Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
2.Стадия стеноза (стенотическая) – 2-3 дня на фоне осиплости, скрипучий кашель, затем афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха(инспир одышка), дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия, прогресиирует стуноз гортани 1ст- 18-24 ч 2ст-8-12 ч 3ст- 3-5 ч 4 ст- 20-40 мин (асфиксия)- это как бы след стадия Триада стеноза: -лающий кашель -инспираторная одышка -нарушение голоса 3.Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения. Лечение: -специф лечение дифтерии см выше Непосредственно при дифт гортани: При дифтерии гортани- теплое питье, паровые ингаляции с натрием гидрокарбонатом, гидрокортизон, эуфиллин, эфедрин, антигистамин, седативные, увлаж О2. предниз 2-5мг\кг сут. Лечение (это при ларинготрахеите было, но я хз какое тут еще мб лечение по стадиям стеноза): 1 степень стеноза- теплое щелочное питье. Если есть- ингаляция будесонида 0,5мг . Увлажнить воздух (в ванную, кастрюлю с водой, или влажную пеленку и над кроваткой) Закапать нос нафтизином ( процент в зависимости от возраста) 2 степень- если есть, то небулайзером ингаляция будесонида 1мг, при необходимости повторить через 30 минут Нафтизин на физ р-ре= 7мл (уже не капаем в нос, а заливаем шприцем) Дексаметазон 0,3мг\кг в\в Оксигенотерапия 3степень-небулайзером будесонид 2мг. дексаметазон 0,7мг\кг в\в Оксигенотерапия, готовность к интубации и СЛР 4степень- интубация трахеи, коникотомия, ИВЛ Для поддержания гемодинамики- атропин, адреналин 0,05мл на 1 год жизни (это перед интубацией) ****Зинченко сказала, что при истин крупе со стенозом гортани нужно делать коникотомию (про медикаментозное ничего не сказала), но если пленка ниже места коникотомии- не поможет. А трахеостомию запретили делать предложила вариант трахеостомической трубкой для новорожденных (она не гибкая, плотная, не сгибается), ввести и протолкнуть эту пробку дифтерийную, если получится, но всегда помнить, что будет кровотечение. 51. Скарлатина. Этиология, эпидемиология. Классификация и клиническая картина. Принципы диагностики. Осложнения скарлатины. Лечение скарлатины. Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге. Скарлатина- инфекц заболев, вызв стрепт гр А, с характ клин синдромами токсикоза, остр тонзиллита, характерн скарлатинопод сыпью. Возбудитель Б-гемолитический стрептококк гр А: устойчив во внешней среде. Особенности- выделяет экзотоксин ,кот облад гемолит эффектом. Сост из термолаб части (вызыв остр токс и воспаление), термостаб части (аллерг фракция- вызыв осложнения с аллерг компанентом- миокардит, гломерулонефрит) Погиб при обраб дез средств, УФО, пенициллины Эпидемиология. Ист инф- больн до 10 дня (так же больные ангиной и рожей) Пути- возд кап, конт быт, алим (молочн продукты) Инд контаг- невысок (дети 1-7 лет) 0,4 Иммун- стойк пожизн, но мб повторы Вспышки кажд 5-7 лет осень-зима Патогенез. Вх вор- верхн дых пути, миндал, повр кожа- в месте внедр воспал и некроз тк. Трансп по лимф и кров сист, проник в л/у+ выраб токсин- тропен с ССС, ЦНС, почки Классификация. По форме: типичная и атипичная (экстратонзиллярная, стертая). По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая (токсич, септич, токсико- септич). По течению: гладкое и осложненное (лимфаденит, отит, синусит, некротическая ангина, бронхит, пневмония, ревматизм, гломерулонефрит, ИТШ, ДВС, ОПН, синдр дых расстр). Клиническая картина. Инк пер 1-7 дн Разгар 3-4 дн Обр разв 4-5 дн Рековал 10-15 дн Синдр общ инт- остр нач, выс лихор, гол боли Фарингит, тонзиллит (пылающ зев, гиперем миндалин)- кат, фоллик, лакун, некрот Сухость слиз об, малин язык с 5 дня, регион лимфаденит Токсикоз- бледн, сухость, ярк губы, гол боль, рвота Экзантема на 1-2 день на шее, верх груди, точечн мелкопятн на гиперемир или бледн фоне кожи, красн цвета, сгущается в складках, выделяется белый носогубн треуг, потом