|
|
Это вливание большого количества жидкости в организм
Периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановлении трудоспособности пациентом или стойкой его утраты (операция не всегда приводит к полному выздоровлению) .
Он включает в себя:
Предоперационный
Интраоперационный (сама операция)
Послеоперационный
Основным моментом периоперативной практики является преемственность между постовой, анестезиологической, операционной медицинской сестрой и медицинским персоналом отделения реанимации и интенсивной терапии. Ведение на всех этапах единой документации сестринского процесса по обследованию, динамическому наблюдению, позволяют решать основные потребности и проблемы пациента, гарантируя качество предоставляемой помощи
А. Предоперационный период.
Основными задачами предоперационного периода являются: постановка диагноза, определение показаний к операции, выбор способа вмешательства и метода обезболивания, выявление сопутствующих заболеваний органов и систем, проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем, проведение мероприятий по снижению риска эндогенной инфекции (санация хронических очагов инфекции), психологическая подготовка пациента и медикаментозная к наркозу (премедикация).
Предоперационный период делиться на два периода – диагностический и предоперационной подготовки.
Оценка риска обезболивания.
Сбор аллергоанамнеза. У каждого пациента при сборе анамнеза тщательно выясняются все предыдущие операции, наркозы, и особенно те случаи, когда после предыдущей операции или анестезии возникали какие-либо осложнения. Факт наличия в анамнезе необъясненной желтухи после назначения летучих анестетиков, фторотана или длительного прекращения дыхания после использования мышечных релаксантов может существенно повлиять на выбор метода анестезии. Так, нецелесообразно, чтобы фторотановый наркоз был дан дважды пациенту в течение 3 месяцев, если нет специфического показания для его использования. Описания предыдущих сеансов анестезии должны тщательно анализироваться.
Выявление вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением и другими препаратами).
Функциональное исследование органов кровообращения. В клинической практике сердечная недостаточность определяется по следующим основным симптомам:
• одышка;
• цианоз;
• отеки и др.
При отсутствии клинических проявлений сердечную недостаточность можно выявить с помощью функциональных проб:
Проба на задержку дыхания.
Нагрузочная проба Обертона—Мартина.
Сердечно-сосудистая система исследуется тщательно. Уделяется особое внимание контролю артериального давления, частоте пульса, его ритму и любому признаку право- или левожелудочковой сердечной недостаточности. Пациенты с сердечной недостаточностью должны быть тщательно обследованы с целью назначения или изменения лечения таким образом, чтобы их сердечно-сосудистая система находилась в оптимальных условиях во время операции. Препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, аритмии и гипертензии, обычно применяются на протяжении всего предоперационного периода.
Операция у пациентов с гипертензией увеличивает риск инсульта или инфаркта. Препараты или методы, которые учащают сердечный ритм, должны использоваться с большой осторожностью. Этими свойствами обладают многие обезболивающие препараты. При выявлении сердечной аритмии перед операцией предоперационная подготовка должна быть обсуждена с кардиологом.
Функциональное исследование органов дыхания. Одним из наиболее простых способов исследования функции органов дыхания для выявления дыхательной недостаточности является спирометрия, позволяющая определить легочные объемы.
Перед операцией пациенту необходимо научить правильно дышать и откашливаться, чему должна способствовать дыхательная гимнастика ежедневно по 10— 15 мин. Как можно раньше пациент должен отказаться от курения или снизить максимально количество выкуриваемых сигарет.
Если операционная рана будет располагаться в области живота, пациента обучают дышать только грудной клеткой, и наоборот, при локализации раны в области груди – пациента учат дышать при помощи живота.
Пациенты с тяжелым хроническим бронхитом формируют группу высокого риска. Вероятнее всего, такие пациенты будут нуждаться в продолжительной искусственной вентиляции легких после операции.
Исследование крови. Перед операцией выполняют общий анализ крови, определяют время кровотечения и свертывания крови, а по показаниям определяют коагулограмму (гемостазиограмму), определяется группа крови и резус-фактор.
Исследование функции почек. Почки выводят из организма излишние продукты и вредные вещества и задерживают вещества, необходимые для жизнедеятельности организма.
Для диагностики почечной недостаточности и воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе проводят следующие исследования: общий анализ мочи, остаточный азот крови (мочевина, креатинин), по показаниям — ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, внутривенная урография, сцинтиграфия почек.
СПИД и ВИЧ-инфекция. Пациентам, страдающим синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Случайный прокол иглой пальца или руки или повреждение, причиненное зубами пациента во время исследования полости рта, являются потенциальными источниками инфекции. Желательным для персонала является соблюдение мер предосторожности (например, ношение двойных перчаток, двойных халатов и защитных очков) в течение операции и процедур (типа перевязки раны у ВИЧ-положительных пациентов).
Подготовка пациента к методам инструментального обследования. В современной хирургической клинике с целью обследования применяют различные методы, многие из которых требуют специальной подготовки больного. Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые.
Эндоскопические методы. Эндоскопия — это метод исследования внутренних органов с помощью специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными системами.
Бронхоскопия — визуальное (инструментальное) исследование бронхолегочной системы с помощью бронхоскопов, вводимых в дыхательные пути больного.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия — исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки..
Цистоскопия — метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря.
Плевроскопия — исследование плевральной полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через прокол или разрез грудной стенки.
Лапароскопия — эндоскопическое исследование органов брюшной полости.
