эпидемиология. Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
94 Кишечный иерсиниоз. Источники инфекции. Пути распространения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Кишечный иерсиниоз — инфекционное заболевание, вызываемое патогенными иерсиниями, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и сопровождающееся выраженной интоксикацией. Широкая циркуляция иерсиний во внешней среде и способность их размножаться в ней (почва, вода) свидетельствуют о роли внешней среды как источника инфекции (сапроноз). По мнению некоторых авторов, источником инфекции могут быть также животные и птицы. Путь передачи- пищевой. Фактор передачи - молоко и молочные продукты, мясо, реже овощи и фрукты. Водный фактор может иногда иметь значение. Заражение человека возможно толь при накоплении возбудителя во внешней среде. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Мероприятия строятся с учетом данных оперативного и ретроспективного анализов, т. е. они могут быть связаны с некачественной молочной, мясной продукцией, в других случаях — с овощами и фруктами, в третьих — с контаминацией воды. Предусматриваются меры по регулярной дезинфекции помещений в животноводческих хозяйствах и обеззараживанию кормов; меры, обеспечивающие доброкачественность мясной и молочной продукции в соответствующих пищевых предприятиях; меры по дезинфекции помещений овощехранилищ и щадящему обеззараживанию овощей и фруктов, а также обеззараживанию воды. Объем противоиерсиниозных мероприятий (нейтрализация факторов передачи, поиск источников инфекции) необходимо проводить только при выделении патогенных биотипов и сероваров enterocolitica от людей, в животноводческих хозяйствах и из пищевых продуктов и воды. 95 Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Категории источников инфекции, механизм и пути передачи. Специфическая профилактика. Энтеровирусные инфекции — большая группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений, поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, мышц. К энтеровирусным инфекциям относятся герпангина, энтеровирусная диарея, острые респираторные заболевания, малая болезнь (летний грипп), серозный менингит, эпидемическая миалгия, эпидемический геморрагический конъюнктивит, инфекционная экзантема, пузырчатка полости рта и конечностей, полиомиелитоподобное заболевание, энцефалит, перикардиты и миокардиты, энцефаломиокардит новорожденных. Источниками инфекции являются больные манифестными формами и носители. Наиболее интенсивно возбудитель выделяется в первые дни болезни, но период контагиозности продолжается чаще длительно — недели и месяцы. Механизм передачи фекально-оральный и воздушно-капельный. Пути передачи — водный, пишевой (без размножения возбудителя в продукте), воздушно-капельный. Основными мерами профилактики являются санитарно-гигиенические мероприятия. Необходимо обеспечение населения эпидемиологически безопасной водой В очаге инфекции проводится комплекс изоляционных и дезинфекционных мероприятий. Меры иммунопрофилактики не Разработаны. Полиомиелит — самостоятельная нозологическая форма, вызываемая вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и характеризующаяся поражением слизистых оболочек кишечника и носоглотки, а в ряде случаев —двигательных нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущественно ног, рук, туловища. Источник инфекции — больной манифестными формами и носитель. Инкубационный период составляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Доля вирусоносителей достигает 90-95%. При манифестации инфекционного процесса наиболее часто развивается абортивная форма, которая заканчивается полным выздоровлением. Очень редко встречается более тяжелая клиническая форма — менингеальная, но исход, как правило, благоприятный. Выделение вируса продолжается в среднем в течение месяца после инфицирования. Механизм передачи — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-капельный. Пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. Факторами передачи являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, воздух Специфическая профилактика: убитая вакцина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина. Основным преимуществом убитой вакцины является ее безопасность, однако эта вакцина вырабатывает только общий иммунитет и, соответственно, создает эффективную индивидуальную защиту от болезни, но в кишечнике такого человека «дикие» вирусы способны размножаться и выделяться с испражнениями во внешнюю среду. Следовательно, привитый убитой вакциной не заболевает, но для других является источником инфекции. Живая аттенуированная вакцина Себина отличается высокой иммуногенностью, вводится че- рез рот и, соответственно, обеспечивает и общую, и местную защиту, что является важным преимуществом этой вакцины. Однако вакцина способна вызвать вакциноассоциированный полиомиелит. Проводят «национальные дни иммунизации» (ИДИ). Такие массовые прививочные кампании, как