эпидемиология. Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
89 Кишечные эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками. Источники инфекции. Пути передачи. Мероприятия в очаге. Профилактика. Кишечные эшерихиозы — группа бактериальных инфекционных болезней, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающих с симптомами общей интоксикации организма и дисфункцией кишечника. Энтеропатогенные бактерии (ЭПКП) являются возбудителями колиэнтеритов, главным образом, у детей первого года жизни. Чаще всего заболевания обусловлены серогруппами: 055, 086, 0111, 0119, 0125,0126, 0127, 0128ab, 0142, 018, 026, 075 и др. Источник инфекции- больные в периоде разгара болезни, а также лица со стертыми формами эшерихиозов. Меньшая опасность исходит от реконвалесцентов и носителей. Значимость последних резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов питания и уходу за маленькими детьми. При колиэнтеритах источником инфекции чаще являются больные дети, которые в остром периоде выделяют. Механизм передачи — фекально-оральный. Ведущим является контактно-бытовой путь передачи, а ведущим фактором передачи — руки лиц, ухаживающих за грудными детьми. Из других объектов имеют значение игрушки, соски, рожки для кормления детей. При этом эшерихиозе распространение может происходить пищевым путем при инфицировании детского питания руками персонала больниц или матерей — носителей возбудителя. Профилактика основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания, водоснабжения, в детских учреждениях, родильных домах, стационарах и т. д. Учитывая роль рук, как фактора передачи возбудителя, в профилактике эшерихиозов имеет значение соблюдение личной гигиены при приготовлении пищи и уходе за маленькими детьми, ослабленными пациентами. Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана. Выявление источников инфекции (больных и носителей) возможно при обращении за медицинской помощью, при проведении профилактических осмотров и обследовании контактных в очагах. Диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии. Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям. В очагах эшерихиозов проводится очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция. Лица, общавшиеся с больными эшерихиозами, подлежат медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию. 90 Краснуха, её медицинское и социальное значение. Механизм развития эпидемического процесса. Характеристика эпидемического процесса. Мероприятия по борьбе с краснухой. Профилактика. Краснуха (Rubella) — острая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренной лихорадкой, мелкопятнистой экзантемой и генерализованной лимфаденопатией. Источником инфекции является человек с клинически выраженной, атипичной или стертой формой болезни, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение нескольких месяцев (до 1,5—2 лет). Инкубационный период от 11 до 22 дней. Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в ближайшие лимфатические узлы, что приводит к их воспалению и увеличению. Прорыв вируса в кровь является началом клинических проявлений болезни: лихорадка,катаральные явления (насморк, ангина, конъюнктивит), мелкая пятнисто-папулезная сыпь — экзантема. Вначале элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. В течение суток сыпь распространяется по различным участкам тела. Почти одновременно с распространением сыпь начинает угасать, полностью исчезая за 1—3 дня, и не оставляет после себя пигментации. Больной представляет эпидемическую опасность со второй половины инкубационного периода. Наибольшая заразительность приходится на продромальный период и первые дни болезни. Больной человек начинает выделять вирус с отделяемым носоглотки за 5 дней до появления сыпи и выделяет 5—7 дней после ее исчезновения. Механизм передачи — воздушно-капельный. Особое значение имеет вертикальный путь передачи от матери плоду. При заболевании беременных краснухой вирус попадает во время вирусемии в плаценту, где размножается, легко преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод. Вирус обладает тропизмом к эмбриональной ткани. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков (особенно на ранних сроках беременности. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами, мертворождением и смертью в неонатальном периоде. Наиболее характерна триада — катаракта, глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца. При врожденной краснухе могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Все это заставляет рекомендовать искусственное прерывание беременности при инфицировании в I триместре беременности. Естественная восприимчивость людей к краснушной инфекции высока. Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых обнаруживают материнские антитела, исчезающие почти полностью к году. После краснухи остается прочный и длительный иммунитет, но если иммунные лица в течение 10-20 лет не встречаются повторно с инфекцией, то иммунитет у них ослабевает. Интенсивность составляет 250—300 случаев на 100 тыс. населения в год, а в годы подъемов достигают 1500 и более на 100 тыс. населения. Многолетняя динамика заболеваемости краснухой характеризуется периодическими подъемами заболеваемости: умеренные (каждые 3—5 лет) и более интенсивные (каждые11-20-22 года). Отмечается выраженная сезонность с подъемом в зимне-весенний период как в эпидемические, так и в межэпидемические годы. Возрастная структура заболевших краснухой в России характеризуется интенсивным ее распространением среди детей дошкольного возраста. Более всего поражаются дети 3—6 лет. Группой риска являются организованные дети дошкольного и младшего школьного возраста. Краснуха имеет склонность распространяться преимущественно среди тесно контактирующих групп населения: как среди детей, так и подростков. Эта эпидемиологическая особенность объясняет высокую заболеваемость