Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
С протокола, потому что в книге херня, а в вопросе по стадиям и тяжести:Жалобы: беспокойство, пугливость, раздражительность, гиперестезия, снижение аппетита, нарушение сна, вздрагивание при засыпании, громком звуке, вспышке света; повышенная потливость, ребенок трет голову о подушку, облысение затылка;деформация костей головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей; отставание в физическом развитии, запаздывание прорезывания зубов Анамнез: заболевание выявляется с 3-4 месячного возраста, хотя первые симптомы могут появиться в 1 – 1,5 месяца. Выявление факторов риска Клинические критерии:-Симптомы остеомаляции (размягчение, обеднения кальцием кости – преобладают при остром течении рахита) – податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов. -Симптомы остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении рахита) – лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на предплечьях, «нити жемчуга» на пальцах (типа утолщения от сустава к суставу в виде жемчуга). -Симптомы гипоплазии костной ткани – задержка роста с характерной «коротконогостью», позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничка. -Симптомы мышечной гипотонии – искривление позвоночника со спино- поясничным кифозом, сколиозом, деформацией грудной клетки с развернутой нижней апертурой, вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий» живот. -Задержка статических и локомоторных функций. – лёгкая– соответствует начальному периоду рахита. Незначительные нар общего состояния: нервная возбудимость, беспокойство, вздрагивания при резком звуке, вспышке света, нарушения ритма сна, поверхностный «тревожный» сон. Потливость (липкий пот с кислым запахом), зуд кожи, ребенок трет затылком о подушку, что приводит к облысению затылка. Со стороны костной системы: податливость краев большого родничка. – средней тяжести — умеренно выраж изменения костной системы и внутренних органов. Отчётливые деформации черепа, грудной клетки, небольшое увеличение печени и селезёнки, умеренная анемия; со стороны ЦНС – задерживается развитие статических и локомоторных функций, позже начинает поднимать голову, сидеть, вставать и ходить, пассивные движения обычно вызывают у них отрицательную реакцию, нарушается поведение, сон, аппетит; со стороны мышечной системы– выраженная мышечная гипотония и слабость связочного аппарата: в положении на спине легко притягивают ногу к голове, сосут первый палец на стопе, кладут стопу на плечо; большой, распластанный «лягушачий» живот, дряблость мышц брюшной стенки; расхождение прямых мышц живота; предрасположенность к воспалению легких, выявляются дистрофические изменения в сердце; гипохромная анемия, преимущественно железодефицитная, но может быть вследствие дефицита аминокислот, меди и цинка; со стороны костной ткани: симптомы остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах; симптомы гипоплазии костной ткани: задержка роста из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничков, плоский таз; костные деформации: деформации грудной клетки с развернутой нижней апертурой, «гаррисонова борозда», килевидная («куриная» грудь) или воронкообразная («грудь сапожника») деформация. – тяжёлая – поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, деформация нижних конечностей – О-образное (genuvarum), X-образное (genuvalgum) и другие (coxavara, genurecurvatum). Искривления позвоночника в виде сколиоза, лордоза, поясничного кифоза. Начальный период наиб четко проявл в 3-4 мес. Беспок, капризн, плохо спят, сниж апп, запоры, потливость ночью, длит красн дермографизм, зуд, трет головой о подушку, облысение, кислый запах пота, сниж тонуса мышц. Костн измен НЕ характерны, но мб податл больш родн. Длится 2-4 нед. Период разгара- остеомаляция грудной клетки, н/к, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Отстав в НПР и физ разв. + наруш печени, жкт, белк и лип обмен, дефиц вит Б1, Б5, Б6, а, е, с, меди цинка и тд+ часто анемия Период реконвалесценции- постепенно исчезают клин и лаб симптомы. Деформ скелета остаются. Перенесенный рахит может способств- кариесу, близорук, плоскостоп и тд 22. Лабораторная диагностика рахита. Принципы лечения. Специфическая и неспецифическая профилактика. -нервно-мыш расстройство, вегет расстр -деформ скелета -оак-гипохромная анемия -оам-норма, повышение фосфатов -БАК- кальций, фосфор (Ликризон сказала, что они не будут снижаться вначале, потом снижаются), ЩФ- косвенный признак разрушения кости, гипогликемия, метаб ацидоз -проба Сулковича (кальциурия) -концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови(основной тест для определения уровня дефицита витаминаD). -паратгормон повышен -кальций ионизированный -КЩС алкалоз сменится ацидозом -УЗИ тазоб суст- в 3 месяца- отсут ядра окостенения -рентген тазоб суст, лучезап суст (расширение метафиза, затем гиперплазия) -экг, узи сердца и внутр органов -ЭЭГ – при спазмофилии для дифференцировки с эпилепсией НОРМЫ ДАЛА ЛИКРИЗОН: Кальций- 2,15-2,3 ммоль/л Железо-10-32 мкмоль.л ЩФ-800-1000 до года Лечение рахита (ликризон) Патогенетическое (аквадетрим- вит д3 в каплях. в одной капле 500 ме) давать в первую половину дня, хранить при темп до 25 градусов легкая форма- 1000-1500 ме в теч 1 месяца средняя- 2000-2500 ме 1 мес тяжелая- 2500-4000 ме в теч 1,5 мес +после 2 недель витаминотерапии делают 2 недели уф ванночки ( в это время вит не дают, вроде как) и так продолжают чередуя каждый 2 нед Симптоматическое под контролем пробы сулковича: кальция глицерфосфат по 20 мг до 3 лет- 2 раза в день с 3 лет- 3 раза в день + вит группы В, ванночки с морской солью- 1 раз в неделю в теч 2 мес +начать прикормы, если еще не начали, массаж и лфк, чаще гулять Лечение с лекции: профилактика аквадетрим по 500Ед (поздн осень и весна) Легк степ- 2000 ме 30 дней Средн степ- 4000 ме 40-45 дн Тяж степ- 5000 ме 40-45 дн Диспансеризация до 3 лет с профилакт курсами с октября по март Профилактика: Антенатальная профилактика рахита: Собл режима дня берем, прогулки на воздухе по 2-4 ч в день, рац питание, профилакт назн вит Д с 28 нед по 500-1000 ме в теч 8 нед (женщинам с нефропатией, СД, ГБ и тд) Ликризон еще сказала, что после 7 мес берем всем назн ЛС-Са. Постнатальная неспец профилактика рахита: Норм вскармлив+ норм питание матери, подбирать адапт смеси, массаж, прогулки, достат инсоляция. Постнатальная специф профилактика рахита: Вит Д по 500 ме в сут с 4-5 нед жизни в осенне-зимне-вес периоды первые два года (это донош) Недонош 1 степ- с 10-14 дня жизни по 400-1000 ме 2 года, кроме лета Недонош 2 ст- 1000-2000 ме в теч года, кроме лета, потом по 400-1000 ме второй года |