Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Принципы выхаживания недоношенного ребенка. Особенно важно для детей меньше 30 недель и менее 1500 г. Они требуют идеальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития. (в отд интен терапии недонош- защита от звуков и света, влажность, темпер). У недоношенных высок риск: дыхательных расстройств (апноэ, болезнь гиалиновых мембран) гипотермии гипогликемии гипокалиемии гипербилирубинемии инфекции. Осуществление температурной защиты 1) Методы согревания: а. Контакт кожа к коже- метод кенгуру (в поясе у мамы) с 30 недель и вес более 1100 г+ сосать может б. Подогреваемые водные матрасы в. Источник лучистого тепла- лампы на расст 50 см от ребенка г. Кувезы, нагреваемые потоком воздухаКритерии выписки новорожденных, малых к сроку гестации -масса 1800 - 2000 г, но при условии «удовл состояния» -возрастающей кривой массы тела -способности самостоятельно поддерживать температуру тела -способности матери адекватно ухаживать за ребенком в домашних условиях. 2) Способы вскармливания недоношенных в зависимости от срока гестации и массы тела.
Если ребенок может вскармливаться через рот, это должно быть сделано в течение первых 2 часов после рождения, затем каждые 2-3 часа для предупреждения гипогликемии. Если молоко отсутствует, то ребенку назначают глюкозу (в отличие от доношенных, у которых нет риска развития гипогликемии). Формулырасчетапитаниядлянедоношенныхдетей. 1.ФормулаРоммеля Vсут./ЮОгр.массы=п+10ФормулаРоммеля: Суточноеколичествомолока=(10+деньжизни)*массавграммах:100. Например,3-х-дневныйребеноксмассойтела2000гдолженполучитьза Сутки (10+3)*2000:100=260мл. После10дняжизнисуточныйобъемпитаниядляноворожденногоравен1/5 массытела(объемныйметод). Например,ребенок в возрасте 18дней с массой тела4000г за сутки получит 800мл(110-120млнаоднокормление). 2.ФормулаХазанова Vсут./ЮОгр.массы=nx10(15) 3.Формула Шагала(на100гр.массы) 1неделя-п+10 2неделя-п+15 3неделя-п+18 4неделя-п+20 4.Объемный метод 1неделя -1/8массытела 2неделя -1/7 -"- 3неделя -1/6 -"- 4неделя -1/5 -"- 5 ФормулаР.А.Малышевой(первые10дней жизни) V=14хмассахвозраст(днижизни) V-суточныйобъеммолокаилисмеси(мл) m-массаребенка(кг). 6.Калорийный метод Первые10днейжизни -10кал х день х массу 2недели -110кал/кг/сут 3неделя -110-120кал/кг/сут 4неделя -130-140кал/кг/сут После10 дня жизни -100кал+10кал на каждую неделю жизни. Энергетическиепотребностинедоношенныхдетейк34неделямжизнивозрастаютдо130ккал/кг/сут при искусственном вскармливаниии до140 кал/кг/сут при грудном кормлении. Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более1500гр., калорий ностьрационаснижаетсяежемесячнона5ккал/кг/с донорм,принятых для зрелых детей(115ккал/кг/с). Снижение калорийности глубоконедоношенных(массаменее1500гр.)проводится в болеепоздниесроки- послетрехмесячноговозраста.Расчетыпитанияпроводятсучетоммассы телаприрождении,асначаломполноговосстановлениямассыи появившимсянарастаниивесовойкривой-сучетомфактическоймассы. Прирасчетепитаниянедоношеннымдетямлучшепользоваться только "калорийнымметодом". Смесидлянедоношенныхиноворожденныхсмалоймассойтела. –«Алпрем»,«Ненатал»,«Энфалак»,«Фрисопре»,«Пре-Нутрилон»,«Пре-Нан», «Пре-Нутрилак»,«Пре-Туттели»,«Хумана-0»,«ХуманаГА-0»,«Агу-ММ»- Отечественнаясмесь Принципы вскармливания недоношенных новорожденных. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста. Поэтому необх больше энергии с пищей. Но при этом функц способность пищев тракта ограничена, что необх учитывать при вскармл. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения (молозиво) или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность "голодного" периода после рождения не должна превышать 24 часа. Отсрочка необходима при асфиксии, подозр на внутричер кровоизл, при частых срыгиваниях. Если в теч 12 часов нельзя кормить, то надо вводить глюкозу зондом (5мл каждые 3 ч) или парент по 3-5 мл 10%глю Кратность кормлений недоношенных детей. 