шелучение, мб зуд Экзантема бледнеет через 3 дня, оставл коричн пигментацию, на 4 день шелушение мелкопластинчатое, на ладонях и стопах- крупнопласт. Излюбл локализ- бок пов груди, живот, поясн, сгибы конечностей Иногде петехии слив в геморрагич полосы- линии Пастиа, + положит симптом щипка Геморр полосы сохр дольше, характерен белый дермографизм Язык отечн, отпечатки зубов. Покрыт налетом, шелушение языка- малинов язык Л/у увелич до 2 недели ВЫздоровл 2 недели быстро уходят симптомы, улучш самоч, язык чиститься, могут развивв иммунно-аллерг осложнения Септич течение- выраж токсикоз+ гн-некрот процессы- миндалины покрыты гноем, гн лимфаденит, гн отит, мастоидит ***особенности у детей ран возр: встреч редко, тк от матери перед антитела, если заболевает, то симпт выражены слабо (ангина, сыпь, шелушения, малин язык), но часто септич и токсич формы Лабораторная диагностика. ОАК- лейкоцитоз, сдвиг влево, ув СОЭ Мазок из зева Осложнения скарлатины Осл делят на ранн (1 неделя)- неправ оценка и неадекв лчение, поздние (2 неделя)- обусловл имм-аллерг реакцией Токсические- ИТШ Септич-некротич ангина, абсцессы, пневмония, отит, септицемия, септикопиемия, менингиты Аллергич- миокардит, гломерулонефрит Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: показаниями к госпитализации в профильные отделения являются гнойные осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, мастоидит и др.). Лечение. Режим пост 7 дн Диета- огранич соли на 3-4 нед Гигиена рта- полоск антисепт Этиотр тер- АБ- бензилпеницц, аминопен/цефалосп 10 дней Патоген и симп- по показ Критерии выздоровления. не ранее 10-го дня от начала после исч симпт+ контроль ОАК, моча, посев, ЭКГ. Ребенок до 10 лет допускается в детский коллектив не ранее 22-го дня Противоэпидемические мероприятия. Изол на 22 дня Контактные- на 7-17 дней Дезинф- кипячение на весь период изол, уфо Дисп- 3-6 мес, посев из зева, оак 2 р, оам 3 р, экг Профилактика: В детск дошк учрежд и в перв 2 классах школы объявл карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после клинич выздоров, отриц результ посева слизи из зева и носа на Б-гемол стреп гр А и еще 12 дней после выздоровл. При реконвалесц бактериовыдел проводят АБ (эритромицин), усилен витаминотерапию. Специфическая профилактика не разработана 52. Корь. Этиология и эпидемиология. Классификация и клиническая картина. Основные клинические симптомы в диагностике кори. Лечение кори и ее осложнений. Профилактика кори: специфическая и неспецифическая. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Корь- острое вирусн заболевание, хар лихорадкой, энантемой, макулопапул сыпью (экзантемой), поражением конъюктив и верхн отделов дых путей. Возбудитель — РНК-вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae: обладает гемолизир и гемагглютинир активностью, очень летуч, нестоек, быстро погибает во внешней среде Эпидемиология. Источник инфекции: больной с катарального периода (3—5 дней до появления сыпи) до 4-го дня высыпаний. Путь передачи инфекции: возд-кап. Инд контраг-высок (дети после 1 года и взр) Иммунитет стойкий, пожизненный. Патогенез. Вх вор- слиз верхн дых путей и глаз., вирус тропен к слиз дых пут, интерстиц ткани легких, полости рта, толст кишке, ЦНС (при сниж иммун) Классификация. По форме: типичная/ атипичная (бессимптомная, абортивная, митигированная (ослабленная)). По тяжести: легк/ среднетяж/тяж По течению: гладкое/ с осложнениями- спец (пневмония, ларинготрахеит, круп, энцефалит, диарея), неспец (присоед бакт инф). Клиническая картина. Инк пер 8-21 день. Продр пер (3-5 дн)- катар синдр (светобоязнь, конъюкт, отечн век, гиперемия конъюкт, инъекция склер, слизист выдел из носа, осипл голоса, навязч кашель, круп), интокс синдр (темп до 39), энантема (серовато-бел папулы с маковое зерно, окр красн венчиком, на слиз губ, десен, щек- пятна Филатова- Коплика) период высыпания 