Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Лечение. Лечение больных с диагнозом «Менингококковый назофарингит», легкой и средней степени тяжести, «Менингококконосительство» осуществляется при отсутствии противопоказаний —в амбулаторных условиях, проводится курс антибактериальной терапии в течение 3—5 дней в возрастной дозировке (азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, рифампициллин) и полоскание ротоглотки антисептиками. Генерализованные формы МИ экстренно госпитализируются в стационар ОРИТ и проводится лечение: Поддержание адекватной вентиляции, гемодинамики. Снижение внутричерепного давления и лечение отека головного мозга, поддержание адекватной перфузии ГМ, других органов и тканей. Коррекция КЩР, ВЭБ, борьба с токолизом и ИШТ. Терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дксаметазон). Антибактериальная терапия в возрастных дозировках (бензилпенициллин, левомицетин, цефотаксим, цефтриаксон, рифампициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия. Профилактика и мероприятия в очаге.Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 6 дней или бициллин-5 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно, или левомицетин по 0,5 мл 4 раза в день в течение 6 дней), пропаганда правил личной и общественной гигиены, закаливание, санитарно-просветительная работа. Инфекционный мононуклез - острая инфекционная болезнь вирусной природы преимущественно с воздушно-капельным механизмом заражения, характеризующееся лихорадкой, полиаденитом (особенно шейным), острым тонзиллитом с налетами, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом, лимфомоноцитозом, наличием атипичных мононуклеаров (вироцитив). Этиология инфекционного мононуклеоза В последнее время наиболее вероятной считают вирусную природу инфекционного мононуклеоза. Большинство авторов считают, что в этиологии инфекционного мононуклеоза основную роль играет вирус Эпштейна-Барра, который относится к ДНК-содержащих лимфопролиферативных вирусов. Вирус Эпштейна-Барра проявляют не только при инфекционном мононуклеозе, а при других болезнях - лимфоме Беркитта, при которой он был впервые выделен, карциноме носоглотки, лимфогрануломатозе. Антитела против этого вируса обнаруживаются также в крови больных системной красной волчанкой, саркоидозом. Эпидемиология инфекционного мононуклеоза Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются больные и вирусоносители. Считается, что возбудитель содержится в секрете полости рта и выделяется со слюной. Механизм передачи - преимущественно воздушно-капельный. Не отрицается возможность контактного, алиментарного и трансфузионной путей передачи инфекции. Регистрируется инфекционный мононуклеоз преимущественно у детей (2-10 лет) и молодых людей. В возрасте свыше 35-40 лет болезнь почти не наблюдается. Контагиозность больных инфекционным мононуклеозом относительно невысока. Заболеваемость носит спорадический характер. Эпидемические вспышки возникают редко. Сезонность не определена, но большинство случаев болезни приходится на холодное время года. Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, о чем свидетельствует отсутствие повторных случаев заболевания. Клиника Инкубация наиболее вероятно 5-21 день, возможно увеличение до 2 месяцев. Заболевание начинается, как правило, остро (лихорадка до 40°С, нарушение самочувствия, нарушение носового дыхания (храп), боли в горле, боли в шее (увеличение узлов)). Увеличение лимфатических узлов видно на глаз, деформирующее шею. Наиболее заметно увеличение переднешейных и заднешейных лимфатических узлов. Четко увеличен одиночный узел по середине заднего края m.slemocleidomastoideus (симптом Маринеску). Степень увеличения индивидуальна. Одновременно находят признаки увеличения всех периферических и висцеральных лимфоузлов. Полилимфоаденопатия один из основных признаков болезни. Увеличение бронхиальных, медиастинальных и мезентеральных узлов определяются на рентгенограммах и при УЗИ. Ангина практически обязательный признак (до 90%). Миндалины увеличены, отечны, могут соприкасаться между собой. Одновременное поражение небных и носоглоточных миндалин приводит к затруднению дыхания, храпящему, усиленному дыханию при полуоткрытом рте. Ангина может быть катаральная фолликулярная, лакунарная, пленчатая и даже некротическая. Цвет налетов от беловато-желтого до грязно-серого. Налеты возникнув с первых дней держаться сравнительно долго несмотря на антибиотикотерапию. Плотность налетов (прй тенденции к некрозу) может способствовать мысли о возможной дифтерии (один из старых синонимов этой инфекции — «ложнодифтерийная ангина»). Увеличение печени и селезенки отмечается с большой частотой (более 90%). В ряде случаев (15-17%) наблюдается иктеричность кожи и