Ректороманоскопия — метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки.
Фиброколоноскопия — исследование ободочной кишки, а также терминального отдела подвздошной кишки.
Рентгенологические методы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Как правило, исследование выполняется в экстренном порядке без предварительной подготовки больного при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.
Ультразвуковые методы.
Подготовка к плановой операции.
Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования, который включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, анализ крови на билирубин, мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин — гинеколога, а также данные специальных методов обследования — ультрасонодопплерографии, фиброгастродуоденоскопии и др.
После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указывается название страховой компании и все необходимые реквизиты.
При поступлении в клинику пациентов с онкологическими заболеваниями предоперационную подготовку проводят параллельно обследованию, что значительно сокращает пребывание больного в стационаре. Нельзя затягивать обследование онкологических больных в стационаре более чем на 10—12 сут.
Накануне операции необходимо взвесить пациента на медицинских весах для расчета дозы лекарственных средств, измерить температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД. Любые отклонения необходимо отметить в истории болезни и сообщить о них лечащему врачу для своевременного лечения.
За 1 ч перед операцией больному назначается гигиеническая ванна, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное белье. Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи пациента. Чистота кожи и отсутствие на ней гнойничковых или аллергических высыпаний является важной мерой профилактики воспалительного процесса в послеоперационной ране. Депиляцию следует проводить только в том случае, если волосы будут мешать проведению операции, сбриваются волосы около раны при помощи специальных кремов, гелей так, что бы не травмировать кожные покровы непосредственно перед операцией. Непосредственно перед операцией пациент должен провести все гигиенические мероприятия: прополоскать полость рта и почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, лак для ногтей и украшения, опорожнить мочевой пузырь.
Анестезиолог назначает премедикацию. Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию за 30 мин до операции (2 % раствор промедола — 1 мл, атропина сульфат — 0,01 мг/кг массы тела, димедрол — 0,3 мг/кг массы тела).
Пациенту накануне вечером проводят очистительную клизму и утром за 3 часа до операции. Накануне перед операцией разрешается легкий ужин до 18.00. В день операции категорически не разрешается есть и пить, т.к. возникает угроза аспирации рвотными массами при проведении наркоза и развития серьезных легочных осложнений.
Медсестра должна предупредить пациента о возможных осложнения после операции, дать рекомендации пациенту и его окружению о методах дыхания, откашливания, расслабления, консультации по пищевому и питьевому режиму, двигательному режиму.
Подготовка к экстренной операции.
Подготовка к экстренной операции. Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную операционную. По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не проводить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции.
Если пациент принимал пищу или жидкость, то при помощи зонда необходимо промыть желудок. Мочевой пузырь опорожняется самостоятельно или проводиться катетеризация. Очистительные клизмы при большинстве острых хирургических заболеваниях противопоказаны. Премедикация проводится в операционной или за 30 мин до операции ( зависит от экстренности).
Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста к операции.Внимательное отношение медсестры к больному ребенку — необходимое условие быстрого выздоровления. Перед операцией необходимо получить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо при отсутствии родителей в случае неотложной операции по жизненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в составе не менее двух врачей. О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач больницы.
Количество дополнительных исследований у детей стараются ограничить. При подготовке к операции необходимо учитывать физиологические особенности растущего организма, например дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22.00. Детям более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин, в день операции за 5 ч до нее — сладкий чай.
Система терморегуляции у детей, особенно 1-го года жизни, несовершенна, поэтому нельзя допускать переохлаждения ребенка. Ранимость тканей ребенка требует бережного обращения медсестры при выполнении манипуляций. Желательно все делать в игровой форме, по возможности отвлекать ребенка игрушками, фильмами, играми.
Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переносимости препаратов.
Вследствие снижения компенсаторных возможностей организма и меньшей сопротивляемости к операционной травме пациенты пожилого возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной подготовки.
Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медсестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.
Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообращения и атеросклероза, поэтому им обязательно проводится ЭКГ с последующей консультацией терапевта и назначением кардиотропных препаратов. Из-за ломкости сосудов внутривенные пункции и инъекции медсестра должна выполнять бережно и аккуратно.
У людей пожилого и старческого возраста часто наблюдаются эмфизема и пневмосклероз легких. Медсестра при подготовке к операции должен уделять особое внимание дыхательной гимнастике — важному профилактическому средству послеоперационных пневмоний, не допускать переохлаждения больного.
Пожилые люди нередко страдают запорами, поэтому перед операцией медсестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очистительные клизмы по назначению врача.
У пожилых пациентов происходят определенные изменения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты.
Любые лекарственные средства лицам старше 60 лет назначают в уменьшенном количестве — 1/2
3А общей дозы для взрослых. Из наркотических анальгетиков пожилым людям предпочтительнее вводить пантопон, промедол вместо морфина, так как последний вызывает расстройство дыхания.
Транспортировка пациента в операционную.В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.
Больных перемещают осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки и бахилы.
Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности.
Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру
Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления трудоспособности.
Различают три фазы послеоперационного периода:
1) ранняя — 3-5 сут после операции;
2) поздняя — до 2-3 недель после операции;
3) отдаленная — до полного восстановления трудоспособности.
Главными задачами послеоперационного периода являются профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного.
Подготовка палаты и постели для пациента после операции.
После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.
После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.
Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.).
|
|
|
Скачать 110.39 Kb.