|
|
Андрология. Мужское бесплодие. Этиология,патогенез,диагностика мужского бесплодия Выполнила Студентка 4 курса, лд1811
Этиология,патогенез,диагностика мужского бесплодия
Выполнила
Студентка 4 курса, ЛД-18/11
Яшина Виктория
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие – патология, при которой сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку женщины, в результате чего у нее не наступает беременность. Каждая пятая семейная пара в мире не может иметь детей (около 15–20%, согласно статистическим данным), практически в половине случаев причиной является мужское бесплодие. К факторам риска развития бесплодия у мужчин относят
- Патологические состояния, связанные с поражением самих яичек: травмы, аномалии развития.
- Инфекции: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз.
Орхит и эпидидимит
Варикоцеле
Варикоцеле- расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика
Нарушение выработки достаточного количества нормальных, подвижных сперматозоидов.
Выделяют
- Олигоспермия-недостаточное количество
- Азооспермия-полное отсутствие
Нарушения эякуляции.
Чаще всего к бесплодию приводит ретроградная эякуляция — состояние, когда сперма во время оргазма не выходит через мочеиспускательный канал наружу, а движется в противоположную сторону и попадает в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может приводить сахарный диабет, травмы позвоночника, приём некоторых лекарственных препаратов, а также операции на предстательной железе или мочевом пузыре. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина во время полового акта не может достичь оргазма или достигает, но не во всех половых актах, и ему на это требуется значительное количество времени (иногда более часа). Иммунные факторы
- При контакте со сперматозоидами иммунная система вырабатывает специальные белки — антитела, которые фиксируются к сперматозоидам и нарушают их функционирование. В норме этого не происходит, так как яички устроены особым образом, и сперматозоиды в процессе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — гематотестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящих путей) может приводить к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител.
Непроходимость семявыносящих путей.
Семявыносящие пути, по которым движутся сперматозоиды, могут быть заблокированы на разном уровне: внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают в себя повреждение во время операции (например, по поводу паховой грыжи). Перенесённые операции.
Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков с целью контрацепции), операции по поводу паховой грыжи, операции на мошонке или яичках, операции на простате и большие операции на брюшной полости, проводимые при раке яичка и прямой кишки. Этиология
- Сексуально-психические нарушения.
- Влияние на половую систему высокой температуры (например, из-за частых очень горячих ванн), антагонистов кальция, нитрофуранов, многих антибиотиков, сульфаниламидов.
- Дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез).
- Первичный гипогонадизм (снижение функции яичек – уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов).
- Гипофизарная недостаточность – заболевание, для которого характерно снижение выработки половых гормонов.
- злокачественные опухоли;
- Естественное уменьшение выработки тестостерона. Она может быть вызвана системными заболеваниями, ожирением, онкологическими поражениями.
- Генетические нарушения. Синдром Кляйнфельдера является наиболее распространённой хромосомной причиной бесплодия у мужчин, его распространённость составляет 1 случай на 500-1000 новорождённых мальчиков. При этом заболевании имеет место кариотип 47,XXY (классическая форма) или с большим числом X-хромосом (вариантные формы). При этом .отмечается первичное недоразвитие яичек и большинства пациентов имеет место азооспермия.
Патогенез мужского бесплодия
Основным методом оценки фертильности мужчин является оценка показателей эякулята (спермограмма).
Спермограмма позволяет выявить следующие состояния:
Астеноспермия (низкая активность сперматозоидов);
Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
Полиспермия (превышение нормы сперматозоидов в эякуляте);
Тератоспермия (неправильное строение сперматозоидов);
Некроспермия (замершие сперматозоиды)
- Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оценивают гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол. По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.
- Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию.При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется молекулярно-биологическое исследования спермы на хламидии, на микоплазму гениталиум, на микоплазму хоминис,на уреаплазмы .
- Для исключения у пациента ретроградной эякуляции при азооспермии и объеме эякулята менее 1 мл рекомендуется микроскопическое исследование осадка мочи (исследование постэякуляторной мочи).
Посткоитальный тест
- Посткоитальный тест проводится при подозрении у пары бесплодия. Он выполняется для определения количества и подвижности мужских половых клеток в слизи шейки матки (цервикальной слизи) в промежуток времени от 2 до 8 часов после сексуального контакта. Иначе его еще называют посткоитальный тест на совместимость. Оценка результатов
- Посткоитальный тест оценивает состояние цервикальной слизи и то, как взаимодействует с ней сперма конкретного партнера.
На основании полученных показателей делается заключение о результатах посткоитального теста:
- Положительный результат — высокая вероятность наступления естественной беременности, так как в образце обнаружено не менее 25 живых сперматозоидов с поступательным движением.
- Удовлетворительный — в слизи обнаружено не менее 10 живых подвижных сперматозоидов.
- Сомнительный результат — в образце присутствует 5–10 вялых сперматозоидов. Причина этого может быть или в угнетении активности клеток средой цервикального канала, или день тестирования выбран неверно.
- Плохой — в образце обнаружены мертвые или неподвижные половые клетки. Совместимость партнеров неудовлетворительная.
- Отрицательный посткоитальный тест — в образце мужские половые клетки не обнаружены.
Лабораторная диагностика
Генетические тесты. Пациентам с азооспермией и олигозооспермией (<10 млн сперматозоидов/мл) для выявления хромосомных аномалий рекомендуется цитогенетическое исследование (кариотип) и консультация врача-генетика. Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Использование данного метода показано при потере беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы. Инструментальные диагностические исследования
- УЗИ органов мошонки
- Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята для выявления признаков дистальной обструкции семявыносящих путей рекомендуется проведение трансректального ультразвукового исследования. ТРУЗИ позволяет визуализировать кисты предстательной железы и расширение семенных пузырьков, которое указывает на обструкцию эякуляторных протоков у мужчин с низким объемом эякулята.
- Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле.
- Биопсия яичек. Используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме.
|
|
|
Скачать 0.62 Mb.