3—4 дня; период пигментации 7—10 дней, период реконвалесценции до 1—2 месяцев. Пер высып (3-4 дня)- пятн-папул сыпь сначала за ушами, на спинке носа, за 1ые сут распр на лицо, шею, верх туловища. На 2ые сут покр все тулов, 3ий- конечности. Высып сопр высок лихор. Пер пигментации (7-10 дн)- пигментация и шелуш идут в той же послед, что и появл сыпи. Осл течение чаще у малых детей. Если есть иммунодеф- без сыпи, часто летально Лабораторная диагностика. ОАК- лейкопен, нейтрофилез, повыш СОЭ Серол (РСК, РИФ)- на 2 и 14 день болезни Лечение на дому. Режим- пост 7-10 дн, затемн комната (тк светобоязнь) Диета- щаж, обильн тепл питье, туалет глаз, носа, рта Медик леч- симптомат + вит А, С, АБ- при бакт осл -при сух кашле- отхаркив -при конъюктивите- капли сульфацил натрия 20% 3-4 р в день -при пневмонии- аб -при тяж формах и при коревом крупе- аб+ГКС -при признаках энцефалита- строг пост режим, 40% глю в/в и комплекс меропр как при церебр гипертензии Госпит- дети ранн возр, тяж формы, осложнения Противоэпидемические мероприятия. Заразность заканч на 41 день от начала сыпи. Клин выздор- после 10 дня Месяц не посещ дет учрежд Дезинф не нужна Дисп набл- при пневмонии и энцефалите Медотвод на 1 мес Изол больн на весь заразн период. Контактные- карантин до 17 дня Иммуниз- живая корев вакц в 1 год и в 6 лет Профилактика кори: Специфпрофил- вакцинация живой вакциной, эффект около 15 лет (в состав кпк). В некот страназ делают 2 раза- в год и в 15-18 мес Пассивн иммунизаций- ондокр введ иммуноглоб в дозе 25 мл/кг в первые 5 дн контакта с коревым больным (показан делям до 3 лет, берем, туб, вич) ** если больше 3 лет и не был привит, то можно привить (поможет если прошло не более 2 дней от контакта) Неспецифическая профилактика Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции и мероприятия среди контактных. Изолируют больных на срок от начала болезни до 5-го дня с момента появления высыпаний, при наличии пневмонии этот срок удлиняется до 10 сут. Помещение, где находился больной, должно быть проветрено в течение 30-45 мин. Дети, контактировавшие с больным корью и не получившие гамма-глобулин, изолируются с 7 по 18 дни, а получившие ее и дети в возрасте до 6 месяцев с 7 по 21 дни контакта. Дети, бывшие в контакте, перенесшие в прошлом корь не подлежат изоляции и профилактические мероприятия среди них не проводятся. Осложнения: со стороны органов дыхания (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты); пищеварительной системы (стоматиты, глубокие или обширные язвы в ротовой полости, энтериты, колиты); нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты); органов зрения (конъюнктивиты, кератиты, блефариты, кератоконъюнктивиты); органов слуха (отиты, мастоидиты); мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты); кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона). При осложнениях со стороны центральной нервной системы (энцефалит) – дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней, +противовос и десенсиб- дексаметазон или пред При судорогах и энцефалите – фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам – 0,5% - по 0,1 мл на кг При отеке головного мозга – оксигенотерапия. 53. Врожденная краснуха: клинические проявления. Принципы диагностики и лечения краснухи. Профилактика: специфическая и неспецифическая. Противоэпидемические мероприятия в очаге. С ЛЕКЦИИ: Ребенок с врожд красн явл источником инф в теч 12 мес (выделяет с мочой, слизью и тд) Путь перед- трансплацент У15-30% беремен(которые не болели) женщин есть риск инфецированности вирусом-это опасно для плода, тк вир облад тератоген эф У детей характерна триада Грэга- слепота, глухота, порок сердца (тетрада Фало-сочетает 4 аномалии: стеноз лёгочного ствола, высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки; декстрапозиция аорты; гипертрофия правого желудочка) С инфекции- Катаракта