вспом муск, бочкообр гр кл, наруш гемодин (у дет школьн возр) Каждый мед раб обяз знать варианты, тк теряется время на диагн Лет исх мб ранним (20-30 мин)/отроч (24-72 ч) !!Всех госпитализируют, тк могут быть нарушения витальных функций отсрочено!! Смерть от: ОПН, сердечная недост, дыхат недост. Неотложная помощь 1.Элиминация аллергена-прекращение поступления 2.Физические: -уложить на жесткое, голову повернуть на бок -приподнять ножной конец -контроль ротоглодки на проходимость Если триггер попал в/м, то с целью элиминации триггера нужно обколоть место инъекции адреналином !титрованным! : 1 мл 0,1 % адреналина + 9 мл физ р-ва Если триггер попал в/в, то с целью элимин триггера, нужно перекрыть, НО иглу не вытаскивать. Ингаляция О2 или открыть форточки 3.Медикаментозно: -Доступ к вене как можно быстрее (пока не спались сосуды) -в/в !титрованный!адреналин 0,1 мл на год жизни , НО не более 1 мл. Титр для в/в введения1мл 0,1% адреналина на 200 л физ р-а или глюкозы -ГКС:преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м(если нет доступа к вене) Если нет преднизолона, то можно дексаметазон 0,1 мг/кг (может дать гипоадреналов декомпенс) -Если нестабильное АД или нет улучшения, то : Мезатон 0,1 мл на 1 год жизни в/в. Титруем!!!:1 мл на 100 мл физ р-ра или глюкозы Допамин-в реанимации 1-3 мкг/кг/мин-оказ сосудорасш эффект 4-8 мкг/кг/мин- кардиотонич эффект 8-10 мкг/кг В МИНУТУ (сосудосужив эффект) Титруем!!!: 1 мл (40мг) в 400 мл физ р-ра или глюкозы = в 1 мл - будет 8 мкгр,а 16 мкгр = 2мл в минуту 2 вены: В одну-допамин на физе В другую – глюкозу 4.Сопутствуюшие: При ларингоспазме, бронхоспазме: эуфиллин 0,2 мл/кг, сальбутамол ингаляции При судорогах: седуксен, ГОМК При абдомин: папаверин, но-шпа Чтоб не было отека мозга: магнезия 0,2 мл/кг ** в метод еще: -антигист супрастин 2% 0,1 мл/год -инфузия- фиг или 5% глю 20 мл/кг в теч 30 мин -арит гипотензия- реополигл 10 мл/кг (я хз но все говорят шо он аллергенный сильно) -отек гортани- эндотрх 1-2 мл андреналина в 5 мл физа -по показ- коникотом, интуб, слр -госпит в реаним Профилактика АШ: -аллергоанамнез -на ИБ указ аллергии -набл после инъекций |