краснухой среди организованных детей, пребывающих в условиях длительного и тесного контакта. Изоляция больных из детских коллективов практического эффекта не дает, так как имеются бессимптомные формы. С конца инкубационного периода наблюдается выделение возбудителя и больные становятся заразными. Широкая вакцинопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врожденной краснухи. Все современные вакцины приготовлены на основе живого ослабленного вируса краснухи штамма Wistar RA 27/3, который не вызывает побочных реакций. Длительность иммунитета составляет более 20 лет. В России прививка против краснухи предусмотрена Национальным календарем прививок. Используется живая ослабленная моновакцина —рудивакс и паротитно-коревая-краснушная тривакцина MMR-2 . Вакцинация детей проводится в возрасте 12 мес, с последующей ревакцинацией в 6—7 лет. 91 Вирусный гепатит В. Эпидемическое значение различных клинических форм заболеваний и носителей. Пути передачи. Группы населения с повышенным риском заражения. Методы раннего выявления. Вирусный гепатит В (ВГВ) — остро и хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое гепаднавирусом (Hepadnavirus), характеризующееся разнообразием клинических проявлений, неблагоприятными отдаленными клинико-эпидемиологическими последствиями и широкой распространенностью среди населения. Больные хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) по эпидемической опасности и структуре занимают первое место среди источников инфекции. Их заразительность продолжается годами и десятилетиями и определяется активностью патологического процесса. Частота инфицирования от этой категории источников связана с теснотой общения, гигиеническими навыками, с соблюдением личной гигиены, проведением медицинских и немедицинских манипуляций, квалификацией и добросовестностью медицинского персонала. Инфицирование пациентов от больных хроническими формами ВГВ в стационарах составляет более 50% от всех заражений, причем риск заражения зависит от частоты нахождения больных ХВГВ в отделениях стационара. Носители вируса ГВ по численности представляют собой главный резервуар инфекции среди здорового населения во многих регионах мира. Выделяют регионы с низкими (Северной Америки, Западной Европы и Австралия), средними (страны Южной Европы, Восточного Средиземноморья, Средней и Центральной Азии, Южной Америки, Россия и ряд стран СНГ) и высокими (принадлежат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана и Китай ) уровнями выявления носителей основного маркера вируса ГВ. Скрытое как острое, так и хроническое носительство вируса ГВ представляет большую угрозу распространения инфекции среди всего населения в целом, в условиях быта, детских, медицинских учреждениях и на производстве. Хронические носители, так же как и больные хроническим гепатитом В, циррозами печени, являются важным резервуаром инфекции в госпитальных условиях и по месту жительства. Больные острыми манифестными формами могут представлять опасность как источники инфекции относительно короткое время, ограниченное 45—60 днями инкубационного периода, 10—14 днями продромального периода и 14—21 днем клинической стадии болезни. В целом заразительный период больного острой формой составляет 69—95 дней. Механизм передачи- контактный (передача вируса с кровью, другими жидкостями организма при повреждении кожных покровов или слизистых оболочек). Естественные пути передачи ВГВ реализуются при прямом сексуальном контакте, посредством вертикальной передачи. Заражение вирусом может происходить при бытовых контактах (использование общих с больным или носителем зубных щеток,мочалок, полотенец для рук и др.). Искусственные пути передачи реализуются при немедицинском внутривенном введении наркотиков, а также в учреждениях санитарно-гигиенического обслуживания населения (проведение косметических процедур, бритья, маникюра и других манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи и слизистых оболочек). В меньшем масштабе, чем ранее, реализация заражений ГВ происходит в медицинских учреждениях (гемотрансфузии, введение плазмы, факторов свертывания, оперативные и инструментальные вмешательства, многочисленные инъекции и другие медицинские манипуляции, взятие крови на анализ и пр. Большое значение придается заражению как в медицинских учреждениях, так и среди работающих на производстве в условиях профессионального контакта с колюще-режущими инструментами, контаминированными кровью больных. Группами высокого риска заражения и заболевания ГВ являются пациенты центров гемодиализа, трансплантации органов (почки, печень), получающие трансфузии крови, плазмы, больные туберкулезом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, заболеваниями крови и др. Высокий риск заражения имеет место у детей, родившихся от матерей носителей вируса ГВ, у персонала и пациентов закрытых учреждений, наркоманов, гомосексуалистов, проституток, путешественников в гиперэндемичные страны, контактных с больными острыми и хроническими формами инфекции в условиях бытового общения. В диагностике вирусного гепатита В ведущее значение имеет определение комплекса маркеров гепатита HBsAg, анти-HBsAg, Анти-HBcAg, Анти-HBcAg IgM, анти-HBcAg IgG, HBeAg, Анти-HBeAg. 