правило, проводятся в масштабах всей страны в течение 2—6 дней, минимум двукратно с интервалом 4—6 нед. Такую иммунизацию проводят в период низкой заболеваемости всем детям до 5 лет независимо от прививочного анамнеза. Цель данной иммунизации — прекращение циркуляции вируса. Проводят «подчищающую» иммунизацию—вакцинацию всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4—6 нед во время обходов на территориях повышенного риска Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах. В России разрешена к применению усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина (уИПВ). По сравнению с оригинальной вакциной Солка ее усиленный вариант содержит большую антигенную нагрузку по всем трем типам вируса полиомиелита. Такая инактивированная вакцина является более безопасной (при равной эффективности) альтернативой живой оральной полиомиелитной вакцине. 96 Полиомиелит. Особенности в современный период. Профилактика. Полиомиелит — самостоятельная нозологическая форма, вызываемая вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и характеризующаяся поражением слизистых оболочек кишечника и носоглотки, а в ряде случаев —двигательных нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущественно ног, рук, туловища. В последние годы в большинстве стран мира заболеваемость полиомиелитом либо ликвидирована, либо резко снижена. Это связано с тем,что ВОЗ в 1988 г. приняла решение о ликвидации полиомиелита в мире и разработала программу для осуществления этой задачи. Динамика регистрации полиомиелита в России: в 1958 г. в стране было зарегистрировано 13 492 случая заболеваний полиомиелитом, то в 1969 г. их было 100 случаев, а в 1997 г. — 1 случай, вызванный вакцинным вирусом. Вспышка полиомиелита в 1995 г. (152 случая) была обусловлена неблагополучием в Чеченской Республике. В последующие годы в России регистрировались только заболевания, вызванные штаммами полиовируса, сходными с вакцинными. На 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 13 мая 1988 г.была принята резолюция, в соответствии с которой всем странам мира предлагалось объединить свои усилия, чтобы достигнуть искоренения полиомиелита к концу 2000 г. Обоснованием такого решения явились следующие достижения в борьбе с полиомиелитом: • Высокая теоретическая изученность этой инфекции. • Создание специфических средств профилактики полиомиелита (убитая вакцина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина) • Поддерживать на высоком уровне охват прививками против полиомиелита. • Проводить «национальные дни иммунизации» (ИДИ)- массовые прививочные кампании в масштабах всей страны в течение 2—6 дней, минимум двукратно с интервалом 4—6 нед. Такую иммунизацию проводят в период низкой заболеваемости всем детям до 5 лет независимо от прививочного анамнеза. Цель данной иммунизации — прекращение циркуляции вируса. • Проводить «подчищающую» иммунизацию- вакцинацию всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4—6 нед во время обходов на территориях повышенного риска. Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах. • Совершенствовать качество эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами и за циркуляцией «диких» полиовирусов. • Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит. • Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциируемый с вакцинацией реципиента. • Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60-го дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паратитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинацией контактного. • Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненный. • Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обследование, но вирус не выделен и не получено диагностического нарастания антител, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неуточненной этиологии. • Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов относится к заболеваниям другой, неполиомиелитной этиологии. Продолжается разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита. В России разрешена к применению усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина (уИПВ). По сравнению с оригинальной вакциной Солка ее усиленный вариант содержит большую антигенную нагрузку по всем трем типам вируса полиомиелита. Такая инактивированная вакцина является более безопасной (при равной эффективности) альтернативой живой оральной полиомиелитной вакцине. 97 Кишечные эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными (ЭИКП) и энтеротоксигенными (ЭТКП) кишечными палочками. Источники инфекции. Пути передачи. Мероприятия в очаге. Кишечные эшерихиозы — группа бактериальных инфекционных болезней, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающих с симптомами общей интоксикации организма и дисфункцией кишечника. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) вызывают дизентериеподобные заболевания у детей и взрослых. В эту группу включены 0124, 0144, 0151, 0164 и др. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых, что связано с их способностью продуцировать экзотоксин, подобный холерогену. К их числу относят: 01, 06, 08, 09, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 0115, 0148, 0159 и др. Источник инфекции- больные в периоде разгара болезни, а также лица со стертыми формами эшерихиозов. Меньшая опасность исходит от реконвалесцентов и носителей. Значимость последних резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов питания и уходу за маленькими детьми. Механизм передачи — фекально-оральный. При эшерихиозе, связанном с ЭИКП, из путей передачи инфекции ведущее место занимает пищевой. В качестве факторов передачи могут выступать различные продукты, инфицированные в процессе их приготовления, хранения, реализации. Вторым по значимости является водный путь передачи. Для некоторых штаммов допускается возможность контактно-бытового пути распространения заболевания. Эшерихиозы, обусловленные ЭТКП, распространяются главным образом через воду, в ряде случаев через пищевые продукты, также не исключена контактно-бытовая передача, которая легче реализуется среди маленьких детей и ослабленных больных. Профилактика основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания, водоснабжения, в детских учреждениях, родильных домах, стационарах и т. д. Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана. Выявление источников инфекции (больных и носителей) возможно при обращении за медицинской помощью, при проведении профилактических осмотров и обследовании контактных в очагах. Диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии. Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям. В очагах эшерихиозов проводится очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция. Лица, общавшиеся с больными эшерихиозами, подлежат медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию. 98 Коклюш. Особенности в современный период. Источники инфекции и пути передачи. Мероприятия в очаге. Эпид надзор. Коклюш — острая антропонозная инфекция, вызываемая бактериями коклюша (Bordetella pertussis), сопровождаемая катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Особенности современной клиники коклюша. Возрос удельный вес легких и стёртых форм. Резко сократилась частота осложнений и уровень летальности. Однако среди детей до 1 года, и особенно среди детей до 6 мес., которые не привиты, коклюш остался тяжелым заболеванием и нередко является причиной смерти. «Облегчение» клиники коклюша возникло, в первую очередь, благодаря массовой иммунизации. Возможно, определенное значение имеет и изменение биологических свойств возбудителя. В последнее время изменился серотип Bordetella рertussis, который вызывает заболевание: ранее циркулировал серотип 1.2.3, который в последние годы изменился на менее вирулентный серотип 1.0.3 Источниками инфекции являются больные клинически выраженными формами коклюша, больные стертыми формами и бактерионосители. Коклюш характеризуется цикличностью течения. Выделяют инкубационный период длительностью от 3 до 14 дней (в среднем 7—8 дней), катаральный период — от 3 до 14 дней (в среднем 7—10 дней), период спазматического или судорожного кашля — от 2—3 до 6—8 нед и более и период реконвалесценции — 2—4 нед, иногда до 6 мес. В катаральный период больной представляет наибольшую опасность для окружающих. В стадию судорожного кашля больной еще заразен, но чаще всего не более двух недель. Общая заразительность больного длится 4 нед, причем в конце этого срока опасность, исходящая от больного, уже невелика. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, причем заражение возможно только при непосредственном общении. Эпидемиологический надзор предусматривает: • Слежение за заболеваемостью коклюшем с выделением групп, территорий, времени и объектов риска. • Оценку иммунологического статуса детского населения • Слежение за циркуляцией возбудителя коклюша среди населения. • Слежение за профилем протективных антигенов в вакцине и использование для производства вакцины штаммов с актуальным набором антигенов. При возникновении заболеваний коклюшем больные дети подлежат изоляции из детских учреждений. Допуск в коллектив осуществляется после проведения курса этиотропной терапии. Остальные группы населения из числа больных изолируются по клиническим показаниям. В отношении общавшихся с больным коклюшем детей до 7 лет предусмотрен карантин сроком на 14 дней. Контактные с больным дети до 7 лет, а также работники родильных домов, детских больниц, санаториев и воспитатели детских учреждений подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию на коклюш. В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакцины. Прививки про- водятся с трехмесячного возраста трехкратным введением препарата с интервалом 1,5 мес. В 18 мес проводится однократная ревакцинация. Коклюшный компонент вакцины АКДС обладает достаточной реактогенностью; после прививок наблюдаются как местные, так и общие реакции. 