Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
Особенности кожно-гем ф-мы(сухой) у детей:-спонтанно возникают, преимущ по ночам -асимметрия синячков -полиморфность (наряду с экхимозами разной величины имеются петехии) -полихромность (одновременно на коже можно обнаружить геморрагии разной окраски — от красновато-синеватых до зеленых и желтых)-«шкурка леопарда» +Лимфоаденопатия разн групп(внутригрудные,шейные,абдоминальные) +Гепатоспленомегалия:абдоминальные боли за счет перерастяжения капсулы +Артралгии 2. Параклинический синдром: см диагн (лаб и инстр данные) ** общ сост не страдает Диагностика 1.Жалобы: петех-пятнистые кожные гемор, кровоизлияния в слизистые оболочки, кровотечения 2.А.morbi:найти этиолог звено, чаще возник ч/з 2—4 нед после вир инф A.vitae: предраспол факторы ОАА по болезням крови 3.Лабораторные: ОАК: сниж тромбоцит Гематокрит, Увелич длительн кровотеч по Ли-Уайту (дольше 20 сек) Резкое снижение ретракции кровяного сгустка Снижение протромбина Увеличение антикоагул активности плазмы Определение Ig: -если токсич ф-р,то увеличениеIgM,IgG -если аллергия,то увелич IgE,IgG 4.Инструментальные:УЗИ-гепатоспленомегалия Дифф диагн: Проводят с остр лейкозом (+анемия, интокс, иммунодеф, гиперпласт синдромы), апласт анемиями (анемия, геморр, втор иммунодеф), гемофилией, геморр васкулитом Табл. 1.79. Дифференциальная диагностика гемофилии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического микротромбоваскулита (ГМТВ)
Лечение А. Строгий пост режим Б. Направл на купир геморраг синдрома: 1.Стабилизация ф-ии тромбоцитов: -гемостатики в/в -местные гемостатики (носовое кровотечение: тампонада носа) 2.Устранение или уменьш д-я этиологич ф-ра 3. Лечение в стационаре Режим: постельн на период кровоточивости(3-4нед) Диета: гипоаллергенная, при кровотечении из ЖКТ-стол№1 Патогенетическое (напр на снижение протвов эндот сос и иммунносупрессию на блокир-е АГ+АТ): преднизолон 1-2мг/кг/сут 2-3 нед-орально(табл)по биоритму: в 6 часов-50% сут дозы, в 11ч- 30%, в13ч-20% (с последующей медленной отменой в теч 2-3 мес. При рецидивирующемтечении: Пульс-терапия метилпреднизолоном 3-5 дней Ig в/в:пентглобин 3-5 мл/кг/сут 3 дн подряд Интерфероны:реаферон- для предупр рецид С целью повыш агрегации тромб:дицинон в/в 2мл, адроксон (хромодрен, адреноксил) Введение эпсилон-аминокопр к-ты(анфибра,?)в/в 0,2г(200мг)/кг/сут С иммунносупр целью: Цитостатики: -метотрексат( при нетяжелых-5мг/кг, при тяжелых-10мг/кг) 2 р в нед, затем 1 р в нед в теч 6 мес -циклофосфан1-2мг/кг/ст 1р в нед -5-7 раз -винкристин 1,5мг/кг/сут 1р в нед 2-4 инъекции Диспансеризация: Д-наблюдение :при о.форме-5 лет, при хронической рецидивирующей-до перехода во взрослую клинику. ОАК(тромбоциты): в первые 3 мес после выписки – 1р в 2 нед, далее - в теч 9 месяцев ежемесячно, в дальнейшем — 1 раз в 2 месяца, и после каждой перенесенной инфекции Прививки на фоне антигистаминных средств возможны лишь ч/з 1 год после острого периода. Прививки с живым вир нельзя. 40. Инфекции мочевыводящей системы у детей. Этиология, патогенез и классификация. Клинические и лабораторные синдромы инфекции мочевыводящей системы. ИМВП- экстраренальный инф-восп процесс мочевыводящих путей без уточнения уровня поражения мочевой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит) Этиология. Е. coli, энтеробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, грибы рода Candida и другие микроорганизмы Патогенез Пути 1.Восходящий путь распространия ИМС наиболее часто наблюдается у старших детей, преимущественно у девочек. При этом микроорганизмы проникают в мочевыводящие пути из области, окружающей мочеиспускательный канал, и непосредственно из мочеиспускательного канала (уретры). 