гепатит. Документ. Эпидемиология. Источник заражения вирусным гепатитом а (вга) больной человек
 Скачать 20.67 Kb.
|
|
I. ОВГA - острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением и сопровождается желтухой. Эпидемиология. Источник заражения вирусным гепатитом А (ВГА) — больной человек. • инкубационный период – от 10 до 45 дней; • начало болезни острое; • преджелтушный период в среднем 5 – 7 дней и чаще проявляется катаральным, диспептическим и астеновегетативным синдромами; • с появлением желтухи симптомы интоксикации уменьшаются и самочувствие ребенка улучшается; • желтуха сохраняется 1 – 2 недели и • чаще протекает в легкой и среднетяжелой формах, тяжелая форма бывает редко; • тимоловая проба высокая; • не формируется вирусоносительство; • нет хронизации процесса. Диагностику ВГА проводят по совокупности признаков: -эпидемиологические — дошкольный и школьный возраст, наличие сезонного подъема заболеваемости и контакта с больным ВГА; —клинические — интоксикация без выраженного катарального и кишечного синдромов, появление желтушности кожи и слизистых, гепатомегалия, холеурия и ахолия; —биохимические — повышение активности AЛT, ACT, увеличение количества билирубина в сыворотке и изменение коллоидных проб; —серологические — наличие анти-HAV IgM в крови. Основу лечения составляет базисная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Противовирусную терапию, ввиду быстрого прекращения выделения вируса, не проводят. Базисная терапия включает: охранительный режим, диетотерапию и витаминотерапию. На весь период интоксикации назначают постельный режим с постепенным его расширением. Диета — молочно-раститсльная и механически-шадящая (5-й стол). В острый период рекомендуют обильное питье. Необходимое условие успешной терапии — нормальная функция ЖКТ и назначение при запоре слабительных средств, а прдисфункции — ферментов и эубиотиков. Комплекс витаминов включает прием внутрь витаминов В1, В2, В6, С, РР, фолиевой кислоты. Диспансеризацию реконвалесцентов ВГА осуществляют в течение 5-6 мес. II. ОВГB - вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в части случаев желтухи и возможной хронизацией. Источник заболевания — больные всеми формами острого и хронического ВГБ, вирусоносители. К естественным путям распространения ВГБ относят парентеральный, половой, гемоконтактный • инкубационный период от 45 до 180 дней • начало заболевания постепенное; • преджелтушный период более продолжителен (в среднем 14 дней), часто встречаются артралгический и абдоминальный синдромы; • с появлением желтухи возможно усиление интоксикации и ухудшение самочувствия; • желтуха сохраняется длительно – до 3–5 недель; • чаще протекает в тяжелой и среднетяжелой формах; • тимоловая проба повышается незначительно, часто в пределах нормы; • возможно вирусоносительство; • хронизация гепатита – до 10% с последующим переходом в гепатокарциному или цирроз печени. Диагностика —эпидемиологические — сведения о грансфузиях, оперативных вмешательствах, повторных инъекциях, инструментальном обследовании, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес до заболевания, данные о контактах с больными ВГБ и носителями HBsAg); —клинические — постепенное начало, выраженная слабость, тошнота, диспепсический синдром, длительный преджелтушный период и сыпи в сочетании с гепатомегалией. усиление интоксикации после появления желтухи; —биохимические — повышение активности трансфера;, количества билирубина, нормальные показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра в ранние сроки болезни; —серологические — этиологическое подтверждение диагноза возможно после выявления в сыворотке специфических маркеров, характерных для острой фазы — HBsAg, анти-НВс IgM, HBsAg, ДНК ВГБ Лечение Все дети, заболевшие ВГБ, подлежат госпитализации из-за возможности развития тяжелых форм и осложнений, для уточнения диагноза и фазы процесса. Патогенетическая терапия в значительной мере едина для всех вирусных гепатитов, включает базисную и симптоматическую терапию, проводят по аналогии с ВГА. Реконвалесцент ВГБ состоит на диспансерном наблюдении не менее 1 года. III. ОВГC- антропонозная инфекционная болезнь с контактным и механизмом передачи возбудителя. Характеризуется легким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Механизм заражения — гемоконтактный. • инкубационный период – от 15 до 90 дней; • начало болезни острое; • преджелтушный период стертый с незначительно выраженными симптомами астеновегетативного и диспептического синдромов, редко – арталгического