ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ЭКЗАМЕНАЦИННЫМ ВОПРОСАМ ФИЗИОЛОГИЯ ЧЛО на 20. Эталоны ответов по экзаменацинным вопросам физиология челюстнолицевой области для студентов специальности з
 Скачать 329.5 Kb.
|
|
Функциональная система защитных функций полости рта. Системные механизмы защитной функции полости рта представляют собой функциональное единство гетерогенных защитных механизмов – поведенческих, условно - и безусловно-рефлекторных, барьерных и иммунохимических, интегрируемых для достижения общего полезного результата – обеспечения целостности тканей как полости рта., так и всего организма. Эти реакции организуются соответствующей функциональной системой сохранения целостности организма. В этой функциональной системе константой является целостность тканей. Информация об угрозе целостности тканей возникает при достаточно интенсивных воздействиях на механо, термо - и хеморецепторы языка, губ, слизистой оболочки щек, зуба, периодонта и др. Помимо этого, если произошло повреждение тканей полости рта, специальные хеморецепторы (хемоноцицепторы) воспринимают вещества. Образующиеся при разрушении клеток, и направляют информацию в ЦНС. На основе этой информации формируются компенсаторные механизмы, конечная цель которых – обеспечение целостности тканей, защита организма от повреждения. Одним из главных механизмов защиты является поведение, направленное на избегание повреждающих факторов (отклонение головы, смыкание челюстей, уход от раздражителя, избегание опасных мест, и др.). При этом оборонительное поведение может иметь пассивный или активный характер. К пассивным формам поведения относятся настораживание, укрывание, затаивание, предостерегающие действия, избегание, что хорошо можно последить на поведении некоторых детей в стоматологической клинике. К активным формам относятся активное сопротивление, агрессия, кусание и др. При заболеваниях внутренних органов пассивными формами поведенческих реакций являются поиск удобной позы, в которой неприятные ощущения становятся минимальными, сохранение неподвижности, укутывание. Обращение к врачу, прием лекарств, аутотренинг, самолечение представляют собой активные формы оборонительного поведения. Таким образом, защитные механизмы полости рта, обеспечивающие целостность тканей начального отдела пищеварительного канала и организма в целом, представляют собой сложную функциональную систему (см. схему). Эта система является фрагментом общей системы защиты целостности организма. Полезным результатом ее деятельности является предотвращение или быстрая компенсация повреждения тканей полости рта, выполняющей многочисленные и разнообразные функции в поддержании гомеостаза, и участвующей в коммуникативной деятельности человека. Защитная функция заключается в увлажнении и покрытии слоем слизи (муцина) слизистой оболочки рта, что предохраняет последнюю от высыхания, образования трещин и воздействия механических раздражителей. Слюна осуществляет очищение (смывание) поверхности зубов и слизистой оболочки от микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности, остатков пищи. Важное значение имеют бактерицидные свойства слюны, которые осуществляются благодаря действию ряда ферментов (лизоцим, липаза,I РНК-аза, ДНК-аза), опсонинов, лейкинов и др. В осуществлении защитной функции слюны важную роль играет ее плазмосвертывающая и фибринолитическая способность. В слюне содержатся тромбопластин, антигепариновая субстанция, протромбин, активаторы и ингибиторы фибринолиза. Эти вещества играют большую роль в обеспеченна местного гомеостаза слизистой и поверхности зубов и улучшении регенерации поврежденных тканей, способствуют быстро остановке кровотечения в полости рта. Проблема системогенеза и онтогенеза в физиологической стоматологии. Возрастные изменения функций зубочедюстной системы. Функциональная система, обеспечивающая формирование адекватного для проглатывания пищевого комка, начинает становление с прорезывания первых зубов (в 6-8 месяцев) и заканчивается с окончанием прорезывания коренных молочных зубов (к 2,5-3 годам). К моменту прорезывания первых зубов ребенок жевать не способен. Однако с момента прорезывания зубов-антагонистов резцовой группы в 10-12 месяцев он постепенно учится откусывать небольшие кусочки пищи. Пищевой комок в этом период еще не формируется. Те части пищи, которые попали в рот, подвергаются сосанию, смачиванию слюной и, если они достигают корня языка, проглатываются. Чаще эти кусочки вместе со слюной выталкиваются языков наружу. Это происходит потому, что губы еще не способны плотно закрывать вход в полость рта, а язык совершает в основйом поршнеобразные движения вперед и назад, обеспечивая сосание. При движении языка вперед происходит выталкивание содержимого из полостй рта. Это хорошо наблюдается при прикармливании грудного ребенка кашей, часть которой