склер. У части больных имеются признаки острого гепатита (повышение былирубина активности Ал АТ). Диагностика Поставить диагноз инфекционного мононуклеоза больше всего помогает проведенный в лабораторных условиях, клинический анализ крови. Так как вирус инфекционного мононуклеоза специфически поражает клетки крови. Поэтому, при лабораторном исследовании крови доктора обнаруживают особые клетки - атипичные мононуклеары, которых при отсутствии вируса мононуклеоза быть не должно. От названия этих клеток и пошло заболевание инфекционный мононуклеоз. В целом типичный инфекционный мононуклеоз выглядит следующим образом: ангина одновременно с затяжным храпом по ночам, с затрудненным дыханием в дневное время суток, увеличение в размерах печени, селезенки и всех групп лимфоузлов, изменения в клиническом анализе крови. Лечение Постельный режим При повышении температуры ненаркотические анальгетика При бактерильной суперинфекции антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, тетрациклины); противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение. При обструкции глюкокортикоиды Антибиотики назначают также при осложнениях пневмонией. При разрыве селезенки необходимо немедленное хирургическое вмешательство. При значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6—8 нед после выписки из стационара. Профилактика При выявлении заболевания инфекционного мононуклеоза в детских садах и школах никаких карантинов и проведения дезинфекции не устраивают. Тщательной влажной уборки в этом случае вполне достаточно. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением на месте входных ворот и явлениями интоксикации, вызывающей (при отсутствии адекватного лечения) миокардит, полиневрит, инфекционно-токсический шок, нефроз и другие осложнения. Этиология. Возбудитель дифтерии открыт в конце прошлого столетия Т. Клебсом и Ф. Леффлером. Дифтерийные бактерии имеют вид тонких, слегка искривленных палочек, длиной до 8 мкм, с булавовидными утолщениями на концах. Палочка грамположительная, при окраске по Нейссеру в утолщениях выделяются ярко-синие зерна волютина. Патогенные свойства дифтерийной палочки определяются продуцируемым ею экзотоксином. Эпидемиология. Источником инфекции являются больные дифтерией и реконвалесценты, продолжающие выделять возбудителя, а также здоровые носители токсигенных штаммов дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции при дифтерии — воздушно-капельный. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Патогенез. Входными воротами для возбудителя дифтерии являются слизистые оболочки и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийные палочки продуцируют экзотоксин, нейраминидазу, гиалуронидазу, некротизирующий и диффузионный факторы. Ведущим фактором патогенности дифтерийных бактерий является дифтерийный токсин. Изменения возникают не только на месте первичной выработки токсина. Лимфогенное и гематогенное распространение последнего приводит к поражению других органов и систем. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Локализация первичного воспалительного процесса определяет клинические формы дифтерии. По локализации выделяют дифтерию зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, наружных половых органов, кожи (у новорожденных — дифтерию пупка). При сочетании нескольких из указанных локализаций говорят о комбинированной форме дифтерии. Общим для дифтерии любой локализации является воспалительный процесс на месте внедрения возбудителя с образованием плотных фибринозных налетов. Дифтерийная палочка, поражая слизистые оболочки преимущественно носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяет токсин, который вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием не ней плотного налета в виде блестящей пленки беловато-серого цвета, плотно спаянного с подлежащими тканями, вследствие чего снять этот налет при дифтерии затруднительно. Кроме того, дифтерийный токсин кровью и лимфой разносится по всему организму, оказывая выраженное токсическое действие на многие органы и вызывая тяжелые осложнения - поражения почек, нервной системы, сердца, часто развивается воспаление легких. Гораздо реже возбудитель дифтерии попадает на слизистую оболочку глаз, наружных половых органов у девочек, пупочную ранку у новорожденных, поврежденную кожу. В зависимости от места проникновения и размножения дифтерийных палочек выделяют различные формы болезни: Дифтерия ротоглотки, носа, гортани (истинный круп), глаз, наружных половых органов, кожи, а также комбинированная дифтерия, когда одновременно поражается несколько органов. Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10 дней. Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической. При первых двух формах начало болезни, как правило, острое. Температура тела повышается до 38-390в первые 2 дня, затем она нормализуется или снижается. Общая интоксикация обычно умеренная и не отличается многообразием проявлений: Это головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Редко может быть однократная рвота и кратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции. Боль в горле при глотании - ранний симптом дифтерии ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском. Чем обширнее и распространеннее налеты, тем более выражено отравление организма и тяжелее течение болезни. Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается массивным образованием токсина в очаге воспаления. Диагностика должна проводиться экстренно и как можно более точно. Заболевание начинается бурно с одновременным появлением и прогрессированием температуры тела, общей интоксикации, болевых ощущений, воспаления подчелюстных лимфатических узлов. Температура быстро достигает 39-400 , ранними проявлениями этой формы дифтерии являются головная боль, озноб, общая слабость, отказ от еды, бледность кожи, повторная рвота, боль в животе. Один из ранних признаков токсической дифтерии - отек ротоглотки. Пленчатый налет покрывает нёбо и носоглотку, дыхание становится шумным, хрипящим, рот полуоткрыт, позднее появляются обильные выделения из носа. Отмечаются боль в горле при глотании, затрудняющие прием не только твердой, но и жидкой пищи, боль в области шеи. Дифтерия гортани (истинный круп) - в изолированной форме наблюдается реже, чем в комбинированной, поэтому ее диагностика затруднена, особенно при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитие симптомов без резкого нарушения общего состояния и высокой температуры сначала не вызывает опасения у родителей больного ребенка. Однако характерные симптомы заболевания по мере развития болезни становятся все более заметными: выявляется бледность кожи, грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания - оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть. Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы). В лечении решающее значение имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Антитоксический эффект достигается при возможно более раннем введении сыворотки, так как в этом случае удается предотвратить фиксацию тканями массивных доз токсина. При гипертоксической дифтерии для предупреждения летального исхода сывороточную терапию необходимо начинать в первые часы заболевания, при других формах — не позже 3-го дня болезни. Раннее введение сыворотки предупреждает развитие осложнений, а при дифтерии гортани позволяет избежать оперативного вмешательства. Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой, после чего требуется дополнительное лечение. Очень существенными в успехе терапии являются сроки введения сыворотки - чем раньше она введена, тем эффективнее ее действие. Введение сыворотки производится в больнице. Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы. Основным методом профилактики дифтерии является массовая вакцинация против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1 мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие в 6 и 11 лет, затем в 16 лет, далее каждые 10 лет до достижения 66 лет. Для повышения противодифтерийного иммунитета у взрослых производится однократная вакцинация каждые 10 лет. Целям профилактики также служат раннее выявление, изоляция и госпитализация больных с проведением дезинфекции в квартире заболевшего. Детям, имевшим контакт с больным дифтерией, запрещают посещение детских учереждений в течении 10 дней. Выздоровевший ребенок после выписки из больницы допускается в детский коллектив после двукратного отрицательного результата исследования на дифтерийную палочку. У детей, посещающих детские сады, берут мазки для исследования на бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют и допускают обратно после отрицательного результата обследования. Быстрому прекращению бактерионосительства способствуют длительное пребывание на свежем воздухе, проветривание и уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств, применение витаминов и других лекарств (по рекомендации врача). 