Гак вопросы. ГАК. Вопросы к педиатрии. По дисциплине Педиатрия. Физиология новорожденного ребёнка. Значение адаптации и ''пограничных состояний неонатального периода
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
23. Спазмофилия. Этиология и патогенез. Клинические формы спазмофилии. Принципы лечения и неотложная помощь при судорожном синдроме. Профилактика. Спазмофилия- состояние, обусл наруш минер обмена (сниж уровня кальция), сопровожн повышн нервно-мыш возбудим и склон к судорогам. Этиология и патогенез спазмофилии. Гипокальциемия при рахите, передоз вит Д, повыш инсоляция,- сильно много кальция идет в кости и мало всас в кишечнике, пораж ЖКТ (наруш всас) Гипокальц ведет к повыш возбудимости и суд активности. Клин формы- наверно скрытая и явная Критерии диагностики: I Анамнестические: Раннее неправильное искусственное вскармливание, злоупотребление коровьим молоком, мучными продуктами, отсутствие профилактики рахита. Приступ спазмофилии провоцируют лихорадочные состояния, частая рвота при желудочно-кишечных заболеваниях, испуг, возбуждение, сильный плач, повышенная ультрафиолетовая радиация. II .Клинические: 1)Признаки рахита: синдромы поражения нервной, костной и мышечной систем. 2)Признаки скрытой спазмофилии (симптомы повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата); а) синдром Хвостека – лёгкое поколачивание в области выхода лицевого нерва (между скуповой дугой и углом рта) вызывает сокращение или подёргивание мышц соответствующей стороны лица; б) перонеальный синдром Люста – поколачивание позади и немного ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы к наружи; в) синдром Труссо – сдавление сосудисто-нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти – «рука акушера»; г) симптом Маслова – укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения (проводится под контролем пневмографии); д) симптом Эрба – размыкание катода, приложенного к области срединного нерва, вызывает мышечное сокращение при силе тока 5мА. **Еще Кравцова говорила про с. Эльпо- на скрытые судороги- ударяют пальцем по груд клетке 3)Признаки явной спазмофилии. а) ларингоспазм – внезапное затрудн на вдохе с появлением своеобразного щумного дыхания, испуг, цианоз, хол пот. Спустя неск сек- шумн вдох и дых восстан. б) карпопедальный спазм – тоническое сокращение мышц конечностей, особенно кистей и стоп, которое продолжается от нескольких минут до нескольких дней, может рецидивировать. Спастич состояние может распространяться и на другие группы мышц: глазные, жевательные (временное косоглазие или тризм). Дыхательные (апноэ); спастическое состояние миокарда (остановка сердца и внезапная смерть). Встречаются спазмы гладкой мускулатуры, что приводит к расстройству мочеиспускания, дефекации. в) эклампсия – клонико-тонические судороги с вовлечением в процесс поперечнополосатых и гладких мышц, всего тела, приступ начинается с подёргиваний мимических мышц, затем присоединяются судорожные сокращения конечностей, дыхательных мышц, возникает цианоз. Сознание теряется обычно в начале приступа. Продолжительность приступа – до нескольких часов. Тонические и клонические судороги могут быть изолированными. Лечение спазмофилии (Ликризон): -для купирования судорог сибазол, диазепам, седуксен 0,5% 0,1 мл/кг (но не более 2 мл) + кальция хлорид разводим на физрастворе 1:1 (кальция хлорид- 1 мл/кг массы тела), но не более 10 мл)) вводим в/в, в/м -после купирования судорог препараты кальция перорально ежедневно под контролем пробы сулковича + вит д (интернет) При латентной форме после определения уровня кальция медленно в/в вводят 10% раствор глюконата или хлорида кальция - 0,3-0,5 мл/кг. При клонических судорогах вводят седуксен (0,5% раствор - 0,1 мл/кг в/м), ГОМК (20% раствор - 0,5 мл/кг) в/в, сульфат магния (25% раствор - 0,2 мл/кг в/м); одновременно вводят 10% раствор хлорида кальция в/в. Затем назначают 10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат кальция по 2-3 г 3- 4 раза в день. Через 2-3 дня приема препаратов кальция назначают противорахитичесткое лечение Профилактика спазмофилии проводится так же, как и при рахите. 25. Острая пневмония. Этиология и патогенез. Классификация. Критерии диагностики пневмоний у детей. Диф. диагностика. «Д» учет и профилактика. Острая пневмония- острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы с клиническими проявлениями синдрома дыхательных расстройств, локальными физикальными данными, инфильтративными изменениями на рентгенограмме Статистика- 2:1000 детей в год в России болеют пневмонией Этиология: бактерии, вирусы, хламидии, грибы Внебольничные пневмонии- пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидии пневмоницэ, легионеллы, вирусы Внутрибольничные пневмонии- протеи, золотист стафилококк (тяжелое теч), протеус, бронхинелла, вирусы Перинатальная пневмония- хламидии, уреплазма, цитомегаловирус, др вирусы При иммунодефиците- микобактерии, цитомегаловирус, пневмоцисты, некоторые др бакт и вирусы Основные звенья патогенеза: 1)аэрогенное инфицирование 2)бронхогенный перенос инфекции в ацинусы 3)отек слизистой оболочки бронхов