7-8-кратное кормление (с интервалами по 3 часа). При глуб недонош- до 10 р. При глубокой недонош- угнет Время прикладывания к груди. Прикл к груди не каждое кормление, тк устают сосать. Докармливают сцеженным молоком с соски+ контрольные взвеш после кажд кормления Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл в 1-е сутки до 15-20 мл на 3-и сутки жизни. Потребность в энергии и основных нутриентах. Исп калорийн метод- недоношенный ребенок в 1 -и день жизни должен получать не менее 30 ккал/кг массы тела, во 2-й -40 ккал/кг, в 3-й - 50 ккал/кг, а к 7-8-му дню жизни -70-80 ккал/кг веса. В дальнейшем к 14-му дню жизни энергетическая ценность рациона питания возрастает до 120 ккал/кг, а в возрасте 1 месяца равняется 130-140 ккал/кг массы тела. Со 2-го месяца жизни детям, родившимся массой более 1500 г, калорийность снижается на 5 ккал/кг/сутки (по сравнению с максимальной энергетической ценностью на 1-м месяце жизни), а у детей с весом при рождении 1000-1500 г калорийность рациона сохраняется до 3-месячного возраста на максимальном уровне, достигнутом к концу первого месяца жизни. Начиная с 3-го месяца жизни, осуществляют планомерное снижение калорийности рациона (по 5-10 ккал/кг массы тела), пока она не становится аналогичной таковой у доношенных грудных детей. В этой связи при вскармливании недоношенных детей грудным молоком потребление белка рекомендовалось из расчета 2,2-2,5 г/кг массы тела в сутки в первые 6 месяцев жизни и 3,0-3,5 г/кг веса во втором полугодии. Потербность недоношенных детей в жирах составляет 6,5-7,0 г/кг в первом полугодии и 5,5-6,0 - во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных заключаются в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить у них к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое. Потребность в углеводах на протяжении всего первого года жизни составляет 12-14 г/кг массы тела. Потребность в жидкости. Донош- не допаивают, недонош- допаивают В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5% раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а также 5% раствор глюкозы.Глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме в возрасте 2-3 суток жизни вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день (из расчета 30-50 мл/кг/сутки через желудочный зонд или внутривенно). К концу 1-й недели неонатального периода количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 мл/кг массы тела для детей с весом 1500 г и 80-100 мл/кг массы тела при весе 1500 г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%).По достижении возраста в 10 дней водный режим составляет 125-130 мл/кг, 15 дней - 160 мл/кг, 20 дней - 180 мл/кг, 1 месяца - 200 мл/кг/сутки. Начиная с месячного возраста в качестве питья пользуются неподслащенной кипяченой водой. Легочные проблемы, которые возникают при выхаживании недоношеных детей В результате анатомической и биохимической незрелости легких существует повышенный риск острых и хронических расстройств вентиляции и оксигенации. Стратегия медицинской помощи: 1. Применение медикаментов: а) стероиды антенатально; б/ сурфактант; в) стероиды постнатально; г) индометацин профилактически для профилактики ВАП. 2. Вентиляция легких: а) учет начальных параметров и выбор метода оксигенотерапии; б) уменьшение баротравмы достижением приемлемых газов крови (газов артериальной крови, капиллярной, венозной Ро2, Рсо2, РН, что определяются мониторингом); в) обеспечение подвижности эндотрахеальных трубок; г) особенные для недоношенных детей пределы кислородной сатурации; д) стратегия “отлучения”: дыхания под позитивным парциальным давлением, носовые канюли. Возможны осложнения, которые возникают при решении легочных проблем: 1. Рото-носо-трахеальныеи рото-небные аномалии; 2. Синдромы потери воздуха - использование высокочастотной вентиляции; 3. Апноэ, брадикардия; 4. Бронхолегочная дисплазия (пневмопатии); 5. Ретинопатия недоношенных, как результат повышенной оксигенации. ІІІ. Сердечно-сосудистые проблемы. Стратегия предоставления медицинской помощи: 1. Поддержание стабильности гемодинамики: а) полный покой; б) адекватная оксигенотерапия; в) осторожное проведение инфузионной терапии (капельно внутривенно, со скоростью 5-10 мл/год); 2. Лечебные мероприятия при ОАП. Терморегуляция. Стратегия медицинской помощи: 1. В родильном зале: высушивание, теплые пеленки, обогреватели; 2. Лучевые обогреватели при проведении процедур; 3. Осмотр ребенка лишь через открытые окошки кювеза; 4. Тщательный контроль температурного режима кювеза; 5. Частое смена пеленок; 6. Одежда