2.Лимфогенный путь распространения ИМС обусловлен существованием тесных лимфатических связей между кишечником и почками, мочевым пузырем. Этот путь распространения считается наиболее частым у детей до 3-х летнего возраста. 3.Гематогенный путь распространения мочевой инфекции встречается редко, преимущественно в период новорожденности на фоне сепсиса, реже в другие возрастные периоды на фоне заболеваний, сопровождающихся бактериемией (обнаружением бактерий в крови) - бактериальный эндокардит, фурункулез, карбункул и т.д. Клиника Мочевой синдром при ИМВП и при пиелонефрите существенно не различается (лейкоцитурия, бактериурия)- латентн форма без клиники боль у детей старшего возраста локализуется в надлобковой области; дизурические симптомы характеризуются: -императивными позывами на мочеиспускание; -частым мочеиспусканием (поллакиурией) малыми порциями; -болезненным мочеиспусканием, эквивалентом которого у детей раннего возраста является беспокойство и крик при мочеиспускании; иногда — неудержанием мочи; отсутствием признаков нарушений функций почек, в частности стойкого нарушения функции канальцев (пробы Зимницкого, Реберга, изотопнаяренография). Диагностика -ОАМ- лейкоцитурия, эпителий, бактериурия -ОАК- лейкоцитоз, сдвиг влево -цистоскопия-выявляют воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря; -УЗИ мочевого пузыря-утолщение слизистой оболочки и нарушение функций пузыря; -исследования, выявляющие нарушения уродинамики в нижних отделах мочевыводящих путей, -прямая и ретроградная цистометрия, фармакоцистометрия, пиелометрия, электромиография мочевого пузыря, урофлоуметрия Лечение антибактериальная терапия: в течение 7—10 дней нитрофураны (фурадонин, макмирор), бисептол, аминопенициллины (амоксициллин, амоксиклав), зиннат; а у детей старше 5 лет — монурал 2—3 г однократно. В период стихания назначают уросептики (один раз в день перед сном) либо фитотерапию в течение 2—3 недель. Рекомендуют следующие сборы: 1.зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник: 2.зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный: 3.зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник. Диспансеризация- 1 год как угрожающее пиелонефриту Реабилит: уросептики, минер питье, фитотерапия, 5 стол, избегать переохлаждения. 41. Пиелонефрит у детей. Этиологические факторы, патогенез и классификация. Клинические синдромы пиелонефрита. Принципы лечения острого и хронического пиелонефрита у детей. Диспансерное наблюдение и реабилитация острого и хронического пиелонефрита. ПИЕЛОНЕФРИТ — инф-восп заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и в меньшей мере — интерстициальной ткани паренхимы и канальцев почек Этиология. -Е. coli О6, О2-й, О4-й, О75-й, О1-й серогрупп по О-антигенам и 1-й или 2-й серогрупп по К-антигенам; -proteusrettgeri -proteusmirabilis. -энтеробактеры -клебсиеллы -эпидермальные стафилококки -грибы рода кандида -смешанная флора -L-формы бактерий (протопласты) -вирусы, микоплазмы, хламидии. Патогенез. Инфекция проник уриногенн, лимфогенн и гематоген путями. В патогенезе инфицирования почек и развития пиелонефрита ведущую роль играют: 1.нарушения уродинамики –наруш ест оттока мочи (аном, рефлюксы) 2.повреждение интерстициальной ткани почек – вир/микопл инф, лекарств пораж, дисметаб нефропатия и тд 3.хрон очаги инф в орг (вульвиты, вагиниты, карием, хр тонзиллит и тд) 4.нарушения реактивности организма, в частности снижение иммунологической реактивности. + наследственная предрасположенность. |