проглатывается, а другая часть выталкивается наружу. В течение нескольких месяцев ребенок постепенно обучается формированию пищевого комка из кашицеобразных продуктов. У искусственно вскармливаемых детей этот процесс идет значительно быстрее. Полноценный пищевой комок обычно формируется к 2,5-3 годам, когда прорезываются все зубы молочного прикуса. В это время ребенок уже самостоятельно может поедать различные пищевые продукты. Исследования у детей, проведенные методом мастикациографии, показали, что после прорезывания первых молочных зубов жевательные движения еще слабо выражены, аритмичны, чередуются с сосательными. С увеличением количества молочных зубов жевательные движения нижней челюсти становятся более дифференцированными, амплитуда жевательных волн увеличивается, они становятся более ритмичными. К трехлетнему возрасту мастикациограмма становится стабильной. Увеличение времени формирования пищевого комка и снижение жевательной мощности отмечается у детей в возрасте 9-10 лет, что связывают со сменой IV и V молочных зубов на постоянные. По мере становления постоянного прикуса и окончания формирования зубочелюстной системы, жевательная эффективность повышается и к 12 годам достигает своего максимума. Так, дети в возрасте 10 лет затрачивают на пережевывание ядра лесного ореха массой 800 мг 18 секунд, производя при этом 29-30 жевательных движений. В возрасте 12 лет на пережевывание такого же ореха затрачивается уже 15 секунд при 20-23 жевательных движениях. После полной смены молочных зубов при интактных зубных рядах мастикациограмма представляет собой последовательное чередование всех элементов жевательных волн, отражающих нормальные жевательные движения нижней челюсти. Начиная с этого времени (12-13 лет) функциональная система жевания до пожилого возраста обеспечивает формирование адекватного для глотания пищевого комка. В пожилом возрасте происходит увеличение времени формирования пищевого комка, что связано теми инволютивными процессами, которые происходят в зубочелюстном аппарате со старением. С возрастом с потерей зубов функциональная система жевания сначала использует свои компенсаторные возможности. В начале компенсация достигается удлинением времени формирования пищевого комка. В дальнейшем при отсутствии большого количества зубов или полной их потере становится возможным употребление только измельченной, кашицеобразной или жидкой пищи. На мастикациограммах пожилых людей амплитуда жевательных волн уменьшается. Они становятся менее ритмичными, исчезают дополнительные волны. Это связывают с ослаблением тонуса жевательной мускулатуры и различными нарушениями в зубочелюстном аппарате. Роль полости рта в формировании функциональной системы питания. Значение рецепторов слизистой оболочки полости рта в механизме сенсорного насыщения. Участие полости рта в регуляции секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта. Известно, что содержание питательных веществ в крови и во внутренней среде организма поддерживается на определенном уровне. Поддержание этого постоянства обеспечивается организмом по принципу саморегуляции благодаря деятельности функциональной системы питания, обеспечивающей оптимальный для метаболизма уровень питательных веществ в организме (см. схему).  Функциональная система питания (по К.В. Судакову) Процесс пищеварения начинается с момента попадания пищи в полость рта. В ротовой полости происходит первичная обработка, пищи, осуществляется ее механическое измельчение и с помощью языка и зубов образуется пищевой комок Этот момент является начальным жизненно важным этапом переработки пищевых продуктов на этапах пищеварительного конвейера. Именно здесь происходит прежде всего апробация пищи на ее съедобность. Если по своим качествам пища не соответствует запросам организма или является непригодной, она отвергается, если же оказывается пригодной (съедобной), то начинается пищеварение в полости рта. Важнейшим рецепторным полем для возникновения слюноотделения является полость рта. Слюноотделение возникает также при раздражении других рефлекторных зон, например, желудка (Курцин), пищевода (Сыренов), терморецепторов (у собак). Слюноотделение может усиливаться или угнетаться при эмоциональном возбуждении, вызванном травмирующим или болевым воздействием. Описаны тормозные влияния на слюноотделение и проявление сухости во рту при отрицательных эмоциях (например, чувстве страха) у человека. Для стоматолога важно знать, что любые его манипуляции в полости рта у пациента могут вызывать обильное слюнотечение.Латентный период рефлекторного слюноотделения колеблется от 1 до 20 секунд. Наиболее изучены в настоящее время взаимоотношения полости рта и желудочно-кишечного тракта. Еще в ранних работах И.