ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ЭКЗАМЕНАЦИННЫМ ВОПРОСАМ ФИЗИОЛОГИЯ ЧЛО на 20. Эталоны ответов по экзаменацинным вопросам физиология челюстнолицевой области для студентов специальности з
 Скачать 329.5 Kb.
|
|
Ротовое дыхание. Его особенности. Роль дыхания в формировании речи. Влияние Стоматологических заболеваний на речеобразовательную функцию. Функциональная связь процессов дыхания, жевания и глотания. Дыхательная система человека, помимо своей основной функции -обеспечения газообмена в легких, принимает 'непосредственное участие в создании звуков речи. Основными способами создания акустических эффектов является прерывание воздушной струи ритмически смыкающимися и размыкающимися голосовыми связками. При протекании воздуха с достаточно' большой скоростью через сужения, образуемые в том или ином месте по ходу верхних дыхательных путей, возникают тональные и шумовые звуки. Таким образом, речь возникает благодаря действиям дыхательной системы, обеспечивающей необходимое давление и потоки воздуха в речеобразующем тракте, и благодаря движейию элементов этого тракта, управляющих воздушными потоками. Ораны полости рта, (губы, язык и зубы) участвуют в создании акустических эффектов, так как выдох при разговоре происходит через рот. Работа дыхательного аппарата во время речи называется речевым дыханием. Нормальная речь с правильным и четким произношением звуков непосредственно связана с целостностью зубных рядов. Потеря зубов, особенно передних, приводит к шепелявости, ухудшению четкости произносимых звуков или к потере возможности произношения отдельных звуков. При этом иногда могут наблюдаться слюноотделение и выброс слюны через пространства, которые образуются на месте отсутствующих зубов. Дефекты речи могут быть также обусловлены нарушениями функции слюнных желез (сухость во рту), жевательной мускулатуры (контрактура мышц или паралич двигательных нервов), височно-нижнечелюстного сустава, а также врожденными или приобретенными дефектами органов челюстно-лицевой области, аномалиями прикуса и неправильным зубным протезированием. В процессе жевания пищи и проглатывания пищевого комка происходит остановка дыхания. Во время глотания челюсти смыкаются, мягкое небо поднимается, сокращающиеся небно-глоточные мышцы образуют перегородку между ртом и носовой полостью. Вход в гортань закрывается надгортанником, а голосовые связки зарывают голосовую щель. Этот защитный рефлекс предотвращает попадание пищевого комка в дыхательные пути. Сила и работа жевательной мускулатуры. Понятие об эффективности жевания. Пародонт, его выносливость к жевательному давлению. Гнатодинамометрия. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательная мускулатура. К жевательным мышцам относятся: собственно жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая ее вперед и смещающая в свою сторону; височная мышца, обеспечивающая подъем опущенной йижней челюсти и возвращение назад челюсти, выдвинутой вперед; латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперед при двустороннем сокращении, а при одностороннем смещающая челюсть в сторону, противоположную совратившейся мышце; медиальная крыловидная мышца, которая при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустрроннем - поднимает ее. Перечисленные мышцы относятся к основным жевательным мышцам. Кроме них, есть и вспомогательные мышцы - подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Они опускают нижнюю челюсть Л Жевание является важным физиологическим актом, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами^ жевательная и мимическая мускулатура, слизистая оболочка полости рта, язык, мягкое небо и слюнные железы , Жевательные мышцы, приводя в движение нижнюю челюсть, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта - речи, глотании. Процесс жевания представляет собой сложную координацию условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов, которые определяют взаимосочетанные сокращения жевательных мышц, мышц языка, щек и губ. Координация сокращений основных и вспомогательных жевательных мышц регулируется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью пародонта. Сила мышц направлена дорзально, поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря бокрвых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и разрушению синхронности сокращения жевательных мышц. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательная функция накладывает свой отпечаток на строение и функцию сустава. Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, однако, затем по мере развития человека и усложнения жевательной функции, происходит изменение тонкого строения элементов сустава. Приспособление к меняющейся функциональной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием [ жевательной функции формируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий I головку нижней челюсти. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, мышечной силы, вида смыкания челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. Резервные силы пародонта можно увеличить путем тренировки жевательного аппарата (например, путем пережевывания грубой пищи). Гнатодинамометрия - измерение жевательного давления с помощью специальных приборов - гнатодинамометров. По данным Дениса, жевательное давление на резцах составляет 7-12 кг, на цремолярах 11-18 кг., на молярах 14-22 кг. По Эккерлеану, у женщин на резцам жевательное давление составляет 20-30 кг, на зубах подростка - 4-6 кг. У мужчин на резцах 10-23 кг, на зубах мудрости - 50-60 кг. Жевательное давление для моляров не является показателем всей мышечной силы, а ограничено пределом выносливости периодонта. Ощущение боли прекращает дальнейшее сокращение мышц. В опытах с выключением чувствительности периодонта жевательное давление увеличивается почти в 2 раза. Электродиагностика, электромиография, их физиологические основы и клиническое значение в стоматологии. Электромиография в стоматологии. Электромиография (ЭМГ) - метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. ЭМГ часто используют в хирургической и ортопедической стоматологической практике как функциональный и диагностический метод исследования функций периферического нейромоторного аппарата и для оценки координации мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и при патологии. ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц. Моторная единица (МЕ) состоит из мотонейрона и группы мышечных волокон, иннервируемых этим мотонейроном. Количество мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, неодинаково в различных мышцах. В жевательных мышцах на один мотонейрон приходиться около 100 мышечных волокон, в височной – до 200, в мимических мышцах МЕ более мелкие, они включают до 20 мышечных волокон. В небольших мимических мышцах это соотношение еще меньше, что обеспечивает высокий уровень дифференциации сокращений мимических мышц, обусловливающих широкую гамму мимики. В состоянии покоя мышца не генерирует потенциалов действия, поэтому ЭМГ расслабленной мышцы имеет вид изоэлектрической линии. Потенциал действия отдельной |МЕ при регистрации игольчатым электродом обычно имеет вид 2-3 фазного колебания с амплитудой 100-3000мкв и длительностью 2-10 мсек. На ЭМГ увеличение числа работающих МЕ отражается в увеличении частоты и амплитуды колебаний в результате временной и пространственной суммации потенциалов действия. ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы и дает точное представление о временных характеристиках этого процесса. Колебания потенциалов, обнаруживаемых в мышце при любой форме двигательной реакции, является одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором – электромиографом. Существует два способа отведения биотоков: накожными электродами с большими площадями отведения, и игольчатыми, которые вводятся внутримышечно. Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученной ЭМГ заключается в изменении амплитуды биопотенциалов, их частоты, изучении формы кривой, отношения периода активности ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний позволяет судить о силе сокращений мышц. Различает три основных вида электромиографии: Интерференционная ЭМГ (синонимы - поверхностная, суммарная, глобальная) проводится посредством отведения биопотенциалов мышц от электродов с большой площадью поверхности, которые накладываются на кожу. Локальная ЭМГ - регистрация активности отдельных двигательных единиц с помощью игольчатых электродов. Стимуляционная ЭМГ. Производится регистрация электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу. Физиология зубов и пародонта. Особенности трофики эмали и дентина зуба. Зубы. В каждой половине челюсти находится 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Таким образом, на каждой челюсти находится по 16 зубов, по 8 зубов с левой и правой стороны. Количество зубов в полости рта можно изобразить в виде зубной формулы, которая имеет у взрослого человека следующий вид:  В числителе показано количество зубов в верхней челюсти, а в знаменателе - в нижней челюсти справа и слева. У человека сначала появляются молочные зубы, которые постепенно меняются на постоянные. Зубная формула детей в молочном прикусе такова: Это означает, что с каждой стороны челюсти находятся 2 молочных резца, 1 клык, 1 премоляр и 1 молочный моляр. Молочные зубы прорезываются в 6-9 месяцев, первыми появляются резцы. В -15 месяцев вырастают большие коренные зубы, и только с 16-20 месяцев появляются . клыки. Постоянные зубы образуются на месте молочных зубов в 6-7 Зуб состоит из коронки, шейки и 1-3 корней. Корень удерживается в зубной ячейке очень прочно за счет соединительной ткани - перидонта. Внутренняя полость зуба заполнена сосудами и нервной тканью, называемыми пульпой. Поверхность зуба покрыта эмалью, а костная ткань под ней называется дентином. Мягкие ткани зуба. Мягкой частью зуба является пульпа. Она представлена соединительной тканью с большим количеством нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. В пульпе в отличие от других видов соединительной ткани, нет эластических , волокон. Из клеточных элементов следует назвать фибробласты, одонтобласты, плазматические клетки, макрофаги, звездчатые и адвентициальные клетки. Пульпа обеспечивает нормальную жизнедеятельность зуба и регенеративные процессы в нем. Трофическая функция пульпы заключается в том, что питание дентина коронки и корня зуба, а также цемента осуществляется через отростки одонтобластов (частично дентин и в основном цемент корня зуба снабжается кровью через сосудистую стенку периодонта). Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, также осуществляется чрез отростки одонтобластов. Пластическая функция пульпы связана с образованием дентина. Она проявляется с начала формирования зуба и не прекращается на протяжении всей жизни человека. Защитная функция пульпы обеспечивается высокой поглотительной способностью клеток эндотелия и активной воспалительной реакцией пульпы на раздражение, проникновение чужеродных веществ и другие явления, сопровождающиеся в большинстве случаев образованием соединительно-тканной капсулы, ограничивающей зону повреждения, В результате зуб, ткани которого были подвергнуты повреждающему воздействию, сохраняется. Комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы (десны, надкостница, кости альвеолярного отростка, периодонт и покрывающий корень зуба цемент), называются пародонтом. Пародонт фиксирует зубы в челюсти. На зубы действует сила, как при жевании, так и без жевательной нагрузки, при других функциональных состояниях. Эти силы стараются сместить зубы со своего места. Пародонт переносит действующие на зубы силы на челюстные кости. Пластическая функция пародонта осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами. Так, цементобласты принимают участие в построении вторичного цемента, остеобласты - в образовании кости. Значительно развитая сеть капилляров и нервов пародонта обусловливают его трофическую функцию - питание цемента зуба и стенок альвеолы. Значение слюны, слизи, микробной флоры полости рта в защитной функции организма. Защитные рефлексы зубочелюстной системы (выплевывание, кусание, отвергание). Роль полости рта в защите организма от инфекционно-токсических воздействий. Прием любой пищи по сути дела означает, что в организм поступают чужеродные вещества, которые могут содержать не только антигены и аллергены химической природы, но и живые микроорганизмы. Другими словами, любой прием пищи – это акт инфекционно-токсической агрессии. Поэтому в процессе эволюции выработались механизмы эффективной защиты от этой агрессии, и первым форпостом является полость рта. Защитные механизмы полости рта делятся на две группы: неспецифические факторы защиты, действующие вообще против всех микробов и чужеродных веществ, и специфические (иммунные), влияющие только на определенные микроорганизмы и белки. Различают физиологический, механический и химический механизмы действия неспецифических факторов защиты. К механической относят барьерную функцию неповрежденной слизистой, смывание микроорганизмов слюной, выплевывание, очищение слизистой в процессе еды, адгезию на клетках слущенного эпителия. Одновременно проявляется влияние бактерицидных веществ, растворенных в слюне, главным из которых является лизоцим. Лизоцимом называется фермент ацетилмурамидаза, который воздействует на оболочку грамм-положительных микробов, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в регенерации тканей. К другим бактерицидным веществам слюны относятся бета-лизины, проявляющие наибольшую активность в отношении анаэробов и спорообразующих микробов. Физиологический механизм защиты связан с фагоцитозом, который осуществляют лейкоциты слюны. К специфическим факторам защиты в полости рта относятся иммуноглобулины различных классов (IgA, IgG, IgM), которые представлены в полости рта. Главным из этих веществ является IgA. Показано, что иммуноглобулины класса А синтезируются в плазматических клетках слизистого слоя и в слюнных железах. Они обладают выраженной бактерицидностью, антивирусной и антитоксической активностью, активируют комплемент, стимулируют фагоцитоз, играют решающую роль в реализации противоинфекционной резистентности, предотвращает прилипание бактерий к поверхности клеток слизистой и эмали зубов. Большое значение имеет поступление в полость рта при воспалительных процессах ее слизистой сывороточных имуноглобулинов класса IgG, и IgM .Их поступление способствует усилению местного иммунитета. В стабилизации микрофлоры полости рта существенная роль принадлежит бактерицидным и антитоксическим свойствам слюны. К веществам слюны, обладающим такими свойствами, относятся лизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза, ионы лития. Наличие в слюне факторов антитоксического, бактериолитического и бактерицидного действия не обеспечивают полной защиты организма от патогенного действия поступающей микрофлоры. Существенная роль в этих процессах принадлежит особым физиологическим механизмам – барьерам, способствующим предохранению органов и тканей от соприкосновения с повреждающими агентами, чужеродными веществами, ядами, токсинами, вирусами и т.д. В полости рта такую барьерную функцию выполняет эпителий слизистой оболочки, при этом качество барьера во многом зависит от количества слоев и формы эпителиальных клеток. Так, например, наиболее прочный барьер отмечается на языке, покрытом ороговевающим многослойным эпителием. Значительно слабее десневый барьер, так как десны покрыты однослойным эпителием, что делает его наиболее ранимым, проницаемым для повреждающих агентов. Вместе с тем слабость десневого барьер компенсируется большим количеством клеток, обладающих способностью к фагоцитозу и расположенных в подслизистом слое десны. В подслизистом слое языка таких клеток значительно меньше. Фагоцитирующие клетки включаются в процесс защиты при повреждении или недостаточности эпителиального барьера. В том случае, если компоненты слюны и тканевой барьер не справляются с патогенным действием микрофлоры, в процесс защиты включаются факторы неспецифического (естественного) и специфического иммунитета, реализуемые при участии специальной лимфоидной ткани. Наиболее выраженными скоплениями лимфоидной ткани полости рта являются небные и язычные миндалины. В миндалинах происходит обезвреживание инфекционно-токсических веществ. Другой их функцией является кроветворение: в миндалинах образуются лимфоциты, поступающие частично в лимфатические сосуды, частично в полость рта и глотки. Лимфоциты, попадающие в ротовую полость, разрушаются, что сопровождается выделением лизосомальных ферментов, ускоряющих химические процессы, способствующие обезвреживанию патогенной микрофлоры.  |