мб одностор или двустор, мб микрофтальм. Мб ретинопатия, глаукома, помут роговицы. Пороки сердца- незаращ артер протока, сочет со стенозом легочн артерии, дефекты межжел перег . Мб еще гепатит, анемия, микроцефалия, тромбоцитопения. Затем появл расстройства ЦНС- сонливость, повыш возбудимость, параличи, парезы, снижение интеллекта. (протокол) Врожденная краснушная инфекция (далее – ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи; Синдром врожденной краснухи является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки), поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития, гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения. Патогенез: Высокий тропизм к эмбрион тканям. При зараж краснухой на 3-4 нед – врожден уродства, на 13-16 нед- реже уродства. Т.е. тератоген эф реализ в 1 триместре , т.к. закладка органов, а из-за краснухи будет происходить тормож митотической активности клеток эмбриона, деструктивн едйствие на клетки, поражение сосудов. Будет задрежка роста и развития плода. Диагностика (это в общем к краснухе) ОАК- в продроме- норма лейкоцитов, либо небольш лейкоцитоз, а в пер высып- лейкопения, нейтропения, относ лимфоцитоз, моноцитоз, плазмат клетки Серология- РСК, РТГА- парные сыворотки, нарастание титров в 4 и более раз. Сероиммунол метод для беременных- оценив кончантр специф иммуногл. Если иммуног М- то свежее инфицир. Если нарастают титры, и есть иммуног М, или оч высока концентр иммуног G, то риск инфицир и передачи возбудителя плоду. Если это в 1 триместре, то следует прервать беременность. Во 2-3 сем, можно получить кровь внутриутр плода и обследовать сероиммунолог. Если у него иммуног М, то решают с мамой вопрос о прерывании. Лечение: Специальное лечение не назначают, но иногда педиатры иногда применяют симптоматические средства (лекарства, облегчающие симптомы заболевания). Обеспечьте ребенку покой и, желательно, постельный режим. -пост режим, жаропонижаюие -ГКС при менингите и энцефалите -интерфероны При врожд краснухе- инвалидность у реб Профилактика: неспец-Изоляц до 5 дня с мом появл экзантемы, без карантина. Влаж уборка, проветривание. спец-Во многих странах –вакцинация живой вакциной. Всех детей в 15 мес. В других странах только девочек в возрасте 8-14лет. В некоторых странах обязательно девочкам прохожить скрининг. 54. Ветряная оспа у детей. Этиология, эпидемиология. Классификация и клиническая картина. Основные клинические симптомы в диагностике ветряной оспы. Осложнения. Принципы диагностики. Лечение и профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Ветряная оспа — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на поверхности кожи и слизистых оболочек характерной пятнисто-пузырьковой сыпи. Возбудитель — ДНК-вир варицелла- зостер, капсид окружен липидн оболочкой, сем Herpesviridae: очень летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. Эпидемиология. Ист инф- больн ветр осп и опояс герп (с инк пер до 5 дня после появл последн сыпи) Путь- возд кап Индекс конт- высок Иммун стойк, пожизн, редко быв повт случаи Патогенез. Вх вор- слиз верх дых путей. Тропность в эпит клетки кожи и слиз. Может пораж НС (межпозв гангл, КБПШ, подкорка, мозжеч, тройн нерв), редко- жкт, легкие, печень После инф вир может сохр в гангл и давать опояс герпес Классификация. По типу: типичная/атипичная (с рудиментарной, пустулезной, геморрагической сыпью), генерализованная, висцеральная. По тяжести: легкая, среднетяж и тяж. По течению: гладкая/осложненная (наслоение бактериальной инфекции, обострение очагов хронической инфекции, тромбоцитопения, артрит, энцефалит, гломерулонефрит, гепатит). Клиническая картина. Инк пер- 11-21 день Продр пер 0-1 день (лихор, общ интокс) Пер разгара и высып 4-7 дн (лихор, сыпь появл толчкообр с промежутками 1- 2 дня проходят стадии пятно- папула-пузырек-корочка, будет ложн полиморфизм- старые и новые