П. Павлова была доказана прямая зависимость состава и концентрации желудочного сока от характера пищевого раздражителя, действующего на полость рта. В этих исследования было выявлено, что растворы поваренной соли, соляной кислоты и соды, будучи введенными непосредственно в желудок, оказывают более слабое влияние на сокоотделение, чем те же вещества, введенные через рот. Сюда же относятся известные опыты И.П. Павлова с мнимым кормлением. Во время жевания происходит сокращение желудка и повышение тонуса его мускулатуры, а во время акта глотания – расслабление желудка им понижение его тонуса. Во время жевания происходят интенсивные дыхательные движения грудной клетки, а во время глотания дыхательные движения прекращаются. При этом можно отметить, что при кратковременном периоде жевания дыхательные движения более частые, а по мере увеличения периода жевания они замедляются и приобретают более спокойный ритм. Прием принятой пищи через вкусовые восприятия, тактильные и температурные раздражения вызывает положительные или отрицательные секреторно-трофические изменения во многих отделах ЖКТ. При соприкосновении со слизистой рта неприятных, заведомо отвергаемых веществ, рефлекторно происходит их сильное разжижение слюной с последующим выплевыванием или удалением с рвотой. Эти особенности ответной реакции организма на различные вкусовые раздражители используются в бальнеологической практике при назначении минеральных вод. Экспериментальными и клиническими работами установлено, что различные ротовые процедуры (полоскания, орошения, ванночки) оказывают положительное воздействие на течение гингивитов, пародонтоза, желудочно-кишечных заболеваний, патологии печени и желчных путей. По данным К.А. Кекчеева, раздражение зуба при его шлифовке ведет к расслаблению, а укол пульпы – к сокращению желудка. Введение ряда веществ в полость зуба может привести к появлению дистрофических изменений в легких и желудка (А.Д. Сперанский). Доказано, что реакция желудка в ответ на раздражение рецепторов полости рта и пульпы зуба не является однозначной и постоянной, и во многом зависит от типа нервной системы и силы применяемого воздействия. Характеристика деятельности слюнных желез. Состав и свойства Слюны. Ротовая и гингивальная жидкости, их отличия от слюны и физиологическое значение. Слюнные железы. По сторонам от уздечки располагаются сосочки, где заканчиваются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Протоки околоушных желез оканчиваются в слизистой щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти. Слюна – секрет, выделяемый в полость рта слюнными железами. Слюна играет существенную роль в обеспечении информации относительно химического состава пищи, поступившей в ротовую полость, так как вкусовая рецепция осуществляется лишь при условии, что вещество находится в растворенном состоянии. Кроме того, вкусовая рецепция связана со сложным взаимодействием химических веществ со слюной. Наиболее древняя функция слюны – увлажнение и ослизнение пищи. В целом подчелюстные и подъязычные железы выделяют более вязкую и густую слюну, чем околоушные. Количество и состав слюны, выделяемой одной и той же железо, зависит от свойств пищи – ее консистенции, химического состава, температуры. Слюна - один из пищеварительных соков, она содержит фермент амилазу, расщепляющий крахмал до ди- и моносахаридов. пребывание пищи в ротовой полости кратковременно, этот отдел пищеварительного канала оказывает влияние на все этапы, связанные с поглощением, переработкой и всасыванием продуктов питания. Чрезвычайно важна роль слюны при формировании пищевого комка; механическая обработка пищи по сниженной саливации затруднена; нарушаются дальнейшая транспортировка и переработка пищи в желудке и кишечнике. Увлажнение и ослизнение пищевой массы – одна из основных функций слюнных желез. Слюнные железы обслуживают и некоторые процессы, не связанные с питанием, например у многих животных, не имеющих потовых желез, испарение слюны с языка играет терморегуляторную роль. У человека слюноотделение тесно связано с речевой функцией. Доказано, что слюнные железы, кроме секреторной и экскреторной функции способы вырабатывать биологически активные вещества, попадающие в кровь и оказывающие влияние на другие органы. В частности, во время активной деятельности при поедании пищи, в клетках слюнных желез вырабатывается брадикинин, улучшающий кровообращение железы. Кроме того, слюнные железы участвуют в выработке т.н. пищеварительных гормонов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта. Однако, по сравнению с тонким кишечником и желудком, эта функция слюнных желез не имеет большого значения для организма. В ротовой полости происходит первичная обработка, пищи, осуществляется ее механическое измельчение и с помощью языка и зубов образуется пищевой комок. Состав слюны. Слюна человека и животных является смешанным секретом околоушных, подчелюстных, подъязычных желез, а также многочисленных мелких желез языка, дна полости рта и неба. Секрет различных слюнных желез неодинаков и меняется в зависимости от раздражителя (пищевой, химический, нервная стимуляция и пр.). По составу смешанная слюна (иначе называемая ротовой жидкостью) отличается от слюны, полученной из выводных протоков, наличием десквамированных эпителиальных клеток, микроорганизмов им продуктов их жизнедеятельности, слюнных телец, остатков мокроты и т.