Карагандинский Государственный Медицинский Университет
 Скачать 0.97 Mb.
|
Ветряная оспаСРС на тему:Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра детских инфекционных болезней Заведующая кафедрой: Академик РАЕ,д.м.н.,профессор,врач высшей категории: Бегайдарова Роза Хасановна Подготовил: Кодочигов И. А ст. 4088 гр.ОМ Проверил: к.м.н.,доцент кафедры Стариков Ю.Г. Караганда 2017 г. План:Введение Этиология Эпидемиология Патогенез Клиническая картина Классификация Осложнения Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение Выводы Список использованной литературы Ветряная оспа(Varicella)острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. ЭтиологияВозбудитель-вирус герпеса III типа Varicella-Zoster Вирус ДНК-содержащий, крупных размеров, капсид окружен липидной оболочкой, по свойствам близок к ВПГ и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего он обозначен как вирус ветряной оспы-зостер Обладает тропизмом к коже и слизистым оболочкам, в меньшей степени-к нервной системе Не стоек во внешней среде, антропонозный Поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений ЭпидемиологияТипичная инфекция детского возраста Наиболее восприимчивы дети от 2 до 7 лет, к 10-14 годам практически все дети приобретают иммунитет Источник инфекции-больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом, опасен за сутки до первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков Путь передачи-воздушно-капельный, трансплацентарный, реже- контактный, легко распространяется с током воздуха. Высокая восприимчивость, наибольшая заболеваемость осенью и зимой Иммунитет стойкий, пожизненный, повторное заболевание в 3% случаев ПатогенезВходные ворота-слизистая оболочка верхних дыхательных путейрепликация и накопление вируса лимфатические пути кровь разносится по всему организму и фиксируется в эпителии слизистой оболочки кожи повторное размножение образование пузырьков с высокой концентрацией вируса. В редких случаях поражается нервная ткань(межпозвоночные ганглии, кора ГМ, коры мозжечка) и висцеральные органы(печень, легкие, ЖКТ) Клиническая картинаИнкубационный период о 11 до 21 дня, в среднем 14 дней Начинается остро, с повышения t 37,5-38,5 C и появления ветряночной сыпи. Иногда начинается с кратковременной продромы в виде субфебрилитета и ухудшения общего состояния. Высыпания появляются толчкообразно с промежутками 1-2 дня. Поэтому на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития(ложный полиморфизм сыпи) Каждое новое высыпание характеризуется новым подъемом температуры (температурная кривая имеет неправильный вид) Первичный элемент красное пятнышко(5-10 мм) мелкое пятно-папула через несколько часов везикула (0,2-0,5 см) с пупковидным вдавлением в центре через 1-2 дня корочка Клиническая картинаВезикулы округлой формы, сидят поверхностно, окружены венчиком гиперемии, стенка напряжена, содержимое прозрачно. Пузырьки однокамерные, при проколе опадают На 1-2 сутки от начала высыпаний пузырьки подсыхают, опадают и образуют коричневую корочку, отпадающую через 1-3 недели, на их месте 2-3 месяца выцветающие пигментные пятна. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах не бывает. Нередко появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве глаз, реже-гортани, половых органах. Такие элементы нежные, быстро превращаются в поверхностные эрозии, заживают на 3-5 день На высоте заболевания больные раздражительны, капризны, жалуются на кожный зуд, общее недомогание, нарушение аппетита и ритм сна. Периферическая кровь практически не изменена. Наблюдается небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз Классификация1) по МКБ-10 различают: -ВО с менингитом -ВО с энцефалитом -ВО с пневмонией -ВО с другими осложнениями -ВО без осложнений 2) по форме: атипичная и типичная Типичная форма (легкая, среднетяжелая, тяжелая) -Легкая характеризуется повышением t до 37,5-38,5, без симптомов интоксикации, высыпания не обильны -Среднетяжелая характеризуется повышением t до 39, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные в т.ч. на слизистых Тяжелая характеризуется высокой t до 40, обильные высыпания, крупные, застывшие в одной стадии развития. Возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом. Атипичная форма включает: -Рудиментарная-у детей с остаточным специфическим иммунитетом. Характеризуется повялением розелезно-папулезных высыпаний с едва заметнми пузырьками. Температура нормальная, состояние не страдает -Генерализованная(висцеральная)-у новорожденных и ослабленных детей старшего возраста. Гипертермия, тяжелая интоксикация и поражение внутренних органов -Геморрагическая-у ослабленных, истощенных детей(гемобластоз, геморр. Диатез) Содержимое пузырьков геморрагического характера, кровоизлияния, носовые кровотечения, прогноз неблагоприятный -Гангренозная-в окружении геморр.пузырьков появляется воспаление, затем некрозы покрытые кровянистым струпом, далее глубокие язвы с подрытыми краями. Осложнения1) Специфические: ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже миелиты, нефриты, миокардиты 2) Бактериальные: флегмона, абсцесс, импетиго(пустулы, гнойнички), рожа. А также стоматит, гнойный конъюнктивит, кератит. Обычно у ослабленных детей при нарушении гигиены. Диагностика- основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала. - дополнительные: микроскопический метод( тельца Арагао), ИФА, серологический метод, вирусологический метод. При осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография Дифференциальный диагноз1) Импетиго-локализация сыпи на лице и руках, пузырьки с желтовато-гнойным содержимым, быстро лопаются и превращаются в толстые корки. 2) Строфулюс-нет повышения температуры тела. Сыпь зудящая, выской плотности, на ягодицах, спине, тыльной поверхности конечностей. 3) Диссеминированные формы простого герпеса-появление группирующихся высыпаний, сливаются, образуют массивные корки. Гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов. 4) Скарлатиноподобная сыпь-сыпь локализована, пылающий зев, ангина, малиновый язык, боедный носогубный треугольник. Лечение1) немедикаментозное лечение: - изоляция больного на 5 дней с момента последнего высыпания; - режим постельный в течение всего лихорадочного периода; - диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье; - ежедневная смена нательного и постельного белья; - не рекомендуется купание ребенка в течение всего острого периода. 2) медикаментозное лечение: - этиотропное лечение при тяжелом течении: Препарат выбора: Ацикловир по 20мг/кг перорально 4 раза в сутки курсом 5 дней (детям 3-6 лет по 400 мг, старше 6 лет по 800 мг на прием, 4 раза в сутки). Альтернативные препараты: Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель; Циклоферон детям 4-6 лет – 150мг, 7-11 лет- 300мг, с 12лет 450мг, 1 раз в сутки, перорально, курсом 2-4 недели. - при высокой лихорадке (выше 38,5оС) Парацетамол 10-15 мг/кг перорально с интервалом не менее 4-6 часов, Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг перорально 3-4 раза в сутки. - туширование везикул: 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного, - в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы: Мульти-табс, АлфаВИТ, Пиковит в сиропе с 1 года, в возрастных дозировках курсом не менее 1 месяца; - при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты: ЗаключениеВетряная оспа-наиболее распространенное острое инфекционное заболевание в детском возрасте, с воздушно-капельным путем передачи и высокой степенью контагиозности Степень выраженности клинических проявлений прямо пропорциональна стадии высыпаний Имеет типичную и атипичную формы, специфические и бактериальные осложнения Важно уметь дифференцировать основное заболевание – ветряную оспу, от других заболеваний сопровождающихся экзантемой Список использованной литературы:«Руководство по инфекционным болезням у детей» В.Ф.Учайкин, 2002 г. «Инфекционные болезни у детей» под редакцией Ивановой,2009г. Спасибо за внимание ! |