подсып, при появл новых высып- лихорадка и зуд кожи, часто сыпь на волос части головы, слиз рта, глаз, пол органы, мб лимфаденопатия) Пер рековал 3 неделт от оконч высыпний, после отпад корочек ост темн пятна, рубцов не остается Редко висц форма- пораж слиз об внутр орг Осложнения -специфические: острые стенозирующие ларинготрахеиты и ларинготрахеобронхиты, энцефалиты, миелиты, кератиты, геморрагические нефриты, миокардиты, синдром Рея; -неспецифические: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отиты, пневмония, сепсис Диагностика ОАК- лейкопения, нейтропения, отн лимфоцитоз, СОЭ в норме Мазки с сыпи- тельца АРАГАУ РСК, ИФА, латекс- агглют ПЦР Лечение на дому. Режим- пост на пер лихор Диета- щадящ, обильн питье, гигиена (смена белья) Обраб сып зеленкой или синькой При темп- парацетамол При тяж теч- ацикловир в/в 30 мг/кг на 3 введения или внутр по 80 мг/кг на 3 приема При сильном зуде- антигист (супрастин) При гн осл- АБ Госпит- тяж генерализ и вичц формы, при иммунодеф, осложнениях Прогноз благоприятный, за исключением висцеральной формы. Критерии выздоровления. Заразный до 5 дней после появл последн сыпи Противоэпидемические мероприятия. Изол до выздоровл Карантин на неболевших детей на 11-21 день (термометрия, осм кожи и слиз) Дезинф не провод Есть вакцина, но в Росс не исп (окавакс, превенар) Медотвод на 1 мес 55. Коклюш. Этиология, эпидемиология. Классификация и клиническая картина. Осложнения коклюша. Принципы диагностики коклюша. Лечение и профилактика (специфическая). Противоэпидемические мероприятия в очаге. (это с инфекции все) Коклюш- острая антропоноз возд-кап бактер инфек, наиб характ призн кот явл приступообр спазматич кашель. Этиология: Возбудитель- bordetellapertussis, палочка Борде- Жангу-Гр-, неподвижный. Короткая палочка с закруглен краями. Спор не образует. Строгий аэроб. Чувствит к факторам внеш среды, к солнеч свету, повышен темп дезинф. Хорошо растет на картофельно- глицериновом агаре. Оптимум 35-37. Содержат различные антигены. Наибольшая вирулентность – типы, содержащие антиген 2. Кроме агглютиногенов в антигенную структуру входят гемагглютинины, токсин, аденилциклаза. Токсин представлен термолабильной (экзотокс) и термостабильн (эндотоксин) Эпидемиология: Коклюш- строгий антропоноз. Источник- больной чел. Наиболее опасны больные в катар период и в 1 неделю спазматического кашля. На 2 нед зараз снижается, на 3нед- еще снижается. На 4 нед- почти не заразны. Распростр стертые и атипичные формы заболев. Передача возбудит- возд-кап путем. Восприимч-зависит от наличия и напряженнсоти им-та, инфицир дозы, вирулентности возбудителя. Особо контингет воспримч лиц составл новорожд (они не получают пассив им-та от матери) Среди новорожд летальность от коклюша велика. После перенес заболев остается стокий и напряж им-т (пожизненный) Сезонность- июль-август и достигает пика в осен-зим пер. Патогенез: Вход ворота- ВДП. Адгезия м\о на цилиндр реснитч эпител гортани, трахеи, бронхов. Поражение эпителия возникает главным образом из-за воздейств аденилциклазы . М\о внутрь клетки не проникает. Коклюшн токсин вызывает длительн раздраж нервн рецепторов блужд нерва. Возникает застойный очаг возбуждения в области дыхат центра в продолг мозге. Возбуждение может иррад на сосед центры, что вызывает рвоту., если на сосуд центр- то сосуд спазм, повыш АД, остр наруш мозг кровооб, если на скелет мускулатуры- клонич и тонич судороги. В рез-те токсинемии и приступов судорож кашля развив гемодинам растр, к которым присоед повыш проницаем сос ст (гипоксия, ацидоз) Возбудители и продукты их жд вызывают угнетение факторов неспецифической защиты орг-ма и иммуносупрессию, что приводит к достаточно частому присоедин вторич бакт флоры и вирусн инфек. Классификация По форме: типичн/атипичн (абортивн, стерт, субклин) По тяжести: легк/ср/тяж По течению: остр/затяжное/микст-инф Осложнения: |