1. Бронхообструктивный сидром. Ф кгму 49125 пп кгму 45
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
5-отлично 3-средне 1-минимальный уровень Приложения: К задаче №1 Задание для экзаменуемых на станции: Больная Мустафина А.М. 27 лет. В течение 3-х лет отмечает периодически возникающие приступы удушья, провоцируемые вдыханием резких запахов. Последние 2 недели отмечает ежедневные приступы удушья и ночные приступы до 5 раз в неделю, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества трудноотделяемой мокроты слизистого характера. Получает адекватный объём терапии в соответствии с протоколом лечения. Больная в течение предыдущей недели проходила обследование в условиях поликлиники, результаты анализов на руках. Объективно: положение ортопноэ, выраженакроцианоз, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Оцените состояние больного (устно) Определите клинические синдромы (устно) Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно) Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно) Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (устно) Окажите неотложную помощь. Результаты анализов из амбулаторной карты: (выдаются по требованию команды)    Пикфлоуметрия: ПСВ – 65%, вариабельность ПСВ – 22%. Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенограмме лёгких в прямой проекции, визуализируемые лёгочные поля прозрачны, без инфильтративных теней. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Межрёберные промежутки расширены. Пульсоксиметрия:SaO2 – 90% Краткая информация для экзаменуемых №2 Больной Смирнов А. с приступом удушья. Оцените клиническую ситуацию. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснуйте предварительный диагноз (озвучьте). Окажите неотложную медицинскую помощь. Задание для экзаменуемых на станции №2 Больной Смирнов, 63 лет, доставлен каретой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на резко выраженную экспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 20-30 мл в сутки, сердцебиение, общую слабость, снижение аппетита. Кашель отмечает многие годы, связывает с курением, одышка - последние 3-5 лет. Обострения не менее 2х раз в год. Ухудшение состояния около двух недель, стала нарастать одышка, появилась субфебрильная температура до 37,5 С. Курит с детства (с 12 лет), в последние годы до 1,5 пачки сигарет в день. Злоупотребляет алкоголем. Не работает. Объективно: пониженного питания. Плетора. Положение в постели вынужденное - сидит с опущенными на пол ногами. При перкуссии - над легкими коробочный звук, ЧДД-28 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 100 в 1мин, ритм правильный. Оцените состояние больного (устно) Определите клинические синдромы (устно) Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно) Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно) Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (устно) Окажите неотложную помощь. Информация для экзаменатора №2 Критерии оценки по категориям станции
5-отлично 3-средне 1-минимальный уровень Приложения к задаче №2 Задание для экзаменуемых на станции: Больной Смирнов, 63 лет, доставлен каретой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на резко выраженную экспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 20-30 мл в сутки, сердцебиение, общую слабость, снижение аппетита. Кашель отмечает многие годы, связывает с курением, одышка - последние 3-5 лет. Обострения не менее 2х раз в год. Ухудшение состояния около двух недель, стала нарастать одышка, появилась субфебрильная температура до 37,5 С. Проходил обследование в поликлинике, результаты анализов на руках. Курит с детства (с 12 лет), в последние годы до 1,5 пачки сигарет в день. Злоупотребляет алкоголем. Не работает. Объективно: пониженного питания. Плетора. Положение в постели вынужденное - сидит с опущенными на пол ногами. При перкуссии - над легкими коробочный звук. Оцените состояние больного (устно) Определите клинические синдромы (устно) Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно) Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно) Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (устно) Окажите неотложную помощь. Анализы из амбулаторной карты задаче №2 (выдаются по требованию команды) Общий анализ крови: Ег - 5,5 х 1012/л, НЬ - 178 г/л, ЦП. - 0,97, L -8,5 х 109/л, э. - 0, п. - 2, с. - 79, л. - 16, м. - 3, СОЭ - 22 мм/ч, Тг - 240000, ретикул. - 11 ‰. Общий анализ мокроты: зеленая, вязкая, лейкоциты покрывают все п/зрения, МБТ не обнаружены. ФВД: ЖЕЛ 2,1 л( 66 % от N ), ОФВ1 1,8 л ( 30 % от N). Пульсоксиметрия– снижение сатурации кислорода (SaO2)-74%. Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенограмме лёгких в прямой проекции визуализируется повышение прозрачности лёгочных полей, усиление и деформация лёгочного рисунка, расширение сосудов корней лёгких, уплощение купола диафрагмы. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Межрёберные промежутки расширены. Краткая информация для экзаменуемых №3 Больной К., 65 лет предъявляет жалобы на выраженный дискомфорт при дыхании. Оцените клиническую ситуацию. Интерпретируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Окажите неотложную медицинскую помощь. Задание для экзаменуемых на станции №3 Больной К., 65 лет, предъявляет жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой зелёного цвета в количестве 20 мл/сутки, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, отёки нижних конечностей. В анамнезе курение в течение 48 лет по 2 пачки в день. Имеет 25 лет стажа подземных работ на угольной шахте. Постепенное снижение толерантности к физической нагрузке в течение 15 лет. Отёки нижних конечностей беспокоят в течение 5-7 лет. В течение последних 2 лет наблюдались 2 обострения симптомов в год, приводящих к госпитализации. К терапии привержен, но продолжает курить по 10 сигарет в день. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда после переохлаждения усилился кашель, одышка, участились эпизоды дискомфорта дыхания, наросли отёки на нижних конечностях. К настоящему моменту пациент не получив эффекта от 5 ингаляционных доз сальбутамола, обратился за медицинской помощью. Объективно: Гиперстеник. Диффузный цианоз. Отёки нижних конечностей до верхней трети голеней. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук. При аускультации лёгких на фоне жёсткого дыхания выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД – 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 межреберье, левая – на 1см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева, ритм правильный, ЧСС – 108 в мин., АД - 130 и 80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень украя рёберной дуги. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Оцените состояние больного (устно). Определите клинические синдромы (устно). Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно). Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно) Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно). Окажите неотложную помощь. Приложение к заданию №3 Задание для экзаменуемых на станции: Больной К., 65 лет, предъявляет жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой зелёного цвета в количестве 20 мл/сутки, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, отёки нижних конечностей. В анамнезе курение в течение 48 лет по 2 пачки в день. Имеет 25 лет стажа подземных работ на угольной шахте. Постепенное снижение толерантности к физической нагрузке в течение 15 лет. Отёки нижних конечностей беспокоят в течение 5-7 лет. В течение последних 2 лет наблюдались 2 обострения симптомов в год, приводящих к госпитализации. К терапии привержен, но продолжает курить по 10 сигарет в день. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда после переохлаждения усилился кашель, одышка, участились эпизоды дискомфорта дыхания, наросли отёки на нижних конечностях. К настоящему моменту пациент не получив эффекта от 5 ингаляционных доз сальбутамола, обратился за медицинской помощью. Объективно: Гиперстеник. Диффузный цианоз. Отёки нижних конечностей до верхней трети голеней. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 межреберье, левая – на 1см кнаружи от левой срединноключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Печень украя рёберной дуги. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Проходил обследование в поликлинике, результаты анализов на руках. Оцените состояние больного (устно). Определите клинические синдромы (устно). Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно). Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно) Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно). Окажите неотложную помощь. |