эпидемиология. Этиология, эпидемиология, клиника и лабораторная диагностика иерсиниоза человека методические рекомендации для эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов
 Скачать 109.54 Kb.
|
|
Утверждаю Заместитель Министра К.И.АКУЛОВ 7 июня 1982 года Согласовано Заместитель начальника Главного управления Научно-исследовательских институтов и координации научных исследований В.М.ХРИСТЮК 7 июня 1981 года ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЕРСИНИОЗА ЧЕЛОВЕКА МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГОВ, МИКРОБИОЛОГОВ И ИНФЕКЦИОНИСТОВ Иерсиниоз - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризующееся полиморфностью клинического проявления - поражением желудочно-кишечного тракта, тенденцией к генерализации, септикопиемии и поражению различных органов и систем. ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель иерсиниоза - J. ersinia enterocolitica относится к роду J. ersinia семейства Enterobacteriacoe. Помимо J. enterocolitica в этот род входят J. pestis - возбудитель чумы, J. pseudotuberculosis - возбудитель псевдотуберкулеза. Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. Морфологические и культуральные свойства J. enterocolitica - палочки с закругленными концами, не окрашивающиеся по Граму, но хорошо окрашивающиеся другими красителями. Размеры палочек варьируют от 0,8 до 1,2 мкм в длину и от 0,5 до 0,8 мкм в ширину. Выращенные при температуре 37 °C микробы бывают очень мелкими ("коккобактерии"). Бактерии обладают подвижностью за счет жгутиков, расположенных перитрихиально. Число жгутиков и их локализация варьируют. Подвижность выявляется при культивировании при 18 - 20 °C. При 37 °C микробы всегда неподвижны. Микроб не образует спор и капсулы. Оптимальной для роста является pH среды 7,2 - 7,4, но бактерии могут размножаться как в слабокислой (pH 6,6 - 6,8), так и слабощелочной среде (pH до 8,0). Наиболее благоприятна для роста J. enterocolitica температура 22 - 25 °C. Растут они и при более высокой температуре 28 - 37 °C, но часто в переходных или шероховатых формах. При температуре 42 °C и выше рост прекращается. Хорошо растут при 18 - 14 °C, медленнее - при +4 °C. Возбудители иерсиниоза - аэробы, могут выживать при сниженном содержании кислорода. Бактерии лучше растут на менее плотных средах (1,5 - 1,4% содержания агара). J. enterocolitica неприхотливы, нетребовательны и растут на обычных питательных средах (МПА, агары Хоттингера и Мартена). Несколько хуже растут на средах Эндо, Левина (ЭМС), Плоскирева. Биохимические свойства Микроб обладает уреазной активностью, которая при культивировании при 22 - 25 °C выявляется чаще на вторые сутки. Часть штаммов выделяет индол. J. enterocolitica продуцирует сероводород и аммиак, положительно реагирует в пробе с метиловым красным, восстанавливает нитраты в нитриты. Проба Фогеса - Проскауэра положительна при температуре 18 - 22 °C и отрицательна при температуре 37 °C, J. enterocolitica не обладает протеолитической, плазмокоагулирующей и фибринолитической активностью. Микроб не утилизирует малонат натрия при температуре 18, 28 и 37 °C, не обладает орнитиндекарбоксилазой, оксидазой, фенилаланиндезаминазой, продуцирует каталазу, - галактодидазу. Активно ферментирует до кислоты без газа многие спирты и сахара (табл. 1). Иногда могут выделяться штаммы, продуцирующие очень небольшое количество газа (пузырек в поплавке не более 1 мм в диаметре). Это свойство чаще регистрируется у J. enterocolitica 09 серовара. Таблица 1 БИОХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ БАКТЕРИЙ -----------------------------------------T-----------------------¬ ¦ Тест или субстрат ¦ Реакция ¦ +----------------------------------------+-----------------------+ ¦ Адонит ¦ - ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. ¦ Арбутин ¦ + ¦ ¦ У-арабиноза ¦ + ¦ ¦ Арабитол ¦ - ¦ ¦ Галактоза ¦ + ¦ ¦ Глицерин ¦ +, - ¦ ¦ d-глюкоза (газ) ¦ + (-, +) ¦ ¦ декстрин ¦ + ¦ ¦ дульцит ¦ - ¦ ¦ инозит ¦ +, - ¦ ¦ инулин ¦ - ¦ ¦ d-ксилоза ¦ +, - ¦ ¦ лактоза ¦ -, + ¦ ¦ левулеза ¦ + ¦ ¦ мальтоза ¦ + ¦ ¦ мелецитоза ¦ - ¦ ¦ d-мелибиоза ¦ -, + ¦ ¦ маннит ¦ + ¦ ¦ манноза ¦ + ¦ ¦ I-рамноза ¦ +, - ¦ ¦ d-рафиноза ¦ -, + ¦ ¦ d-рибоза ¦ + ¦ ¦ салицин ¦ +, - ¦ ¦ сахароза ¦ +, - ¦ ¦ сорбит ¦ + ¦ ¦ I-сорбоза ¦ + ¦ ¦ трегалоза ¦ +, - ¦ ¦ фруктоза ¦ + ¦ ¦ целлобиоза ¦ + ¦ ¦ эскулин ¦ +, - ¦ ¦ эритрит ¦ - ¦ ¦ индол ¦ +, - ¦ ¦ сероводород ¦ - ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. ¦ мочевина (гидролиз) ¦ + ¦ ¦ желатин (22 °C) ¦ - ¦ ¦ каталаза ¦ + ¦ ¦ оксидаза ¦ - ¦ ¦ лецитиназа ¦ -, + ¦ ¦ фенилаланиндезаминаза ¦ - ¦ ¦ лизиндекарбоксилаза ¦ - ¦ ¦ аргининдекарбоксилаза ¦ - ¦ ¦ орнитиндекарбоксилаза ¦ + ¦ ¦ бетта-галактозидаза ¦ +, - ¦ ¦ триптодандезаминаза ¦ - ¦ ¦ амилаза ¦ - ¦ ¦ цитрат Симона 37 °C 18 - 25 °C ¦ -, + ¦ ¦ нитраты ¦ + ¦ ¦ ацетат ¦ -, + ¦ ¦ малонат Na ¦ - ¦ ¦ KCN ¦ - ¦ ¦ подвижность 37 °C ¦ - ¦ ¦ 18 - 25 °C ¦ + ¦ ¦ реакция с метиловым красным 37 °C ¦ - ¦ ¦ 18 - 25 °C ¦ + ¦ ¦ реакция Фогеса - Проскауэра 37 °C ¦ - ¦ ¦ 18 - 25 °C ¦ + ¦ L----------------------------------------+------------------------ Обозначения: "+" - ферментирует; "-" - не ферментирует; "+, -" - варианты. По биохимическим свойствам штаммы J. enterocolitica не однородны. Установлено 5 биохимических вариантов. У человека как причина заболевания чаще встречаются микроорганизмы 4, 3 и реже 2-го биовара. Возбудители, принадлежащие к 1 биовару, зарегистрированы в единичных случаях. Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. Антигенная структура J. enterocolitica имеют жгутиковый и соматический антиген. Жгутиковый антиген термолабилен и разрушается при кипячении. Соматические антигены еще недостаточно изучены. J. enterocolitica имеют общий для всего семейства кишечных бактерий "К" антиген. J. enterocolitica разделяются на 26 сероваров, но в патологии человека имеют значение немногие из них. Это, главным образом, иерсинии сероваров 03 и 09, распространенные во всем мире, в том числе и Советском Союзе, а также 0,5в, 08 и 06, зарегистрированные пока в небольшом числе случаев. В единичных случаях от человека выделяли иерсинии, относящиеся к 0,7, 010, 011, 013, 014, 016, 017, 018 и др. сероварам. J. enterocolitica имеет антигенное родство с некоторыми представителями семейства кишечных бактерий и микробами других семейств. Так, J. enterocolitica 03 серовара имеет антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эширихиями, протеем, серрациями, а также холерными вибрионами и Fr. tularentis. Иерсинии 09 серовара имеют близкое антигенное родство с бруцеллами. В пределах рода антигенное родство имеется с J. pestis, J. pseudotuberculosis. Как правило, антигенных связей между отдельными био- и сероварами у J. enterocolitica нет. Чувствительность к антибиотикам Чувствительные J. enterocolitica к препаратам группы стрептомицина, тетрациклина и устойчивы к пенициллинам. Чувствительность различных сероваров неодинакова. Штаммы J. enterocolitica серовара 09 имеют более широкий спектр чувствительности по сравнению с другими (табл. 2). Но слабо выраженной чувствительностью к пенициллину, ампициллину, цефалоридину, линкомицину, фузидину, ристомицину обладает только 4 - 6% штаммов. В последние годы отмечается нарастание устойчивости к тетрациклинам. Таблица 2 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ РАЗЛИЧНЫХ СЕРОВАРОВ J. ENTEROCOLITICA -----------------------------------------T-----T-----T-----T-----¬ ¦ Антибиотики ¦ 09 ¦ 03 ¦ 05в ¦ 08 ¦ +----------------------------------------+-----+-----+-----+-----+ ¦ Левомицитин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. ¦ Стрептомицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Канамицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Неомицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Мономицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Гентамицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Колицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Полимиксин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Тетрациклин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Рифампицин ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ Эритромицин ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ ¦ Пенициллин ¦ x ¦ - ¦ x ¦ - ¦ ¦ Ампициллин ¦ x ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Цефалоридин ¦ x ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Линкомицин ¦ x ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Фузидин ¦ x ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Ристомицин ¦ x ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Олеандомицин ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Новобиоцин ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Метициллин ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ L----------------------------------------+-----+-----+-----+------ Обозначения: "+" - чувствительны 80 - 99% штаммов; "x" - чувствительны 4 - 6% штаммов; "-" - нечувствительны все изученные штаммы. Устойчивость к химическим и физическим воздействиям Возбудитель иерсиниоза мало устойчив к химическим и физическим воздействиям. Растворы дезинфицирующих веществ (сулема, хлорамин, карболовая кислота, перекись водорода, спирт) в обычно применяемых концентрациях убивают их в течение 3 - 5 минут. Микробы погибают при автоклавировании. При 100 °C микробы погибают в течение нескольких минут. Нагревание до 70 - 80 °C в течение 30 минут не всегда приводит к гибели, особенно в белковой среде или при большом числе микробов в субстрате. Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. В патологии человека играют роль, главным образом, иерсинии вида J. enterocolitica сероваров 03, 09, другие серовары 08, 05в, 06 встречаются значительно реже. