эпидемиология. Этиология, эпидемиология, клиника и лабораторная диагностика иерсиниоза человека методические рекомендации для эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов
 Скачать 109.54 Kb.
|
|
ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ J. ENTEROCOLITICA J. PSEUDOTUBERCULOSIS --------------------------T---------------------------------------¬ ¦ Тесты ¦ Реакции ¦ ¦ +-----------------T---------------------+ ¦ ¦ J. enterocolitica ¦ J. pseudotuberculosis ¦ +-------------------------+-----------------+---------------------+ ¦ Лактоза ¦ - ¦ - ¦ ¦ Глюкоза ¦ + (-, +) ¦ + (-) ¦ ¦ Маннит ¦ + ¦ + ¦ ¦ Сероводород ¦ - ¦ - ¦ ¦ подвижность 18 °C ¦ + ¦ +* ¦ ¦ 37 °C ¦ - ¦ - ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. ¦ Мочевина ¦ +** ¦ + ¦ ¦ Рамноза ¦ +, - ¦ + ¦ ¦ Сахароза ¦ +, - ¦ - ¦ ¦ Индол ¦ +, - ¦ - ¦ ¦ Сорбит ¦ + ¦ - ¦ ¦ Адонит ¦ + ¦ - ¦ ¦ Орнитиндекарбоксилоза ¦ + ¦ - ¦ ¦ d-Мелибиоза ¦ - ¦ + ¦ ¦ d-Целлобиоза сорбоза ¦ + ¦ - ¦ ¦ бетта-ксилозидаза ¦ - ¦ + ¦ ¦ Декстрин ¦ + ¦ - ¦ ¦ Проба Фогеса - Проскауэра ¦ ¦ ¦ ¦ 18 - 25 °C ¦ + ¦ - ¦ ¦ 37 °C ¦ - ¦ - ¦ ¦ Малонат натрия 18 - 25 °C ¦ - ¦ - ¦ ¦ 37 °C ¦ - ¦ + ¦ L-------------------------+-----------------+---------------------- Примечание: * - слабая подвижность через 18 - 20 часов; ** - полная ферментация через 36 - 48 часов. Остальные обозначения см. таблицу 1. Штаммы, ферментирующие сахарозу и не ферментирующие рамнозу, являются J. enterocolitica. В случае необходимости изучения других иерсиний (сах-, рам+) проводится их дифференциация по следующим тестам (табл. 4). Таблица 4 ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ J. ENTEROCOLITICA ОТ ДРУГИХ ВИДОВ --------------------------T----T--T-------T-------T------T---T---¬ ¦ Тест или субстрат ¦ I-4б ¦ 5б ¦ J. kus- ¦ J. fre- ¦ J. in- ¦ X1 ¦ X2 ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. ¦ ¦ ¦ ¦ tense- ¦ deric- ¦ ter- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ nii ¦ senii ¦ media ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----+--+-------+-------+------+---+---+ ¦ индол ¦ У ¦ - ¦ У ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ бетта-ксилозидаза ¦ - ¦ - ¦ - ¦ У ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ мальтоза ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ ¦ d-мелибиоза ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ d-метил-d-глюкоза ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ N 03 - N 02 ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ орнитиндекарбок. ¦ + ¦ У ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ ¦ L-рамноза ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ ¦ d-рафиноза ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ сахароза ¦ + ¦ У ¦ - ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ L-сарбоза ¦ + ¦ У ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ d-сорбит ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ ¦ d-тригалоза ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ d-целобиоза ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ ¦ цитрат (Симонса) ¦ - ¦ - ¦ - ¦ У ¦ + ¦ - ¦ + ¦ ¦ проба Фогеса - Проскауэра ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ L-------------------------+----+--+-------+-------+------+---+---- Обозначения: У - положительно через 48 - 72 час. Остальные обозначения см. таблицу 1. У штаммов, обладающих свойствами J. enterocolitica, проводят определение биовара, для чего используют следующие тесты: трегалозу, ксилозу, эскулин или салицин, лецитиназу, пробу на индол (табл. 5). Таблица 5 ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ БИОВАРОВ J. ENTEROCOLITICA Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. -------T---------T-------T--------T----------T---------T---------¬ ¦ биовар ¦ трегалоза ¦ ксилоза ¦ индол ¦ лецитиназа ¦ салицин ¦ серовар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ эскулин ¦ ¦ +------+---------+-------+--------+----------+---------+---------+ ¦ 1 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ 06 ¦ ¦ 2 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ 08 ¦ ¦ 3 ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 05в ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ 09 ¦ ¦ 4 ¦ + ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 03 ¦ ¦ 5 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ L------+---------+-------+--------+----------+---------+---------- Обозначения см. табл. 1. Для определения серовара выделенной культуры делают реакцию агглютинации на стекле с сывороткой против предполагаемого серовара J. enterocolitica. Для выделения специфических антител в сыворотке крови больных ставится реакция агглютинации. Вначале делается проба на стекле, для чего в каплю сыворотки вносится капля взвеси живой культуры в 0,85% растворе хлорида натрия. Результат учитывается через несколько минут. При положительном результате ставится развернутая реакция агглютинации с живыми типовыми штаммами J. enterocolitica сероваров 03 и 09, затем, если возникает в этом необходимость J. enterocolitica сероваров 05в, 08, 06 и другими. Штаммы, используемые в реакции агглютинации, должны быть в гладкой форме. Неспецифические реакции выявляются