99 Малярия. Виды возбудителей. Основные переносчики малярии в России. Цикл развития малярийного плазмодия в организме человека. Меры в отношении источников инфекции. Борьба с малярийным комаром на различных стадиях развития. Малярия — трансмиссивная антропонозная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium, которые передаются от больного к здоровому через комаров рода Anopheles. Наиболее опасна тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Трехдневная (возбудители — P. vivax и P. ovale) и четырехдневная (возбудитель P. malariae) малярии не приводят к гибели больных. Основным переносчиком малярии в России является обыкновенный малярийный комар (Аnopheles maculipennis). Развитие возбудителей малярии происходит поочередно — в организме человека (шизогония) и в теле самки комара рода Anopheles (спорогония). Основной механизм передачи малярии — трансмиссивный, однако возможно внутриутробное заражение через плаценту и при переливании крови от доноров-паразитоносителей. Спорозоиты попадают в организм человека при укусе зараженной самки малярийного комара (специфическая инокуляция). Через 15—45 мин спорозоиты током крови заносятся в печень, где внедряются в гепатоциты, здесь происходит экзоэритроцитарный цикл развития. Паразиты увеличиваются в размерах, многократно делятся и образуют множество мелких одноядерных форм — мерозоитов. Последние выходят из гепатоцитов в кровь и внедряются в эритроциты, где начинается эритроцитарный цикл развития — шизогония. При тропической и четырехдневной малярии сразу после окончания экзоэритроцитарного цикла наступает эритроцитарная шизогония, при этом паразиты находятся в крови в течение всего заболевания и их элиминация из крови означает излечение. Для трехдневной и овале-малярии характерен другой тип экзоэритроцитарного развития. Часть паразитов образовавшиеся из спорозоитов, могут длительное время (7—14 мес и более) находиться в гепатоцитах в покоящемся состоянии, и только после этого периода начинается их развитие в мерозоиты, способные заражать эритроциты. В комаре возбудитель малярии претерпевает сложное многостадийное развитие, начинающееся оплодотворением и заканчивающееся формированием спорозоитов — стадий, способных заразить человека. Эритроцитарная шизогония сопровождается циклическим развитием паразитов и их множественным делением, в результате чего эритроцит разрушается и освободившиеся мерозоиты проникают в новые клетки красной крови. Часть мерозоитов после попадания в эритроцит развиваются в половые формы — женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Дальнейшее половое развитие паразита возможно только в организме комара. Источник инфекции — человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни. Воздействие на источник инфекции- выявление и правильная диагностика, учет и лечение больных и паразитоносителей. Проводится сезонная химиопрофилактика противомалярийными препаратами в период эффективной заражаемости комаров для предупреждения передачи от выявленных или потенциальных источников инфекции восприимчивым лицам (делагил, тиндурин). Методы борьбы с комарами делят на химические, биологические, физические и гидротехнические. 1)Гидротехнические мероприятия направлены на предупреждение, сокращение или ликвидацию мест выплода малярийных комаров и являются основным методом стойкого оздоровления местности. Детальная и своевременная разработка прогноза изменения маляриогенной обстановки в зоне их влияния при строительстве водохранилищ, уменьшение площади мелководий, при строительстве и эксплуатации оросительных систем необходимо соблюдать санитарно-технические требования. 2) Химические методы подразделяют на имагоциды (против взрослых комаров) и ларвициды (против личинок). Наиболее эффективны для уничтожения эндофильных комаров обработки их дневок имагоцидами длительного остаточного действия. Инсектициды длительного остаточного действия для борьбы с комарами: фосфорорганические соединения (ФОС)- карбофос, метатион, альфакрон; карбаматы- пропоксур; и синтетические пиретроиды-перметрин, циперметрин. Хлорорганические соединения (ХОС) в настоящее время в России не применяются. Холодные или термомеханические аэрозоли иногда применяют для уничтожения экзофильных и полуэкзофильных видов комаров в природе, создавая аэрозольное облако инсектицида при помощи различных типов генераторов. Химические ларвициды для борьбы с личинками - малатион, фенитротион. 3) Биологические методы Бактериальные препараты являются кишечными ядами для личинок и не действуют на куколок. Регуляторы развития нарушают процессы линьки, окукливания и окрыления –димилин, метопрен, сумиларв. Личинкоядные рыбы- гамбузии 4)Физические методы основаны на разливании по поверхности водоема легких, не смешивающихся с водой жидкостей. При этом на поверхности остается пленка, препятствующая дыханию личинок и куколок комаров. Наиболее часто из таких жидкостей применяют нефтепродукты и высшие жирные спирты (ВЖС). |