Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Неотложная помощь: Неотл оказыв пошагово, кажд час с оценкой гликемии (кравц говорила, что типа не час, а полчаса, потому что гликемию делают минут 20, и типа надо взять заранее, чтоб вовремя был результат) Госпит в реаним или эндокр Обеспечить проходимость ВДП, оксигенотерапия. .Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации: -в теч часа:400млNaCl +кокарбоксилаза (кравц говорила вроде, что ее не применяют) -ч/з час NaCl100мл+инсулин 0,1 ед/кг/час кор д-я(актропид)- можно болюсно (** если честно хз зачем что-то выключать и тд, потому что пащенко говорила, что это все делается параллельно в 2 вены) *1ед актропида уменьшает сахар на 2,5 ммоль/л* -далее выключаем инсулин и включNaCl+карбоксилаза Н-р: было 24ед-прокапали-ч/з 1 час -21 ммоль/л-значил еще надо капать. Снова капаем 100мл NaCl+инсулин 0.1ед 2час-19ммоль/л сахар-значит еще капаем.Когда достигнем 14-15ммоль/л*(при любых исходных значениях сахара,нужно достичь этих значений)* капаем инсулин но на 5% глюкозе -под контр гликемии продолжаем инсулин, пока не достигнем 14-15 ммоль/л -после достижения этих цифр продолжаем инсулин, но уже на 5% глюкозе –далее ребенок приходит в сознание может пить -при достиж 12 ммоль переводят на базисную терапию 5-6 дней коротким инсулином +коррекция ацидоза + корр ацидоза- натрия бикарбонат 4; профил бакт инф- аб шир спектра Гипогликемическаякома.Клиническаяилабораторнаядиагностика. Принципы оказания неотложнойпомощи. Гипогликемическая кома - обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови. Причины: 1.Недостаточный приём пищи. 2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина). 3.Передозировка инсулина. 4.Приём алкоголя. Внедиабетические причины гипогликемии. 1.Почечная недостаточность. 2.Печёночная недостаточность. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы). Гипофункция коры надпочечников. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм). 6.Инсулиномы. 7.Демпинг – синдром при резекции желудка. Гипогликемия (это с пары) Поведение- общее возбуждение,раздражит-ть, неадекват. беспокойство, агрессивность Запах – нет Аппетит-повыш, остр.чув-во голода,тошнота,диарея Кожа- повыш потлив-ть,хол пот,дрож Сердцебиение- тахикардия Не ровный ритм Мышцы-дрожь, судороги, парестезии, боль в жив, обильн мочеиспуск Клиническая диагностика: различна- беспок,агрессия,сильн голод,гиперсаливация,дрожь, холодн пот,парастези, тахик, боли в жив,мидриаз,диар, обильн мочеисп Дальше + астения, гол б, нар вним, страх,галлюц, реч и зрит наруш, нар созн, судороги, преходящ параличи,кома ВСЕГДА ЕСТЬ ТРИАДА СИМПТОМОВ: потеря созн, мыш тонус, судороги ! Если длит- мб отёк ГМ (рвота, выраж гол б, лих, напряж глазн яблок, брадик, нар зрения, отёк соска зрит нерва) Диф д-ка:гиперглик кома Неотложная помощь: Если ребёнок в сознании: напоить его сладким чаем с 1 -2 кусочками сахара или 1 -2 чайными ложками мёда (варенья), 25 -100 г белого хлеба или 50 г печенья. При внезапной потере сознания – уложить на ровную поверхность, голову повернуть набок, контроль за западением языка. в/в струйно вести 25 – 50 мл 20% раствора глюкозы. 49. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология. Классификация и клинические проявления. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения эпидемического паротита и их лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика: специфическая и неспецифическая. Эпид партотит- свинка- остр вирусн заболев, характ лихорадкой, общ интоксик, увелич 1 или неск слюн желез, нередко пораж других железист органов и НС Этилология:Возбудитель РНК-вирус, род Paramyxovirus сем Раramyxoviridae: неустойчивый во внешней среде. Эпидемиология. Ист инф- больной до 5 дня болезни (реже до 9) Путь- возд-кап, конт- быт Инд контаг- высок (дети от года и взросл, не привитые) 50% Иммун- стойк, пожизн Патогенез. Размн в эпитлии верхн дых путей, разн с кровью по органам (сл железы, др железы, ЦНС) Классификация. По форме: типичная, атипичная (стертая, бессимптомная). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению: гладкое, осложненное (орхит, оофорит, панкреатит, менингоэнцефалит). Клиническая картина. Инк пер 15-19 дн (до 25) Продр пер 0-1 д Разгар- 10 дн Рековал до 1 мес. Нач остро с повыш темп до 39, иногда субфебр. Припухл , болезн околоушн сл желез (характ вид больного-свинка), боли при жеван и глотании (тестообразное болезн напряжение мышц) На слиз щек гиперемир венчик вокруг отв протока сл железы (симпт Мурсона) Могут пораж- подчел железы (субмаксиллит), пол орг (орхит, оофорит), панкреатит, артрит, тиреоидит, мозг обол- менингит Диагностика ОАК- лейкопения, отн лимфоцитоз БАК- увел амилазы при панкр Серол- РСК, РТГА Осложнения Орхит, СД1 типа, менингит (это с лекции) Мб менингит, менингоэнцефалит, орхит, остр панкреатит, артрит, миокардит. Чаще всего сероз менингит- после восп слюн желез. Чаще через 4-10д. Остро, озноб, повыш темп, голов боль, менинг симпт. ЦСЖ прозрач, бесцвет, под высок давлен, лимфоцитар плеоцитоз, чуть увеличен белок при норм глюкозе. Менингоэнцефалит- наруш сознания, вялость, сонлив, парезы лицеев нерва, вялость зрачк рефлексов. При поражении нервной системы паротитной этиологии: -дегидратац терапия – маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней -дезинтокс терапия с форсированием диуреза (парентерально); -больным с отеком мозга и энцефалитом – дексаметазон. Курс лечения 3–7 дней, оксигенотерапия -при судорогах – диазепам – 0,5% 0,2- 0,5 мг/кг в/м; в/в; ректально или натрия оксибутират 20% раствор - 50-150 мг/кг в/в в/м АБ- при бакт осл Орхит и эпидидимит- чаще у подростков и взрослых. Орхит развив через 5- 8дн от нач заболев. Подъем темп, сильные боли в обл мошонки, яичка, мб иррад в ниж отд живота. Мб симул остр аппендицита. Поражен яичко увеличено, плотное, кожа отекшая, красная. Затем разм уменьш и боль проходит. -местное лечение орхита: приподнятое положение яичек с помощью поддерживающей повязки - суспензорием. В первые 2-3 дня холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка). -При паротитных орхитах: -кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7-10 дней; -дезинтоксикационная терапия через рот или парентерально (30- 50 мл/кг); -ненаркотические анальгетики – диклофенак; -выписка реконвалесцентов паротитного орхита осуществляется через неделю после стихания местного воспаления. В течение последующих 2 недель показано использование суспензория. Остр панкреатит- на 4-7д. Резкие боли в обл живота, в мезогастрии, чаще схваткообраз, опоясыв, лихор, тошнота, рвота, запор, диарея. Повыш аилазы. При панкреатите паротитной этиологии: -дезинтоксикационная терапия (обильное питье или в/в инфузия глюкозо- солевых растворов 30- 50 мл/кг); Пораж слуха- шум в ушах, лабиринтит, головокр, наруш координ, движ, рвота. Лечение на дому. Режим пост до исчезн клиники 10-14 дн Диета- исключ остр, сол, жирн и жарен, часто и малыми порциями Медикам- симптоматич, полоскание полости рта шалфеем Физиопроцедуры после лихорадки (** по ВОЗ до 7 лет нельзя физиопроц) Госпит- тяж формы, пораж ЦНС, панкреатит, орхит, оофорит. Критерии выздоровления. Выздор наст на 10й день Противоэпидемические мероприятия. Изол на 10 дней от нач забол или до выздоровл Дезинф не нужна Контактные- набл с 11го дня от пер контакта до 21 дня Профилактические мероприятия: -(неспец) изоляция больных на 9 дней, контактных без вакцинации на 21 день. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. -Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 мес, ревакц – в 6 лет. -Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингит, панкреатит, орхит - не менее года. Медотвод индивидуален 50. Дифтеритический круп, дифференциальная диагностика. Клиника и особенности течения у детей. Принципы оказания неотложной помощи и лечения в зависимости от степени стеноза гортани. Дифтерия гортани(истинный дифтерийный круп) – постепенное начало; субфебрильная температура при слабо выраженной общей интоксикации; отсутствие катаральных явлений. Три стадии крупа при дифтерии гортани: 1.Стадия катаральная или дисфонический период (крупозного кашля) – 1-3 дня, постеп начало, резкий, громкий кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым, темп 37,5-38, самочувствие мало нарушено. катаральное воспадление , приводит к образованию крупозной пленки, что приводит к наруш фонетики голоса,кашель,ухудшение самочувствия,повыш температуры, повыш симптом токсик. Что ведет к стенозу гортани |