ребенка: шапочки, носки; 7. Кроватки с обогревом, использование грелок. Х. Уход за кожей Повышенная проницаемость кожи способствует потерям тепла и воды. Вещества из окружающей среды и лекарства легко преодолевают этот внешний барьер. Благодаря этому существует повышенный риск инфекции. Стратегия медицинской помощи: 1. Максимальная чистота кожи и использования стерильных средств для смазки, кипяченого масло; 2. Ограничить фиксирование на коже катетеров, датчиков и тому подобное лейкопластырем или клейкими веществами; 3. Избегать использования растворов для снятия клеющих веществ и фиксаторов; 4. Купать в стерильной теплой воде; 5. Использование стерильного белья; 6. Тщательная антисептическая обработка любых нарушений; 7. Собирать кровь на исследование через пупочный катетер, более позднее исследование проводить лишь при строгой необходимости. ХІ. Особенности выхаживания младенцев с экстремально малой массой при рождении Общими заданим их выхаживания следует считать обеспечение гемодинамической стабильности, максимальное уменьшение влияния внешних раздражителей, сохранения целостности их чрезвычайно нежной кожи, максимальная осторожность, чувствительность и деликатность при непосредственном контакте с ними. Стратегия медицинской помощи: 1. Максимальная осторожность всех реанимационных мероприятий; 2. Быстрый перевод вкювез. Осмотр лишь через окошки инкубатора; 3. Контроль температурного режима и увлажнение кювеза; 4. Чрезвычайная важность соблюдения водного режима: контроль всей введенной жидкости (даже при промывании катетеров), тщательный контроль всех потерь организма, расчет проводить каждые 8 час мл/кг/час; 5. Обеспечение адекватной оксигенотерапии, чтобы поддержать рН в пределах 7,35-7,45, рСО2 - до 40 мм рт. ст., рО2 - 50-60 мм рт.ст.; 6. Делать “гнездо” ребенку для ограничения движений. Максимальная флексия и ограничение сгибания шеи; 7. Измерение температуры каждые 3часа, если состояние ребенка стабильно, оценивать ЧСС на кардиомониторе каждые 2 часа(аускультативно каждые 6; час) 8. Оценка АД ежечасно с помощью мониторинга через центральный катетер; 9. Обеспечение согревания: теплые шапочки, носки, грелки в инкубаторе; 10. Максимально медленное введение инфузионных растворов подогретых к t0 34-37ос; 11. Сурфактант вводится в родильном зале; 12. Датчики фиксируются марлевыми повязками; 13. Избегать одновременного выполнения нескольких процедур; 14. Сатурация насыщения тканей кислородом поддерживается в пределах 92-95 % для уменьшения осложнений гипоксии и ретинопатии. 3. Принципы ухода и вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных в неонатальном периоде. Неонатальный период начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней посл рождения. Период новорождённости подразделяется на два подпериода: ранний (первые 7 дней) и поздний (8—28 дни внеутробной жизни). Ведение новорожденного в родильном зале в ПМР осуществляется согласно приказу №70 МЗ и СЗ ПМР. -крепят идентификац полосу -вит К -первор смазка не сним -тетрац мазь 1% в глаза (профил гонобленореи) -поддержать теплов цепочку: 1.Поддержание температуры в родильном помещении не ниже +25С0, исключать сквозняки, 2.Просушивание ребенка теплыми стерильными пеленками, удаление мокрого белья во избежание потери тепла через испарение, 3.Укладывание ребенка с момента рождения на живот матери для усиления передачи тепла от матери и для заселения ребенка материнской микрофлорой. 4.На головку новорожденного сразу надевают шапочку во избежание потери тепла путем конвекции и испарения. 5.Обеспечение раннего прикладывания к груди матери. В родильном зале новорожденному при рождении и через 30 мин. измеряют температуру тела, в целях ее мониторинга. Акушерка помогает маме прикладывать новорожденного к груди. При рожд оценив признаки живорожд. Если нет одного- реанимация АБС. При удовл сост ребенка- осматрив на животе у матери (аномалии, травмы, чсс, чдд) Первичн обраб пупов- после оконч пульсации (чтобы кровь и гормоны стресса передались от матери ребенку). Перед пересеч пупов обраб ее спиртом, наклад 2 зажима кохера и обраб между ними йодом, пересек. Обтир пеленками и кладут на живот матери, надев шапочку и одеялко. На расст 0,5 см от пуп кольца на пуповину наклад скобу Роговина, над скобой отсекают остальное, срез обраб марганцовкой, протир марл салфеткой и закрывают на 5-6 ч, затем снимают и оставл открытой, кажд день осматр врач Кожные покровы в течение нахождения новорожденного в род. зале с мамой не обрабатывают как было раньше.