Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
- Специфические:Эмфизема легких. Эмфизема средостения, подкожной клетчатки. Сегментарные ателектазы. Коклюшная пневмония. Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки апноэ более 30 с). Энцефалопатия. Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода). Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга). Грыжи (пупочные, паховые). Выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Надрыв или язвочка уздечки языка. Разрывы барабанной перепонки. -Неспецифические: пневмонии; бронхиты; ангины; лимфадениты; отиты и др. Клиника: Инкуб пер-3-14д. Периоды- катар, спазматический(судорожный), разрешения (обрат разв) и реконвалес. Катар период- нет каких-то специиф особен. Темп мб норм, субфеб. В тяж случ 38-39. Недомог, беспок, раздражит, сниж ап-та. Насморк, кашель, слезотечение. Затем картина фарингита, ларингита, трахеобранзита. Кашель сухой не уменьшается при приеме симптом средств, усиливается к вечеру и ночи. Катар период примерно 11-14д , а в тяж случ 5-8дн. Спазматический период- кашель становится своеобразн. Приступ кашля, а после приступа дети себя чувствуют хорошо- играют. Предшеств приступу- першение в грле, царапанье за грудиной, страх, беспокоятся, плачут, вскакивают с места, бегут к матери. Приступы кашля следуют др за другом и не дают вдохнуть . Когда может вдохнуть, то воздух со свистом устремляется через судорожно сжатую голосовую щель, что сопров свист звуком. Где-то 3- 6 приступов. Ребенок все время напуган, вены на шее набухают, лицо краснеет, становится потом цианотичным, по щекам слезы, глаза широко раскрыты. Во время приступа мб непроизвольн мочеиспуск, дефекация, мб обмороки, судороги. Приступ завершается отделением большого коли вязкой и густой слизи, либо рвотой. Кашлевой пароксизм можно спровоцировать резким светом, шумом, волнением ребенка, испугом. При легк ст- 8-10 прист в сутки, нет рвоты. При средн- 15, рвота. Вне приступа самоч улуч, дети вялые, отказ от еды, плозо спят, капризные. Вне приступа лицо одутловатое, веки отечн, мб кровоиз на конъюнктивы. При тяж форме- 20-25раз. Развив ДН, кожа бледная, цианоз носог треуг, акроцианоз. В ооч тяж случаях мб наруш мозг кровооб с потерей сознания ,судорогами, наруш дыхания, парезы. Темп в теч судор периода обычно норм. При перкуссии зоны притупления в межлопаточн области. При ауск незначит колич влажн крупно и среднепуз хрипов, сухие хрипы. ОАК- лейкоцитоз, лимфоцитоз. Спазматич период 2-8нед. К концу приступы мягче, число пароксизмов уменьшается. Период разрешения- 2-4 нед. Приступы редкие, без рвоты. Нормализ самочувс Пер реконвал- 2-6ед. Раздр, слабость, повыш возбудим. *Особен коклюша у детей раннего возраста- протек значит тяжелее. Инкуб период короче. Катар период короткий, а судорож длиннее. Судор кашель обычно отсут, но будут приступы беспок, чихания, крика. Мб задержки дыхания или его остановка. (что опасно ночью) *У привитых- в легкой форме, без осложнений и последствий. *У взрослых- в легк или атипич форме, проявл длит и упорным кашлем, не поддающ лечению.Ослож редки. Диагностика: Эпид анамнез (контакт) Клиника. ОАК- лимфоцитоз, лейкоцитоз при норм СОЭ Забор материала- на питат среду. Обслед в перв 2 нед. Серология- РСК, РПГА (диагн титр 1:80, либо нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках) Лечение: Устран внешн раздражит Проветривать комнату, увлажнять воздух. Питание полноцен и щадящ Если была рвота, то ребенка докармливать Жидкость АБ- пенициллин, левомицетин, аминогликозиды, макролиды 5-7дн (эффективно в катар период и ран спазматич) Патоген терап-устранение О2 недостат, нормализ гемодин Симптом- противокаш. Аминазин 0,6% в\м 1-1,5мг\кг (нейролептик) Антигистам- пипольфен в\м. Димедрол не надо!!! Транквил- диаезепам в\м 0,5% 0,5мг\кг 7-10дн Профилактика: Вакцинация- АКДС Больного коклюшем изолир на 25д. Если в дет коллек выявл бактериовыделитель кокл палочек, то его изолир до получения 2 отриц результатов бакт обслед. Выписка не ранее 25дня при условии клин выздор без контрольного бактер обслед. Детям, вступив в конт с кокл больным особенно на 1 году жизни и не привитым до 2 лет- донорский норм иммуногл (2-4дозы) В дет коллект- карантин на 14 дн со дня изоляции больного. 56. Диф.диагностика инфекционных болезней у детей вирусной этиологии (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит). 
