Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Патогенез: 1.Сенсибилизация (иммунологическая фаза) развивается после первичного контакта с аллергеном. В данную стадию происходит развитие сенсибилизации. Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образовании антител, и/или сенсибилизированных Т-лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном 2.Патохимическая фаза характеризуется выделением существующих депонированных и образованием новых биологически активных веществ- медиаторов, запускающих иммунное воспаление и нарушающих функцию того или иного органа. Стимулом к их выделению является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными Т-лимфоцитами в конце иммунологической стадии 3.Патофизическая фаза или стадия клинических проявлений, характеризуется патогенным действием медиаторов аллергии на клетки, органы и ткани организма, обычно проявляется развитием гиперергического воспаления Классификация: По форме: -атопическая -неатопическая Тяжесть течения БА :-легкая эпизодически -легкая персистирующая -средняя персистирующая -тяжелая персистирующая В зависимости от периода болезни: -обострение (легкое течение, средней степени тяж, тяжелое, астм статус) -ремиссия (компенсир, частично компенсированная, некомпенсированная) Осложнения: -ателектаз -подкожная эмфизема -легочное сердце -эмфизема легких -астм статус Пример диагноза: Атопическая БА, легкая эпизодическая, период ремиссии, компенсированная 31. Диагностические критерии бронхиальной астмы. Клиника периода обострения бронхиальной астмы. Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы. Принципы неотложной помощи и лечения. Наиболее значимыми легочными функциональными тестами для диагностики БА являются измерения бронхиальной проходимости, ответ на ингаляции β2-агонистов короткого действия и вариабельность бронхиальной проходимости, определяемые с помощью мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ).
Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2 предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести2 на основании клин.й картины до начала терапии
Как определить тяжесть БА когда пациент получает регулярную контролирующую терапию: Легкая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней, т е только изолированным применением КДБА по потребности, или совместно с низкими дозами ИГКС или антилейкотриеновыми препаратами (АЛП), или кромонами (педиатрическая практика и особые показания). Среднетяжелая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3, те низкими дозами ИГКС/ДДБА. Тяжелая БА – это астма требующая терапии ступени 4 и 5, т е высоких доз ИГКС/ДДБА (4 ступень)и\или таргетной терапии ( анти-IgE –терпия), и\или низкими дозами системных стероидов для того чтобы сохранить контроль (5 ступень), или астма, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ• удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов; • уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах; • оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена); Это Марина Андреевна давала с расчетами: КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА (алгоритм): (**Это давала МА) 1.С бронходилатирующей целью назначают Б2-агонист короткого действия: сальбутамол -100мкг (это = 1 вдоху)- для детей старше 6 лет -50мкг (тоже на 1 вдох)- для детей младше 6 лет Применяют троекратно в течение часа ( т.е. каждые 20 минут). Но только 3 раза, не больше!! 2.Если не помог сальбутамол, то применяем метилксантин короткого действия: Sol. Euphyllini 2,4%- 1мг\кг\час + Sol.NaCl 0,9% 50мл капельно медленно в\в в теч 1 часа *** как рассчитать сколько мл Эуфиллина: % *10= 2,4%*10= 24 мг в 1мл Далее в зависимости от веса ребенка, например, ребенок весит 20 кг, т.е. ему надо 20мг, т.к. эуфиллин вводится 1мг на 1 кг. Если в 1 мл 24 мг, а нам нужно 20мг, то делаем пропорцию: 24мг=1мл 20мг=х мл х= (20*1)\24=0,8 мл (если в задаче не указано сколько весит ребенок, то рассчитываем по формулам) В 5 лет должен весить 19кг. Если ребенку до 5 лет, то на каждый недостающий год отнимаем 2 кг. (т.