Через 2 часа новорожденного с мамой переводят в послеродовое отделение, где уже врач-неонатологтщательно осматривает новорожденного, его взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку и новорожденный остается в палате с мамой. Детская медсестра и врач дают рекомендации по уходу и вскармливанию новорожденного маме. Ежедневный туалет новорожденного: Умывание ваткой, смоченной в воде протираем личико ребенка, затем отдельными ватными шариками промываем глазки по направлению от наружного угла к внутреннему. Затем очищаем носовые ходы от корочек - для этой цели подойдет скрученная в жгутик марля или ватка, пропитанная водой или маслом. Следующий этап- чистка ушей: последовательно наружного слухового прохода и всех труднодоступных мест ушной раковины. Для этого используйте специальные ушные ватные палочки с ограничителями во избежание перфорации барабанной перепонки. Смазывание маслом складочек. Подмывать малыша нужно после каждой дефекации, а самых маленьких- и после каждого мочеиспускания. Межъягодичные складочки подлежат регулярному очищению Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Для него имейте под рукой: -перекись водорода 3%; -р-р бриллиантовой зелени; -ватные палочки Выполнять нижеописанные манипуляции необходимо дважды в день: утром и после ванны: Первой палочкой, смоченной в перекиси водорода мы размягчаем имеющиеся там корочки. Следующей палочкой смазываем ранку раствором зеленки. Принципы оптимального грудного вскармливания. Начинать грудное вскармливание сразу после рождения ребенка непосредственно в родильном зале, в течение первых 30 - 60 минут, что обусловлено: наличием у новорожденного «поискового» рефлекса, ориентированного на грудь матери, и возможностью реализации в первый час жизни; необходимостью запуска нейроэндокринных механизмов регуляции лактации у родильницы; стимуляцией ранней выработки окситоцина в организме женщины, способствующего удалению участковплаценты, вырабатывающих плацентарный прогестерон (ингибитора выработки пролактина); необходимостью профилактики бактериальных осложнений у новорожденного (поступление с первыми каплями молозива антител - так называемая «живая теплая вакцинация»); «запоминание» ребенком соска грудной железы матери. Осуществлять режим «свободного вскармливания» - кормление по «требованию»младенца.Обязательносохранениеночногокормления(1-2 раза). Совместное пребывание матери и ребенка в одной палате в род. доме. Исключать «бутылочный» докорм, особенно в первые дни жизни, с целью профилактики «соскового» сосания не использовать сосок-пустышек. Профилактика лактостаза. Осуществлять исключительно грудное вскармливание в течение первых 4- 6 мес. Не отказывать ребенку в грудном кормлении после введения блюд прикорма. Не прекращать грудное вскармливание при заболеваниях матери и ребенка (за исключением абсолютных противопоказаний). Стремиться продолжать грудное вскармливание до 2 лет. Отлучение от груди осуществляется не ранее 1,5 - 2 лет. Отлучение проводится постепенно, вначале отменяется утреннее кормление, затем - вечернее. Четыре ключевых пункта: Голова и туловище ребенка должны располагаться по прямой линии. Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос находится напротив соска. Мать должна крепко прижать к себе туловище ребенка. Если ребенок новорожденный, то она должна поддерживать сразу всего ребенка, не только голову и плечи. Последующие кормления. С 1 - 2 дня мать кормит ребенка сидя или стоя. При каждом кормлении ребенка прикладывают к одной молочной железе. В первые дни можно прикладывать к обеим грудям. Очень важно не отрывать ребенка от груди преждевременно. Нужно разрешить ему сосать грудь столько, сколько он хочет. Это позволит получать ему в большом количестве "заднее" молоко, что обеспечит ему полный рацион. Сцеживание молока. Необходимо после кормления сцедить оставшееся молоко. Роль сцеживания на этапе становления лактации очень важна. В среднем, по прошествии 2-4 недель после