Ветрянная оспа - 54 вопрос Эпидемический паротит 49 вопрос Корь – 52 вопрос Краснуха – 53 57. Диф.диагностика инфекционных болезней у детей бактериальной этиологии (менингококковая инфекция, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, дифтерия). Скарлитина в таблице выше + 51 вопрос Менингококковая инфекция острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит). Этиология. Возбудитель — менингококк — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis. Строгий аэроб, неподвижный, спор не образует, имеет капсулу. Антигенная структура включает капсульный полисахарид (эндотоксин), липополисахарид, пили, белки наружной и внутренней мембран клеточной стенки. Имеются 13 серотипов менингококка, наиболее распространенные серотипы в России: А, В, С и W, серогруппа A вызывает, как правило, эпидемические вспышки, B, C, W — спорадические случаи МИ, в последнее время в РФ набирает обороты серотип W. Основным фактором патогенности является эндотоксин. В окружающей среде менингококк очень неустойчив, погибает при низкой температуре, УФО и обработке дезенфицирующими средствами. Для клинической практики удобна классификация МИ, предложенная В.И. Покровским: 1. Первично-локализованные формы: менингококковое носительство; острый назофарингит; пневмония. 2. Гематогенно-генерализованные формы: менингококкемия: острая, молниеносная, осложненная ИТШ (острый менингококковый сепсис), хроническая; менингит: неосложненный, менингит, осложненный ОНГМ, менингоэнцефалит; сочетанная (менингококкцемия + менингит): неосложненная, осложненная ИТШ, осложненная ОНГМ с дислокацией; редкие другие формы: эндокардит, артрит (полиартрит, синовиит), иридоциклит, пневмония. По течению менингококковая инфекция может быть: гладкое осложненное (отек мозга, инфекционно – токсический шок, пневмония, гидроцефалия, ОПН и др.) легкая, средней тяжести, тяжелая, молниеносная (гипертоксическая). Клиника. МИ характеризуется полиморфизмом клинический проявлений от бессимптонных до крайне тяжелых форм, приводящих к летальному исходу. Инкубационный период составляет 1-10 дней (чаще 2-3 дня). Локализованные формы. Менингококкносительство в среднем длится 15-20 дней без клинических проявлений и субъективных жалоб, но может затягиваться на месяцы и годы при хронической форме. Чаще всего носителями являются взрослые, на 1 больного приходится 2—3 тысячи носителей. Менингококковый назофарингит характеризуется субфебрильной лихорадкой в течение 3—5 дней, слабовыраженными симптомами интоксикации и типичным синдромом назофарингита (заложенность носа, першение в горле, синюшная гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоидной ткани и слизью в небольшом количестве). Заболевание может закончиться полным выздоровлением в течение 5—7 дней, либо может перейти в генерализованную форму. Генерализованные формы. Менингококкемия характеризуется общеинфекционным с-м и синдром экзантемы. Начало заболевания острое или внезапное с подъемом температуры тела до 38—40°С, вялость, озноб, раздражительность, нарушение сна и сознания, снижение аппетита, мышечная слабость, боли в мышцах, суставах, животе, головная боль, рвота, тахикардия, одышка. В течение нескольких часов и до 1—2 суток постепенно появляется геморрагическая сыпь (так же м.б. розеолезная или пятнисто-папулезная сыпь) различного размера, плотная, с инфильтративным основанием и некрозом в центре, возвышается над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании. Локализация сыпи: боковая поверхность туловища и низ живота, наружные поверхности бедер и голеней, ягодицы, реже—на лице (при тяжелых формах).Чем раньше появляется сыпь, тем тяжелее заболевание, может развиться септический шок. Менингококковый менингит начинается бурно и внезапно, температура поднимается до высоких цифр, появляется общеинфекционный синдром. Общемозговой синдром включает: многократную рвоту, головную боль распирающего характера, нарушение сознания, гиперестезия, судороги. Менингеальным синдром проявляется: регидностью затылочных мышц, менингеальной позой (“легавой собаки”), симптомами Кернига и Брудзинского. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости: жидкость мутная, беловатого цвета, давление повышено, определяется нейтрофильный плеоцитоз, белок повышен, глюкоза снижена, “+” реакции Панди и Нонне— Апельта. Менингоэнцефалит — редкая и крайне тяжелая форма МИ с высокой летальностью. Начало острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, быстро нарастает общемозговая, менингеальная и очаговая неврологическая симптоматика. Часто бывают остаточные явления в виде эпилепсии, гидроцефалии, парезов, задержки умственного развития и др. Смешанная форма (менингококкемия + менингит) — 1/3 случаев, клиническая картина которых складывается из обеих форм инфекции в разной степени выраженности. Гипертоксическая (молниеносная) форма представляет серьезную угрозу жизни, так как развивается септический шок и отек головного мозга, летальность очень высокая. Возможны редкие формы МИ, такие как: эндокардит, артрит (полиартрит, синовиит), иридоциклит (увеит), пневмония. Осложнения: инфекционно-токсический шок,с-м полиорганной недостаточности, ДВС синдром, внутричерпная гипертензия, отек головного мозга, судорожный с-м (эпилепсия), неврологические синдромы и др. Диагностика. Эпиданамнез. Клиническая картина и жалобы (острое, внезапное начала с высокой лихорадкой, общеинтоксикационный, общемозговой, менингеальный синдромы). Мазки из носо— и ротоглотки: бактериологическое исследование на менингококк. Кровь: посев, микроскопия мазков (окраска по Граму), РПГА, ИФА, ПЦР, (для диагностики степени осложнений: клинический анализ крови, длительность кровотечения и время свертывания). Люмбальная пункция — ликвор: микроскопия и посев, ПЦР или/и реакция латекс — агглютинации, клиническое (мутная, цвет беловато — зеленый, нейтрофильный плеоцитоз, давление повышено) и биохимическое (белок повышен, глюкоза снижена) исследование. При осложнениях: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, консультации специалистов и др. Дифференциальная диагностика. МИ, протекающую по типу менингококкемии, нужно дифференцировать с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися сыпью (корь, скарлатина, иерсиниоз), геморрагическими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями и др. Формы болезни с поражением ЦНС дифференцируют с гриппом, ОРВИ, протекающими с менингеальными и энцефалитическими явлениями, а также с другими инфекционными заболеваниями (тяжелая форма дизентерии, сальмонеллез, брюшной тиф и др.), сопровождающимися менингеальной симптоматикой. |