и респираторного тракта 4)катаральный воспалительный процесс 5)нарушение перфузии газов В педиатрии в особенности патогенеза включают предрасполагающие факторы (анемия, рахит, перинат патология новорожденных, пороки развития, дефицит массы тела, хр очаги инфекции, снижение иммунитета) Классификация: По месту инфицирования (возникновения): внебольничные (синонимы: домашние, амбулаторные); госпитальные (синонимы: нозокомиальные, внутрибольничные); Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки. перинатальные при иммунодефиците По морфологическим формам (по характеру рентгенологической картины): очаговые; очагово - сливные; сегментарные; лобарные интестициальные По локализации -двусторонняя -односторонняя -долевая (с указанием доли) -сегментарная По течению: острые (длительностью до 6 недель); затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания). Осложнения пневмонии: легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс) пиоторакс; внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа, токсикоз Пример диагноза: Острая внебольничная очаговая двусторонняя пневмония, неосложненная. Диагностика: -жалобы (кашель, повыш темп, нар функц дых, насморк, одышка) -анамнез заболевания (когда заб, с чем связ) -анамнез жизни (выявл предрасп факторов, определ тяжесть) -ОАА Клинические критерии: -респираторный синдром (катар респираторного тракта- глаза, нос, горло кашель- непрод- начало, продукт- уже пару дней болеет), ЧДД- на 15-20% больше нормы (компенсаторно), одышка смешанного характера- из-за наруш перфузии газов+ участ вспом муск (втяж межреб промеж, яремн ямки) -синдром токсикоза (чем младше реб, тем сильнее выражен) повыш температуры, вегетативно-астенические состояния (нарушения сна, бледность, цианоз, мраморность, симптом «белого пятна»(давим на ноготь, норма 2 сек)- токсич действие на сосуды), наруш аппет. **Зинченко говорила, что мб красная щека на стороен порожения. -бронхолегочной синдром- осмотр, перкуссия (короб звук на здоровых- компенс эмфизема), пальпация, аускультация грудн клетки (влажные мелкопузырчатые хрипы/крепитация+ жесткий компанент на стороне пораж) -синдром дыхат недостаточности-осложняющий синдром (ЧДД, тип одышки, участие вспомогат мускулатуры, цвет кожн покровов- цианоз от локальн до диффузного, перфузионное отношение крови), гипоксия может дать отек мозга **Зинченко дала типо таблицу. ДН при 1 ст- ЧД на 20%, 2с- на 50%, 3ст- более 50%. Участие вспомог мускул при 1 ст- при физ нагр, при второй и в покое, при 3- всегда. Цвет кожных покровов- при 3 ст- синеет, разлитой цианоз . +определяем перфузию газов. -параклинический синдром: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, повыш соэ, анемия, лимфоцитоз), ОАМ (ничего, мб белок из-за токс нефропатии) рентген- у детей в 1 проекции (очаг тени) Алгоритм диагностики пневмонии у детей: 1) Оценка общих симптомов -лихорадка более 3 дней -тахипноэ более 60 в ‘ (до 1 года- более 50, старше 1 года- более 40) по Таточенко- если выраж тахипноэ, то обяз госпитализация -втяжение межреб промежутков, отставание в акте дыхания, стонущее дыхание, цианоз 2) Локальные симптомы -изменение перкут звука, ослабление дыхания, хрипы, крепитация, ассиметрия гр клетки + на др стороне мб средне и крупнопуз хрипы, тк все равно идет распр процесса 3) Критерии тяжести пневмоний (критерии госпитализации) -лихорадка более 3 дней -ЧДД -выраженное участие дых мускулатуры -цианоз ** ДН зинченко давала: дн1- нет участ вспом муск в покое (появл при физ нагр) дн2- в покое дн3-пат тип дыхания Особенности течения пневмонии у новорожденных: 1.На фоне норм температуры тела постоянный кашель, который может приводить к срыгиваниям 2.Перкуторно и аускультативно незначительные изменения 3.Ренгтен- воспаление интерстиция по типу «медовых сот» При вирусных пневмониях: 1.Синдром токсикоза 2.Кашель непродуктивный, надсадный 3.Нарастание физикальных данных в течение суток Диспансерное наблюдение: Участковый врач наблюдает в теч 1 года с контрольными осмотрами каждые 3 месяца (температура, кашель, катаральные явления, физикальные проявления, лабораторная диагностика 1 раз в полгода) Снимаются с диспансерного учета через 12 мес после контрольного ОАК, консультации фтизиатра, рентген по показаниям Медицинская реабилитация: Специфической нет ЛФК, витамины, фитоадаптогены, освобождение от физры на 6 мес (можно спецгруппу) Профилактика: третичная- если заболел ОРЗ, даем АБ 5-10 дней, чтобы избежать повторных пневмоний 24. Дефицитные анемии. Этиология, патогенез, клинические проявления и лабораторная диагностика железодефицитных анемий у детей. Лечение и профилактика. Анемия- пат сост, хар снижением гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением числа эритроцитов и гематокрита Деф анемии входят в группу анемия, вследствие нарушения кровееобразования. Среди деф анемий основными явл- ЖДА (микроцитарная гипохромная), В12(макроцит, гиперхр)- В9-деф (макроцит, гиперхр), белководеф анемии. ЖДА- наиболее частый вид анемии в детском возрасте (часто у дет 1 года+ подростки). ЖДА предшествует латентн деф железа- в 2 р чаще, чем ЖДА        |