92 Лептоспироз. Источники инфекции. Пути передачи. Меры профилактики и борьбы. Лептоспироз — природно-очаговое острое вызываемое бактериями рода Leptospira инфекционное заболевание диких, домашних животных и человека, характеризующееся поражением капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровождающееся волнообразной лихорадкой. Источниками инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны), представляющие основной природный резервуар инфекции, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии). У животных инфекционный процесс сопровождается генерализацией, что ведет к обсеменению после бактериемии многих органов и тканей, в том числе печени и почек. Грызуны, выделяя возбудителя во внешнюю среду с мочой, приводят к заражению домашних сельскохозяйственных животных, которые в свою очередь могут выделять лептоспиры с мочой в больших количествах длительное время, причем носительство продолжается после перенесения манифестной формы инфекции (до 3 мес) или является отражением длительно развивающейся бессимптомной инфекции. Инфекционный процесс у грызунов протекает в хронической форме с длительным и интенсивным лептоспировыделением (от нескольких месяцев до года), что обеспечивает сохранение возбудителя в природе и имеет большое значение для развития эпизоотического и эпидемического процесса. Заражение животных происходит водным путем (составной частью фекально-орального механизма передачи). Лептоспирозные заболевания зверей, содержащихся в питомниках, связаны с кормлением их сырым мясом свежезабитых инфицированных животных. Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. Заражение происходит при питье воды, а также, возможно, через кожные покровы, особенно ног. Заражение людей возможно при уходе за домашними животными и забое скота, что также в конечном итоге ведет к попаданию возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости. Не исключено заражение при купании, особенно в непроточных и слабопроточных водоемах (заглатывание воды, менее вероятно — проникновение через покровы поверхности тела). Ряд авторов не исключает заражение лептоспирозом пищевым путем: факторами передачи, считается, могут служить жидкие или увлажненные пищевые продукты и молоко. Осуществление противоэпидемических мероприятий направлено на предотвращение или уменьшение контакта населения с источниками инфекции. Наиболее важными мерами являются охрана источников водоснабжения от загрязнения их животными- лептоспировыделителями, механизация производственных процессов, своевременное выявление эпизоотий среди скота. В системе предупредительных мер может быть полезна вакцинация сельскохозяйственных и домашних животных. Основой оздоровления природных очагов является осушение заболоченных мест, так как прерывается ведущий водный путь передачи. В условиях природных и антропургических очагов лептоспирозов в отношении групп риска в зависимости от эпидемической обстановки решается на местах вопрос об их иммунизации. Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами, а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (за месяц до налата работы в них). Для вакцинации людей применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация проводится через год — однократно. Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной профилактики назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней. В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят санитарно-просветительную работу среди населения. 93 Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Источники инфекции. Механизм передачи. Мероприятия в очаге. Сыпной тиф — острое заболевание, при ярко выраженной манифестации инфекционного процесса характеризуется тифозным состоянием (высокая температура, сильная головная боль, помрачение сознания), сопровождается везикулезной, иногда везикулезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой (васкулит, тромбоваскулит) и центральной нервной системы. Возможны отдаленные рецидивы, которые характеризуются более доброкачественным течением. Боле́знь Бри́лля — рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями Источник инфекции- человек. У зараженного человека после инкубации, равной в среднем 10—12 дням (иногда скрытый период может затянуться до 15—17 дней), клинические явления развиваются достаточно быстро. Заразность больного возрастает постепенно и становится максимальной к 8—10 дням болезни. Встречаются бессимптомные формы инфекции. После перенесения сыпного тифа, т. е. после выздо- ровления, у некоторых переболевших возбудитель сохраняется в некоторых тканях в состоянии персистенции, т. е. практически при полной консервации метаболических процессов. В подобном состоянии персистенции риккетсии Провачека могут находиться неопределенно долгое время, однако при неизвестных обстоятельствах, возможна активизация у паразита метаболических процессов: развивается манифестная форма инфекционного процесса. Этот рецидив сыпного тифа получил название болезни Брилля. Существование рецидивной формы обеспечивает сохранение возбудителя в популяции достаточно долгое время. Механизм передачи. Переносчиком возбудителя сыпного тифа является платяная вошь. Кровью питаются все личиночные стадии и половозрелые формы насекомого. Таким образом, вошь может заразиться сразу — уже при первом кровососании в первой личиночной стадии. Одновременно с кровососанием происходит акт дефекации. Возникающий при нападении вши зуд ведет к расчесам и втиранию фекальных масс насекомого и содержащихся в них риккетсий в микротравмы кожи. Этот процесс заражения называют специфической контаминацией. Мероприятия против сыпного тифа предусматривают обязательно изоляцию больного, госпитализацию с обязательной санитарной обработкой. В очаге проводится также полная санитарная обработка всех контактировавших, дезинсекция в помещении. За лицами, находившимися в очаге, устанавливается наблюдение в течение трех недель, изоляция лиц, у которых подозревается заболевание. Кроме того, в очаге ведется постоянный тщательный контроль за возможностью появления вшивости. Меры, направленных против источника инфекции- санитарно-гигиенические и дезинсекционные мероприятия, направленных на борьбу с педикулезом . В настоящее время имеется живая вакцина из штамма Е, которая обладает хорошим профилактическим действием. Однако пока еще не удалось снизить вероятность развития специфических реакций на вакцинный штамм, поэтому предлагается комбинированная вакцинация (сначала убитая вакцина — затем живая). |