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Основными источниками инфекции являются дикие и синантропные грызуны, домашние и сельскохозяйственные животные. Имеются также сообщения о заражении человека от человека. J. enterocolitica выделена в нашей стране и за рубежом от обыкновенных и других видов полевок, полевых мышей, бурозубок, белозубок, домовых мышей, серых и черных крыс. J. enterocolitica для грызунов является условно-патогенным микробом. Манифестные формы инфекции возникают редко, больные и погибшие грызуны не обнаруживаются. Зараженные грызуны выделяют возбудитель с калом и мочой, поэтому иерсинии могут попадать в воду, на растительность и другие объекты внешней среды. В популяции грызунов передача возбудителя осуществляется алиментарным путем, через зараженный корм и воду. Роль переносчиков в эпизоотическом процессе не изучена. У сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот, кролики, птицы) иерсиниоз в большом проценте случаев протекает как клинически выраженное заболевание и сопровождается диареей. У свиней развивается генерализованная инфекция и часто регистрируются ограниченные эпизоотии. У коров имеют место энтериты и маститы. У части животных формируется бессимптомное носительство. Длительность его не изучена. J. enterocolitica выявляется у кошек и собак. У этих животных отмечены: диарея, поражение суставов, генерализованная инфекция. В питомниках, зоопарках иерсинии выделены от шиншилл, кроликов, обезьян, лисиц и других животных. Источником инфекции при иерсиниозе может быть больной человек или носитель. Известны случаи заболеваний детей в возрасте от нескольких недель до 3 - 4 месяцев, в окружении которых были больные взрослые. Описаны семейные вспышки с последовательным инфицированием членов семей и особенно детей. В этих случаях и во время внутрибольничных вспышек в детских отделениях и других стационарах заражение от больных детей и обслуживающего персонала осуществляется контактно-бытовым путем. Инфекционный процесс локализуется, главным образом, в желудочно-кишечном тракте и возбудитель выделяется в окружающую среду, преимущественно с фекалиями. В результате иерсинии оказываются на различных объектах, доступных человеку, и накапливаются в большом количестве, особенно в пищевых продуктах и в воде. Этому способствуют такие свойства иерсиний, как способность длительно сохраняться вне организма и размножаться при температуре +4 °C и выше, в широком диапазоне pH (5,4 - 8,0) при наличии минимального количества питательных веществ. Пищевой путь к передаче иерсиний является ведущим. С ним в большинстве случаев связаны спорадические, групповые заболевания и вспышки. Заражение происходит в результате употребления в пищу сырых или недостаточно термически обработанных продуктов (мясо, мясные продукты, овощи, фрукты, молоко). J. enterocolitica сероваров 09 и 03 обнаружена в лимфатических узлах туш свиней, крупного рогатого скота и оленей, в сыром и обработанном фарше, в колбасах Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд. (ливерной, вареной), сосисках, студнях и другой готовой продукции, а также выделена из молока, взятого на фермах и молочных заводах, в торговой сети и предприятиях общественного питания. Отмечена инфицированность иерсиниями овощей, фруктов, зелени в овощехранилищах. Имеются указания на возможность инфицирования в предприятиях общественного питания готовой пищи, и особенно молочных продуктов, через зараженный кухонный инвентарь и посуду. Водный путь передачи иерсиний в сравнении с пищевым менее изучен. Имеются сообщения о выделении сероваров 09 и 03 из воды небольших водоемов, находящихся вблизи животноводческих хозяйств. Описаны единичные случай инфицирования воды колодца и последующих заболеваний людей, пользовавшихся этой водой. Нельзя исключить возможность попадания иерсиний с водой в пищевые продукты, на посуду, инвентарь и другие объекты. Иерсиниоз регистрируется на всей территории СССР. В РСФСР заболевания наблюдаются в различных климатогеографических зонах, в основном в городах, поселках городского типа, где население пользуется предприятиями общественного питания. В большинстве случаев заболеваемость носит спорадический характер. Единичные заболевания в ряде случаев удается объединить употреблением одного из продуктов, поступившего в реализацию через магазин или столовую. Иерсиниозом люди могут заболеть в любом возрасте, чаще заболевания регистрируются в возрасте от 1 до 3 лет. Выраженной сезонности при иерсиниозе не отмечено, заболевания регистрируются на протяжении всего года с некоторым увеличением их числа в осенне-зимний период. Вспышки иерсиниоза наблюдались в детских яслях и садах, школах, училищах и в других организованных коллективах. |