58. Инородное тело дыхательных путей у детей. Клинические критерии диагностики. Принципы неотложной терапии. (это с методички кафедры) Трудности диагн у детей: скрыв от взросл, тк боятся не говорят, что именно попало в дых пути; трудно устан время попадания Основные симптомы ИТДП: Внезапная асфиксия. «Беспричинный», внезапный кашель приступообр, мб на фоне приема пищи если инор тело в ВДП- одышка инспир, если в бронхах- экспир Свистящее дыхание. кровохарканье мб при повр слиз об ослабл дых при аускульт Неотложная помощь: Внимание. Попытки извлечь инор тело нужны только при прогрессир ОДН, когда есть угроза для жизни! Это с др методички: там было- если в нос попало- попросить ребенка высморкаться, если не помогло- обратиться за помощью Если вдохнул- попросить покашлять (надо чтоб не плакал и не кричал, тк оно зайдет глубже), далее постучать межлопатками по спине, потом прием Геймлиха, потом- если потер созн- положить на колено животом вниз, чтоб голова была ниже- ударить в межлоп обл Осматрев глотку, далее: 1) если в глотке- вынуть пальцем или корнцангом -если не помогло- прием геймлиха 2) в гортани, трахее и бронхах- прием геймлиха или по методике «Буратино» если реб в сознании: Приемгеймлиха стояилисидя: -встать позади, поставить свою стопу между стопами больного, обхватить руками талию, сжать кисть руки в кулак, прижать ее к животу больонго по средн линии выше пуп ямки ниже меч отростка (чтоб не сломать) -обхватить кулак другой рукой и быстр толчкообр движ, направл вверх нажать на живот -выполнять толчки до тех пор, пока инор тело не будет удалено или реб не потеряет сознание (это методика буратино, типа голова ниже туловища, как бы переворач ребенка. Но нельзя держать за ножки и трясти, тк слаб связ аппарат позвоночника) До года- сесть, положить реб на лев предплечье лицом вниз, удерживать пальцами челюсть, нанести 5 ударов в межлоп область, з-м перев лицом вверх и произв 5 толчкообр движ по грудина на 1 палец ниже межсоск линии (это видимо про реанимацию) С 1-8 лет- прием геймлиха осущ уложив реб на бедро спасателя если потерял сознание прием Геймлиха лежа: -уложить на спину, положить руку основанием ладони на живот больного в то же место, как описано выше, сверху полож вторую руку и надавл на живот толчкообр движ, направл к голове (5 раз с инт 1-2 сек) -проверить проходимость дых путей, кровообращение (если нет кровообр- слр) **содерж желудка может попать в дых пути и вызв пневм, чтоб не допусттиь- проверять дых пути на наличие рвотн масс (написано через каждые 2 толчка) -если не помогает- коникотомия (нащупать щит хрящ, ниже перстн хрящ, между ними конич связка, обраб шею йодом или спиртом, зафиксир щит хрящ, сделать разрез связки, вставить коникотом, вынуть проводник) ** до 8 лет примен пункционн коникотомия иглой Дюфо (так же делаем, только не режем а вставл иглу, можно неск игл, чтоб увелич дых поток) -если реб не начал дышать- сделать пробный вдох ИВЛ через коникотом, зафиксир трубку пластырем -если дых пути непроходимы, значит инор тело ниже коникотомии и надо попробовать подвинуть его в прав бронх (че за дичь хз, но в методичке так пишут) Продвижение инородного тела в правый главный бронх: -уложить на спину, под плечи валин, через отверстие коникотомии ввести длин тонк тупой инструмент и двигать вниз на длину, соответств расстоянию от коникотомии до яр вырезки+ 2 см -после выполн любой манип проверять проходимость с пом ИВЛ -при восстан самост дых или применении ИВЛ- оксигенотерапия Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар для вып бронхоскопии Внимание!Детям раннего возраста удаление инородного тела по Хемлику не проводится из-за угрозы травмы печени и селезёнки 59. Острая лихорадка у детей. Этиологические факторы. Клинические критерии диагностики. Принципы неотложной терапии. Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и хар-ся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повыш температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зав от степ повыш температуры тела выделяют: -субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С; -фебрильную - 38,1-39,0°С; -гипертермическую - 39,1°С и выше. Причины: Инфекционно-токсические состояния. Тяжелые метаболические расстройства. Перегревание. Аллергические реакции. Эндокринные расстройства. Посттрансфузионные состояния. Применение миорелаксантов у предрасположенных детей. Гипертермический синдром-патологический вариант лихорадки , который хар-ся быстрым подьемом температуры до фебрильный и выше цифр(т.е.38 и выше),некупирующ в теч 6 часов. Клиника: Виды лихорадки: -Доброкачественная(чаще у детей): (теплопродукция соответствует теплоотдаче (т.е не накапливается токс) Благоприятное состояние , лих 38-39, кожа розовая, влажная, конечности !теплые!, удовл наполнения, пульс учащен и ЧДД повышено соотв лихорадке (на 1 градус температуры, ЧДД повышается на 10, а тахикардия - на 20 ударов в мин). Самочувствие относительно удовлетворительное . Ребенок пьет, отказывается от еды. Поведение ребенка обычное. Повыш температуры до фебр и гипертерм цифр. -Злокачественная: Тяжелое состояние с декомпенсацией микроциркуляции, кожа бледная, выр мраморность, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положить с-м белого пятна, локальный цианоз, !