в разведении 1:50. В связи с этим диагностическим титром считается 1:200. Иногда в реакции агглютинации на стекле отмечается положительный результат с иерсиниями других сероваров или псевдотуберкулезными микробами, что свидетельствует о смешанной инфекции. В этом случае необходимо ставить развернутую реакцию агглютинации со всеми сероварами, с которыми получился положительный результат. Обычно титры в этом случае не бывают высокими (1:200 - 1:400) и не всегда одинаковыми к разным видам возбудителей. Обязательным считается определение динамики титра антител в парных сыворотках, взятых у больных. При гастроэнтероколитах титры обычно бывают низкими, при других проявлениях, когда заболевание длится более 7 - 10 дней, титры антител достигают уровня 1:800 и выше. После проведения специфического лечения титры антител обычно снижаются. При смешанной инфекции динамика образования антител не равномерна. К одному виду иерсиний титры антител могут увеличиваться или исчезнуть быстрее, чем к другому. ЛЕЧЕНИЕ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. В зависимости от формы заболевания тактика лечения бывает различной. При остром гастроэнтерите обычно применяемое промывание желудка, кишечника, терапия водно-солевыми растворами приводят к излечению. При тяжелых генерализованных формах требуется использование этиотропных средств. С этой целью применяют антибиотики широкого спектра действия - стрептомицин, левомицитин, гентамицин, тетрациклин, морфоциклин в обычных дозировках. Пенициллин и его аналоги не оказывают лечебного эффекта. Длительность курса лечения и дозировка зависит от состояния больного и выраженности инфекционного процесса. Лечение необходимо сочетать с общеукрепляющей и стимулирующей терапией, обязательно также применение десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств. По показаниям необходимо оперативное вмешательство. ПРОФИЛАКТИКА До настоящего времени специфическая профилактика иерсиниоза не разработана. Профилактические меры основываются на эпидемиологических особенностях этой инфекции. В борьбе с грызунами, как основными источниками инфекции, используют профилактические и истребительные мероприятия. В первую очередь обращают внимание на исключение доступа грызунов в овощехранилища, склады, магазины и столовые. В этих объектах и в скотных дворах периодически проводится дератизация. Для своевременного выявления заболеваний иерсиниозом свиней, крупнорогатого скота, других домашних животных и птиц, особенно содержащихся на фермах, при наличии показаний, ветеринарной службой проводятся плановые, внеочередные осмотры животных. На мясокомбинатах в процессе предубойного осмотра больных иерсиниозом животных выделяют в отдельную группу и забивают в конце рабочей смены или на санитарной бойне. Важное профилактическое значение имеет постоянный контроль за процессом обработки молока и молочных продуктов, принятый на молочных заводах. При плановом контроле за хранением овощей, фруктов обращают внимание на качество проведения профилактической дезинфекции и дератизации в овощехранилищах перед приемом нового урожая и текущей дезинфекции и дератизации в зимне-осеннее время. Контролю подлежат также места хранения овощей, фруктов и продуктов, не подвергающихся термической обработке в предприятиях общественного питания и соблюдение санитарного и технологического режима в процессе приготовления и хранения пищи. Профилактика иерсиниоза в лечебно-профилактических учреждениях основывается на соблюдении санитарного и противоэпидемического режима, принятого при кишечных инфекциях. Наряду с санитарными мерами важное значение имеет выявление больных и носителей среди персонала, родственников, привлекаемых для ухода за больными. Госпитализация больного проводится по клиническим показаниям. При эпидемиологическом обследовании отдельных заболеваний и вспышке определяют пищевое предприятие, с которым возможно связаны заболевания, выявляют пищевой продукт, послуживший причиной заболевания, и места, откуда он поступил. Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. Приложение 1. Солевая среда накопления В 1 литр дистиллированной воды добавляется 4,485 г Na HPO и 2 4 0,408 г - KH PO . Среда разливается в пробирки по 5,0 мл и 2 4 стерилизуется текучим паром. pH = 7,2 - 7,4. 2. Агар Эндо Среда готовится по прописи. Обязательно хорошо фильтруется и разливается тонким слоем (12 - 15 мл среды) в чашки Петри. До посева чашки держать в темном месте. 3. Плотная среда Серова Г.Д. Глюкоза - 0,5 г Мочевина - 0,1 г Молибденово-кислый аммоний - 0,1 г Сода безводная - 0,1 г 30% водный стерильный раствор сухой желчи - 2 мл 1,6% водный раствор конгорот (растворяется в горячей дистиллированной воде) - 0,9 мл 1% водный раствор генциан-виолета - 0,1 мл Сухой питательный агар - 4,5 г Дистиллированная вода - 100 мл. Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. Указанные ингредиенты вносят в дистиллированную воду. Кипятят 5 мин. (не допуская пригорания агара), разливают в чашки Петри и подсушивают без крышек. Цвет готовой среды темно- вишневый, pH 7,2 - 7,4. При температуре 4 °C она может сохраняться до недели. Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. |