д. Слюна человека в нормальных условиях представляет собой вязкую, опалесцирующую, слегка мутную (благодаря присутствию клеточных элементов) жидкость с удельным весом 1,001 – 1,017 и вязкостью, колеблющейся в диапазоне 1.1-1.32 пуаза. Ежедневно ее продуцируется 0,5-2,0 л, из которых до 30 % приходится на долю околоушных желез. Однако скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 55-60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя. Во время сна слюны выделяется очень мало (0,05 мл/мин), при бодрствовании – до 0,5 мл/мин, при стимуляции – до 2,0-2,3 мл/мин. Чем больше выделятся слюны, тем менее зубы поражаются кариесом. Важным фактором, влияющим на состав слюны, является скорость секреции, составляющая у человека в отсутствии стимуляции около 0,24 мл/мин. При жевании она может возрастать до 200 мл/час. Активная реакция (рН) смешанной слюны человека колеблется в пределах 5,8-7,36. рН слюны околоушных желез в покое равна 5.82, в подчелюстных - 6,39. Увеличение скорости секреции сдвигает рН в щелочную сторону – до 7,8. Буферные свойства слюны определяются присутствием в ней бикарбонатов, фосфатов и белков. Буферная емкость слюны изменяется под воздействием ряда факторов. Так, применение в течение длительного времени углеводной пищи снижает буферную емкость слюны, а соблюдение высокобелковой диеты – повышает ее. Слюна, собранная во время еды, обладает более высокой буферной емкостью, чем слюна, выделяемая в промежутках между приемами пищи. Чем больше буферная емкость слюны, тем меньше поражаемость зубов кариесом. Смешанная слюна человека содержит около 99.4-99,5 % воды, 05-0,6 % сухого остатка и некоторое количество газов. Сухой остаток (в среднем 5-7 г ежедневно) состоит из неорганических и органических веществ, причем на долю последних приходится более половины. Неорганические компоненты представлены ионами: калия, натрия, кальция, лития, магния, железа, хлора, фтора, серы, роданистых и других соединений. Существуют данные о выделении со слюной солей йода, ртути, свинца, мышьяка, висмута, урана. Концентрация солей калия, кальция, магния в слюне относительно высока и в 1,5-4 раза превышает таковую в плазме. Органические вещества слюны представлены белками и азотсодержащими веществами небелковой природы. В слюне околоушной железы находятся альбумины (7,6%), альфа-глобулины (11,1%), бета-глобулины (43.3%), гамма- глобулины (18,5%) и лизоцим (18.1%). Из ферментов – амилаза. В слюне подчелюстной железы много нейтральных и кислых мукопротеинов, образующих т.н. муцин, главное вещество слизи. Как уже было сказано, слюна человека и многих млекопитающих содержит в значительных количествах амилазу, принадлежащую к классу альфа-амилаз. Она специфически расщепляет 1,4-гликозидные связи в молекулах крахмала и гликогена, приводя к образованию декстринов, а затем мальтозы и глюкозы. Амилаза присутствует в очень низкой концентрации в человеческой слюне при рождении и достигает уровня взрослых к концу первого года жизни. При кормлении углеводной пищей ее концентрация растет. Из карбогидраз слюна содержит также альфа-глюкозидазу (мальтозу), расщепляющую не только мальтозу, но и сахарозу. Кроме того, в ней обнаружены в небольшом количестве и другие ферменты (протеазы, пептидазы, липаза, щелочная и кислая фосфатазы и др.), функция которых в настоящее время остается неясной. В общей сложности в настоящее время в ротовой жидкости обнаружено более 50 ферментов. По происхождению ферменты делятся на три группы: 1) секретируемые слюнными железами; 2) образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий; 3) образующиеся в результате распада лейкоцитов в полости рта. Слюна обладает бактерицидными и предупреждающими кариес свойствами, зависящими главным образом от присутствия фермента лизоцима. Из небелковых азотсодержащих веществ в слюне обнаружены мочевина, аммиак, креатинин, свободные аминокислоты. Имеются данные о присутствии в ней витаминов, антибиотиков, что указывает на участие слюны в экскреции этих соединений. Функции слюны. Функции слюны многообразны и важны для жизнедеятельности организма. Известно, что при наступлении гипосаливации (снижения слюноотделения)_ и особенно ксеростомии (отсутствия слюны) быстро развиваются заболевания слизистой оболочки рта, а спустя 3-6 мц наступает множественное поражение зубов кариесом. Наряду с этим проявляются затруднения при пережевывании и глотании пищи, при осуществлении речевой функции. |