е. если ребенку 3 года, то от 19 – 2кг-2кг= 15кг). Если ребенку больше 5 лет, то на каждый год прибавляем 3 кг. (т.е. если ребенку 9 лет, то 19+3+3+3+3= 31кг) *** После того, как 1 час мы вводим эуфиллин оцениваем состояние ребенка. 3.Если не помог, то переходим на ГКСсистемные Sol.Prednisоloni 3% 2мг\кг в\в струйно. Тоже рассчитываем на вес ребенка. Чтобы узнать, сколько в 1 мл миллиграмм, умножаем процент на 10. Преднизолон 3% *10= 30. Значит в 1мл=30 мг преднизолона. Опять рассчитываем по кг. Если ребенок весит 20 кг, то тогда ему нужно 40мг преднизолона. (т.к. на 1 кг веса ребенка нужно 2 мг преднизолона) Чтобы узнать сколько это в мл составляем пропорцию: 30мг=1мл 40мг=х мл Х = (40*1)\30= 1,3 мл преднизолона нужно ребенку, который весит 20кг. 4.Если все, что выше не помогает, то перевод в реанимацию на ИВЛ, подачу О2. Но обычно помогает. 32. Принципы базисной терапии бронхиальной астмы в стадии ремиссии, Диспансерное наблюдение, реабилитация и профилактика бронхиальной астмы у детей. Для базисного лечения БА применяют: 1)бронходилятаторы пролонгир действия (сальтос, теопек) 2)противовоспалительная терапия -иГКС- беклометазон -системные ГКС- преднизолон -антилейкотриеновые (монтелукаст, зафирлукаст по 5-10 мг), стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен)- он вроде повышает аппетит, пэотому его любят родители Ступенчатая терапия БА: Режим зависит от степени тяжести Диета 12 (гипоаллергенная) 1ступень (эпизодич лечение)- б2-агонисты короткого действия 2-3 дня+ лоратодин (блок гист рец)/кетотифен (стаб мембр)- сироп или табл по 1 мг в теч 1-3 мес **МА: например, если у ребенка БА атопическая, например, на амброзию, то эту терапию начинаем примерно за 1-2 месяца до цветения амброзии. Если у него ухудшение состояния после физ нагрузки какой-то, то просто перед предшествующей физ нагрузкой принять сальбутамол. 2ступень (легкая интермит БА)- иГКС (фликсотид 150 мг), бронходилятаторы длит действия (серевент)- мб кумуляция и гиподинамия (это МА дала) ЛИБО -метилксантины длительного действия Теопек 0,3 1 р в день на ночь (младшим детям по пол таблетки, взрослым- целая) 3ступень (средн интерм)- серевент 100 мкг 2р от 4до 16 лет иГКС- Фликсотид : дети 100 мкг 2 р в день Взрослые 500 мкг и/или -метилксантин пролонгированный теопек 0,3 1р\д на ночь 4 ступень (тяж интерм)- сист ГКС (преднизолон 1-2мг/ кг сут в 6 ч, в 11 ч), Серевент + метилксантины пролонгир действ (теопек 0,3 1р/д на ночь по ½ 1/3 или ¼ таблетки) +иГКС СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -муколитики (амброксол) -антипиретики -АБ Затем физиотерапия. Диспансеризация: Осмотр 1 раз в 3-6 мес. Базис-терапия +окулист 2 р/год Реабилиация: ФН, сан-кур лечение, ЛФК, массаж, дых упр. Профилактика: Первичная – правильное кормление, усл.жизни Вторичная- вовремя заподозрить заб Третичная- есть уже хронзаболев 33. Муковисцидоз. Этиология, патогенез, клинические проявления в зависимости от клинической формы. Диагностика и лечение. Диспансерное наблюдение и реабилитация. Муковисцидоз- системное заболевание наследств характера, поражающее экзокринные железы, характ ранним началом, тяжелым течением, угрожающим прогнозом для жизни. Склонно к полиорганной манифестации Поддается неонат скринингу, ген был открыт в 1825 г Пораж все орг и сист: -бронхолег -ЖКТ -гепат-бил –поджел -урогенит В 75—80% случаев при MB диагностируют смешанную легочно-кишечную форму, в 15—20% — преимущественно легочную форму заболевания Патогенез.Аутосомно-рецесивный путь.Повыш секреция, вязкий секрет слизистых желез закупоривает мелкие бронхи и приводит к обструкции периферических дыхательных путей, нарушается ф-ия ресничек мерцательного эпителия- затр отток-кисты- склерозирование. После присоединяется вторичная инф-ия появляется воспалит инфильтр-я слиз. Обол бронх дерева с развит бронхиолита, пневмофиброза, обструктивной эмфиземы |