конечности холодные, тело и голова горячие! Одышка, тахикардия, пульс слабого наполнения, ребенок вялый , адинамичный или мечится, отмечается бред-»усиление тканевой гипоксии –»отек мозга, судороги-»потеря сознания. ЭффектА от антиперитической терапии НЕТ(т.к. у ребенка спазм сосудов и нет теплоотдачи). Неотложная помощь Когда нужно снижатьтемпературу? Основывается на неврологическом анамнезе: - исходно здоровымдетям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С , но если на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, будет ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и др с-мы токсикоза, снижать темпер надо сразу -в основном при 38-40 градусах снижают -НО у детей с осложнениями ЦНС, судорогами, если была гипоксия ребенка в родах(т.е. нарушение ЦНС) и отягощен акуш анамнез , то снижают температуру у такого ребенка при 37,5оС -в раннем возрасте ( до 1 года)сбивают при 37,5 (тк у них повыш гидрофильность, повыш васкуляризация, повыш энергетич обмен) -дети с фебрильными судорогами в анамнезе , хр заболеваниями сердца и легких, насл патологиями метаболизма-сбиваем при 37,5 Доброкачественное течение: !!!госпитализация!!! 1) Вначале: Физические методы: -раскрыть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. -обильное питье комнатной температуры (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). -обдувание вентилятором на расстоянии 35-50 см -влажная повязка на голову (НО НЕ ЛЕД!-тк еще больше усилится спазм сосудов) усилить теплоотдачу: обтирание (водой с салфеткой, раздражающая смесь- вода:водка:уксус 9%(!)столовый (в пропорции 1:1:1)),), растирание (растирать ребенка и видеть след от руки) НЕЛЬЗЯ!: окунать в холодную воду (тк. спазм сосудистого русла приводит к остановке сердца) Контроль ситуации- чаще ситуация не меняется. 2) Медикаментозно: Антипиретики: -Парацетамол (свечи /суспензии) на 1 раз 10-15 мг/кг орально или в свечах ректально 15-20 мг/кг или . НЕ БОЛЕЕ 60мг/кг /сут (тк при большой дозе будет отравление) Оценка состояния через 2-4 часа , если не уменьшается, то даем другую группу :н-р ибупрофен -Ибупрофен –в разовой дозе орально 5-6мг/кг однократно или свечи 10мг/кг(для детей старше 1 года).* В книге еще написано, что можно: Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно: -50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни; -2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить вве- дение антипиретической смеси. Злокачественное течение: !!!сначала медикаментозная помощь, а потом физ методы!!! 1) Медикаментозно: литическая смесь -в/м анальгин 50% 0,1 мл на 1 год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на 1 год жизни (если извращенная реакция на димедрол, то можно : супрастин 0.1 мл на 1 год жизни) + папаверин 0,1 мл на 1 год жизни, НО не более о,5 мл детям старшего возраста Но-шпа-можно вместо папаверина, НО ее нужно колоть в отдельном шприце (т.к если но-шпу смешать с чем-то, то препарат выпадает в осадок) 2) Физические методы: -раскрыть ребенка -обильное питье комнатной температуры -обдувание вентилятором на расстоянии 35-50 см -влажная повязка на голову (НО НЕ ЛЕД!-тк еще больше усилится спазм сосудов) усилить теплоотдачу: обтирание (раздражающая смесь-вода:водка:уксус (в пропорции 1:1:1)),ПОСЛЕ ОБТИРАНИЯ ОСТАВИТЬ РЕБЕНКА РАСКРЫТЫМ, растирание (растирать ребенка и видеть след от руки) НЕЛЬЗЯ!: окунать в холодную воду (тк. спазм сосудистого русла приводит к остановке сердца) Дети с гипертермич с-м, с некупирующейся ≪доброкачественной≫ лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. 60. Судорожный синдром у детей. Этиологические факторы. Классификация. Клинические критерии диагностики. Принципы неотложной терапии. Судороги-внезапн неправильн генерализ тонико-клонические сокращения скелетной мускулатуры с возможной потерей сознания. Причины (этиол и классиф): 1.-Инфекционн:менингит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз, вир инф -Фебрильный судороги(сам частые): гипертермический синдром 2.Метаболич: -гипогликемич/гипергликемич -гипоСа -гипоMg 3. гипоксические -аффективно- респираторные состояния- постучать по спине -гипоксич-ишемич состояния мозга -дыхательная недостаточность -недостаточно кровообращ- сниж ОЦК -комы любой этиол 4. Эпилептические судороги 5. Структурные (органические поражения-чаще локальные судороги): онко, кровоизлияния, гематомы мозга, инсульты **это кравц на паре говорила: -генерализ/локальн Клиника: вначале судорожные подергивания лица,век,усиливается необходимость потока воздуха: уч крылья носа,реб открыв рот, затем судороги тел, затем потеря сознания , мб кома. Кожа бледная с локальн или генерализованным цианозом, пульс слабый, нитевидный, тоны сердца приглушены, брадикардия,мб непроизв мочеиспускание и дефекация. Неотложная помощь Госпитаизация! |