Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
4)Транзиторная гиперволемия – в дыхательных путях плода находиться легочная жидкость в количестве 30 мл/кг массы тела. Сразу после рождения плодная легочная жидкость всасывается в кровь и лимфу (повыш ОЦК)+ низкий адг (олигоурия) 5)Транзиторная гипервентиляция – первое дыхательное движение осущ по типу «гасп» - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом- распр легких. Первый вдох осущ под влиянием ретикулярной формации (из-за гипоксии в родах, ацидоза) на дыхательный центр. В раннем неонатальном периоде и до 28 суток жизни у новорожденного могут быть следующие транзиторные состояния: 6)Транзиторная полицитемия – гематокритное число 0,65 и выше или гемоглобин 220 г/л и выше. У 2-5% здоровых доношенных детей развивается полицитемия. 7)Изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных на 1-й неделе жизни: Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее яркая на 2-е сутки после рождения, полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов — возникает на 3–5 день жизни, чаще на животе, груди. Лечения не требует, можно смазыв увлажн кремом Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди. Самоч норм, темп норм. Через 2-3 дня исчез. Лечения обычно не требуется (мб обильное питье и антигист) Милиа – беловато-желтые узелки, размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице. 8)Потеря массы телавозникает из-за дефиц молока в перв дни. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3% до 10% веса при рождении восст к 6-7 дню (физиологическая потеря для недоношенных составляет 9- 14% и восстанавливается лишь ко 3–4 неделе жизни), 9)Коньюгационная желтуха (гипербилирубинемия) отмечается у 60–70% детей (тк идет гемолиз для замены фетального гемогл). Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели (если в 1 день и дольше 10 дн- плохо). Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами). Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей новорожденного ребенка обтирают теплыми, стерильными пеленками, кладут матери на живот, одевают шапочку, носочки и укрывают. Нормальные значения t0 тела новорожденного (в аксилярной ямке) в диапазоне – 36,5-37,5С0. 10) Гормональный криз связан с действием гормонов мамы Половой криз включает: Нагрубание молочных желез (3-4 день, постеп исчез) иногда мб выделения, похожие на молозиво. Не треб леч, при выраж нагруб- компрессы, не выдавливать секрет. Десквамативный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серовато- белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают (мб кровян). Лечить не надо Милиа - беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка- закупор сальн железы. 11) Водянка оболочек яичек (гидроцеле)- встречается у 5–10% мальчиков 12)Переходные изменения стула (переходный катар кишечника) –в 1-2 дня отходит меконий, если не отходит мб киш непроход. На 3–4 день жизни, появляется переходный стул — негомогенный по консистенции и окраске (комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми). К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы. 13) Транзиторный дисбактериоз – внач плод стерилен. Во время родов заселяется кожа. Первичное бактериальное заселение кишечника новорожденных проходит в несколько фаз: I фаза, длящаяся 10—20 ч после рождения, — асептическая; II фаза, продолжающаяся до 3—5-го дня жизни, названа фазой нарастающего инфицирования — заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифидобактериями, кокками, грибами, сарцинами и др.; III фаза — с конца первой недели — на второй неделе жизни — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, когда именно она становится основой микробного пейзажа. 2. Физиология недоношенного новорожденного. Причины преждевременных родов. Особенности адаптации и выхаживания. Недоношенными считают детей, родившихся на 29-37-й неделях. У такого ребенка обязательно есть признаки морфофункциональной незрелости. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 гр. и менее, называют глубоко недоношенными с очень никой массой тела. А новорожденных с массой тела менее 1000 гр. – с экстремально низкой массой тела. Особенности физического развития недоношенных детей. Первоначальная потеря массы тела большая по сравнению с доношенными и более медленное ее восстановление. Рост ребенка -Интенсивность роста недоношенного ребенка выше по сравнению с доношенным -В первом полугодии ежемесячная прибавка составляет 2,5 – 5,5 см, во втором полугодии 0,5 – 3 см (в зависимости от срока гестации) -Средний рост недоношенного ребенка к году достигает 70,2 – 77,5 см -При массе тела при рождении больше 1 кг, рост ребенка за год увеличивается на 26,6 – 38 см. Окружность головы -В среднем за месяц увеличивается от 1 до 3 см в первом полугодии и 1 – 0,5 см во втором полугодии -За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15 – 19 см -В возрасте 1 года равняется, в среднем, 44,5 – 46,5 см Особенности психомоторного развития недоношенного ребенка. -Основные психомоторные навыки большинства недоношенных появляются в более поздние сроки, чем у доношенного -Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и более выражено у детей с массой тела при рождении менее 1500 гр. -У детей с массой тела при рождении до 1500 гр. появление психомоторных навыков на 1-2 году жизни обычно задерживается на 2-3 месяца, при массе 1500-2000г. на 1-1,5 месяца. -Глубоконедоношенные дети по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников к 2 годам. Причины недонашивания беременности. 1).Социально-экономические факторы: -профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.); -отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще; | -курение как матери, так и отца является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела. Типичными осложнениями беременности у курящих женщин считают предлежание плаценты, преждевременную отслойку плаценты и разрыв плодного пузыря -употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка. 2) Социально-биологические факторы: -возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет); -субклиническая инфекция и бактериальное носительство могут явиться причиной преждевременных родов вне зависимости от наличия или отсутствия разрыва оболочек плодного пузыря. -предшествующие аборты; -дефицитное питание беременной женщины. 3)Клинические факторы: -экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности); -антифосфолипидный синдром у матери (в 30—40% случаев привычного невынашивания беременности); -хронические заболевания мочеполовой системы у матери; -оперативные вмешательства во время беременности; -психологические и физические травмы и другие патологические состояния; -гестоз продолжительностью более 4 недель. 4)Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей. 5)Преждевременными родами заканчивается приблизительно половина всех многоплодных беременностей. Факторы риска недоношенности (с интернета) Со стороны матери: -Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. -Генетическая предрасположенность. -Неблагоприятное воздействие окружающей среды (радиационные и электромагнитные излучения, токсические, профессиональные вредности и пр.) -Низкий социальный статус: недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание, нежелательная беременность, уклонение от медицинского наблюдения. Со стороны плода: Хромосомные аберрации, пороки развития. Иммунологический конфликт. Внутриутробное инфицирование. Факторы риска, приводящие к увеличению смертности недоношенных детей: кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС — респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран). Для недоношенных характерно: -непропорциональное телосложение, -выраженная гиперемия кожных покровов, -интенсивное лануго подкожно-жировой слой истончен, -ногти не доходят до края ногтевого ложа, -яички не опущены в мошенку, -большие половые губы не прикрывают малые, -физиологическое нагрубание молочных желез -«периодический» тип дыхания, -феномен «эмбриокардии» (одинаковые по продолжительности паузы между I и II тоном) -феномен «Финкельштейна» - в положении на боку разная окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя белого цвет -легкие распр трудно или распр и спадаются обратно (недост сурфакт) -дыхание поверхностное- гипоксия -краевые отделы легких плохо вентилируются- синдром дых расстройств+ пневмонии Потеря массы тела у недоношенного новорожденного в течение 14 дней составляет 9-14% по отношению к массе при рождении, восстановление первичной массы тела происходит на 3-4 неделе жизни. |