и абдоминального синдромов; • желтуха бывает у 40% заболевших детей, кратковременная (около 2 недель); • желтуха и интоксикация слабо выражены; • чаще протекает в легкой и безжелтушной формах; • тимоловая проба умеренно повышена; • возможно вирусоносительство; • хронизация гепатита – до 50 – 70% с переходом в гепатокарциному или цирроз печени Диагностика. Анамнез Диагностика острого ВГЦ основана на данных анамнеза, свидетельствующих о возможности парентерального или полового пути заражения при контакте с больным HCV-инфекцией. В качестве специфической диагностики используют методы обнаружения антигенов и антител вируса. Антигены обнаруживают только в ткани печени при иммуногистохимичсском исследовании. Антитела определяют в сыворотке методом ИФА к каждому из вирусных белков. ПЦР. Лечение. Больные ВГЦ подлежат госпитализации. Патогенетическую терапию проводят в полном объеме в соответствии с фазой и формой тяжести заболевания по аналогии с ВГА и ВГБ. • Проводят интерферонотерапию. При назначении интерферона спустя 2—3 мес после заражения — курс следует продлить до 3 мес. IV. ОВГD - вирусный гепатит с контактным и механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможно только при наличии в организме HBsAg. Заболевание характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Путь распространения инфекции — искусственный парентеральный. Протекает в 2 вариантах: 1. Коинфекция – одновременное заражение HBV и HDV^ • инкубационный период от 1,5 до 6 месяцев; • начало острое; • преджелтушный период короткий – в среднем 5 дней, с выраженной лихорадкой и арталгическим и абдоминальным синдромами; • в желтушном периоде интоксикация выражена; • характерно двухфазовое течение с клинико ферментативным обострением; • протекает в основном в среднетяжелой форме; • период реконвалесценции длительный; • тимоловая проба умеренно повышена; • возможно вирусоносительство; • хронизация гепатита – до 5 – 10% с переходом в цирроз печени или гепатокарциному. 2. Суперинфекция (заражение HDV больного острым или хроническим гепатитом B, носителя HBV): • инкубационный период короткий (от 15 до 50 дней); • начало острое; • преджелтушный период короткий (3–5 дней) с выраженной лихорадкой и интоксикацией, с арталгическим синдромом; • желтуха выражена и сочетается с лихорадкой; • типичен многоволновой характер течения с повторным клинико-ферментативным обострением; • характерны тяжелые и злокачественные формы с летальным исходом; • быстро развивается лейкопения, тромбоцитопения, гематурия и нередко анемия; Лабораторную диагностику проводят по аналогии с диагностикой при ВГБ. Отличие — повышение тимоловой пробы с первых дней проявления болезни. Госпитализация больных обязательна. Проводят базисную, патогенетическую и симптоматическую терапию, единую при лечении всех вирусных гепатитов. V. ОВГE - острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которое характеризуется циклическим течением и частым развитием ОПЭ у беременных. Механизм заражения фекально- оральный. Эпидемиология Источник инфекнии — человек с острой желтушной, безжелтушной или субклинической формой заболевания. • инкубационный период от 10 до 45 дней; • начало острое; • преджелтушный период с преобладанием симптомов диспептического и астеновегетативного синдромов; • желтуха – 1–2 недели со слабо выраженной интоксикацией или без нее; • протекает преимущественно в легкой форме; • вохможно развитие фульминантной формы у беременных в третьем триместре с развитием острой печеночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома; • тимоловая проба высокая; • нет вирусоносительства; • нет хронизации процесса. Диагностика Окончательный диагноз ВГЕ устанавливают по совокупности опорных диагностических признаков: —эпидемиологические — пребывание больного в неблагополучных регионах по заболеваемости ВГЕ, наличие сведений с подобных заболеваниях в окружении больного; —клинические — выраженность симптомов интоксикации и дисфункции ЖКТ, гепатомегалии, желтухи. При заболевании: женщин детородного возраста уточняют наличие или срок беременности; —биохимические — активность АЛТ, ACT, уровень билирубина и коллоидных проб; —серологические — наличие маркеров HEV. Лечение Госпитализацию больных осуществляют исходя из тяжести течения заболевания. Обязательной госпитализации подлежат беременные, предрасположенные к формированию печеночной комы. Выбор лечения зависит от фазы и тяжести течения заболевания. Доказана эффективность использования специфических противовирусных препаратов. |