рождения, при правильно организованном вскармливании ("по требованию"), молочная железа начинает "работать". После установления лактации не нужно сцеживать грудь после каждого кормления (молока хватает для ребенка). Сцеживание потребуется в случае недостатка молока, нагрубании груди, лечении мастита или при вынужденном пропуске кормления. Допаивание. Если молоко у матери остается после кормления ребенка, потеря массы тела не превышает 3% за сутки и состояние его удовлетворительное, то допаивания не требуется. При очень жаркой погоде или чрезмерных потерях массы тела при транзиторной лихорадке предпочтительнее допаивание кипяченой водой или изотоническим раствором хлорида натрия, смешанным в равных частях с 5% раствором глюкозы. 4. Понятия и определения: смертность, живорождение, детская смертность, младенческая смертность, неонатальная, перинатальная смертность, доношенный новорожденный, недоношенный, переношенный плод, перинатальный период, антенатальный период, неонатальный период, низкая масса тела при рождении, очень низкая масса, экстремально низкая масса тела, большой и малый для гестационного возраста. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Младенческая смертность (1q0): вероятность наступления смерти в период между рождением и до наступления одного года. Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Неонатальная смертность (НС): вероятность наступления смерти в течение первого месяца жизни. Постнеонатальная смертность (ПНС): арифметическая разница между младенческой и неонатальной смертностью. Детская смертность: вероятность наступления смерти в возрастном промежутке от года до пяти лет. Смертность до пяти лет: вероятность наступления смерти в период с момента рождения до наступления пяти лет. АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД — развитие плода в течение беременности – от момента образования зиготы до рождения (длится в среднем 40 недель). А. п. принято делить на две фазы: эмбрионального развития и плодового развития. Перинатальный период — период с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода [в это время в норме масса тела составляет 500 г] по 7-й день включительно (168 часов) внеутробной жизни. Перинатальный период подразделяется на три подпериода: Антенатальный (пренатальный) — до родов. Интранатальный — во время родов (периоды раскрытия и изгнания плода). Постнатальный — после родов. Постнатальный подпериод включает в себя только ранний период новорождённости (ранний неонатальный период), то есть первую неделю внеутробной жизни. Неонатальный периодначинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. Период новорождённости подразделяется на два подпериода: ранний (первые 7 дней) поздний (8—28 дни внеутробной жизни). Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности. 4 степени недоношенности: вес и длина тела 1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см. 2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см. 3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см. 4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см. ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО. ДОНОШЕННЫМ считается ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития. Его гестационный возраст полных 37 -42 недели; Масса тела более 2500 грамм ( 2501),длина телаболее 45 см ( 46) Средняя массадоношенного новорожденного: мальчики– 3400- 3500,девочки-3200 -3400 грамм длина тела50 -52 см, окр. головы34 – 36 см,окр. груди33 -35 см. После рождения проводится ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ новорожденного по ШКАЛЕ АПГАР по 5 признакам: - сердцебиение( ЧСС в 1 минуту) - дыхание( характер дыхания, ЧДД в 1 минуту) - мышечный тонус - рефлекторная возбудимость( реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс) - окраска или цвет кожи Оценка проводится на 1 и 5 минуте жизни (при необходимости – каждые 5 минут до 20 минуты), это позволяет в динамике определить компенсаторные возможности организма ребенка. ТАБЛИЦА АПГАР. Оценка складывается из баллов( 0, 1, 2). 8 – 10 баллов– состояние хорошее ( столько баллов получает здоровый новорожденный) 6 – 7 баллов– состояние удовлетворительное менее 6 баллов– состояние тяжелое. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОСТИ: - срок гестации ( беременности) - масса тела - длина тела Есть ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ, которые характеризуютстепень зрелостиноворожденного, т. е. егоспособность к самостоятельному внеутробному существованию. 1.Внешние ( анатомические) признаки доношенности: - голова относительно большая ¼ от длины тела; - лицо круглое, лицевая часть черепа относительно мала; - открыт только большой родничок ( в 15% случаев открыт и малый); - ушные раковины сформированы ( хрящи хорошо развиты); - хрящи носа хорошо развиты; - кожа розовая, чистая , бархатистая ( иногда имеется сыровидная смазка); - подкожно – жировой слой развит хорошо, выражен равномерно; - лануго ( нежный пушковый волос) расположено только на головке, на плечиках и между лопатками; - пропорции тела соразмерны; - ногти сформированы, доходят до кончиков пальцев; - живот относительно выступающий; - пупочное кольцо расположено посередине живота; - половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, т. к. большие половые губы прикрывают малые; - оба яичка у мальчиков опущены в мошонку. 2.Функциональные признаки доношенности: - крик громкий, требовательный, эмоциональный; - движения конечностей активные, хаотичные; - конечности согнуты в суставах, приведены к телу; - мышечный тонус повышен ( поза частичного сгибания) с преобладанием тонуса сгибателей, гипертонус с рук исчезает в 2 – 2,5 месяца, с ног в 4 – 5 месяцев; - Т тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0,6 градуса в сутки; 36.6 – 37.5 - дыхание относительно стабильное, ЧДД 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют; - сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, ЧСС 120 – 140 в минуту; - рефлексы живые, симметричны Функциональные признаки недоношенности: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Переношенный новорожденный — это ребенок, рожденный после 42 недель беременности. Ближе к концу срока доношенной беременности функция плаценты снижается, доставляя плоду меньше питательных веществ и меньше кислорода. У переношенных новорожденных характерной проблемой является низкий уровень сахара (глюкозы) в крови. Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела <2500 г — это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: • 2500— 1500 г — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); • 1500— 1000 г—с очень низкой массой тела (ОНМТ); • 1000 г — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ). Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода. Новорожденный, чья масса тела меньше массы тела 90 % новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (ниже 10-го процентиля), считается малым для гестационного возраста (МГВ). Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности. В гестационном возрасте 40 недель мальчики, у которых масса тела составляет более 9 фунтов 4 унций (4,2 килограмма), считаются большими для гестационного возраста (БГВ). 5. Принципы перинатальной помощи, современные и надлежащие технологии ухода за новорожденным, рекомендованные ВОЗ. Лечебные и реабилитационные меры недостаточно эффективны, поэтому профилактика данной патологии, базирующаяся на современных достижениях медицинской генетики, акушерства и перинатологии, занимает приоритетное положение. Врождённые и наследственные заболевания могут быть обусловлены следующими причинами: • хромосомные аномалии; • генные мутации; • мультифакториальный генез. В структуру организаций стационаров первого уровня регионализации перинатальной помощи входят: индивидуальные родильные палаты, отделение для совместного пребывания матери и ребенка, прививочный кабинет, палаты интенсивной терапии для новорожденных, а также предусмотренные штатным расписанием ставка врача по специальности "Педиатрия (неонатология)" и круглосуточный пост неонатальной медицинской сестры. МО третьего уровня регионализации перинатальной помощи относятся организации родовспоможения, имеющие круглосуточный неонатальный пост, клиническую, биохимическую и бактериологическую лаборатории, отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, а также отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных совместного пребывания с матерью. | |||||||||||||||