1. Бронхообструктивный сидром. Ф кгму 49125 пп кгму 45

• Название: Ф кгму 49125 пп кгму 45
• Дата: 14.09.2022
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: 1. Бронхообструктивный сидром.docx
• Тип: Документы; #677368
• страница: 4 из 5

5-отлично

3-средне

1-минимальный уровень

Краткая информация для экзаменуемых №4

Больная К., 42 лет обратилась с жалобами на приступ удушья.

1. 
   Оцените клиническую ситуацию.
   
2. 
   Интерпретируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
   
3. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
4. 
   Окажите неотложную медицинскую помощь.
   

Задание для экзаменуемых на станции №4

Больная К., 42 лет. Обратилась к врачу с жалобами на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой слизистого характера мокротой.

В анамнезе аллергический ринит с 7 летнего возраста. Выявлена сенсибилизация к клещам домащней пыли, эпидермальным аллергенам, пыльце растений. Приступы удушья с 11 летнего возраста. Эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке и кашля часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег), при резкой смене температуры вдыхаемого воздуха (выход из тёплого помещения на мороз и наооборот), а также по ночам. К лечению привержена. Ухудшение в течение месяца, когда участились приступы удушья в последнюю неделю до 5-6 раз днём и 2-3 раз ночью. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, разговор отдельными словами. Свистящее дыхание слышимое на расстоянии. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка вздутая, при дыхании отмечается втяжение межрёберных промежутков и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлинённым выдохом выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 112 в мин., АД - 120 и 80 мм.рт.ст. По другим органам без особенностей.

1. 
   Оцените состояние больного (устно).
   
2. 
   Определите клинические синдромы (устно).
   
3. 
   Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).
   
4. 
   Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)
   
5. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).
   
6. 
   Окажите неотложную помощь.
   

Приложение к заданию №4

Задание для экзаменуемых на станции №4:

Больная К., 42 лет. Обратилась к врачу с жалобами на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой слизистого характера мокротой.

В анамнезе аллергический ринит с 7 летнего возраста. Выявлена сенсибилизация к клещам домащней пыли, эпидермальным аллергенам, пыльце растений. Приступы удушья с 11 летнего возраста. Эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке и кашля часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег), при резкой смене температуры вдыхаемого воздуха (выход из тёплого помещения на мороз и наооборот), а также по ночам. К лечению привержена. Ухудшение в течение месяца, когда участились приступы удушья в последнюю неделю до 5-6 раз днём и 2-3 раз ночью. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, разговор отдельными словами. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка вздутая, при дыхании отмечается втяжение межрёберных промежутков и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. Оцените состояние больного (устно). Больная накануне обследовалась в поликлинике, результаты анализов на руках.

1. 
   Определите клинические синдромы (устно).
   
2. 
   Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).
   
3. 
   Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)
   
4. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).
   
5. 
   Окажите неотложную помощь.
   

Результаты обследований из амбулаторной карты: (выдаются по требованию команды)

Общий анализ крови:

Нв 130 г/л

Эритроциты 4,2*10¹²/л

ЦП 0,93

Лейкоциты 4,5*10⁹/л, баз. 0%, эоз.9 %, ю 0 %, п 2%, с 66%, лим 20%, мон 3%

Тромбоциты 180 *10¹²/л.

СОЭ - 5мм/ч
Общий анализ мокроты

Цвет стекловидная

Характер вязкая

Лейкоциты – 6-8 в п/з

Альвеолярные макрофаги – 4-5 в п/зр

Эпителий бронхов 8-10 в п/з

Атипичные клетки не обнаружено.
Рентгенография органов грудной клетки:

на рентгенограмме лёгких в прямой проекции визуализируется повышение прозрачности лёгочных полей, усиление и деформация лёгочного рисунка, расширение сосудов корней лёгких, уплощение купола диафрагмы. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Межрёберные промежутки расширены.
Пикфлоуметрия: ПСВ – 45% от нормы.
Пульсоксиметрия:S_aO₂ – 86%
Информация для экзаменатора к заданию №4

Критерии оценки по категориям станции

Профессионализм	Баллы	Критерии
Физикальный осмотр	5	Правильно выявил 6-8 критериев 1. Положение ортопноэ; Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания; ЧДД 26 в мин; Диффузный цианоз слизистых, кожных покровов; На фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям при аускультации легких; тахикардия, ЧСС-112 в минуту; тоны сердца приглушены, ритмичны; АД-120/80 мм.рт.ст.
	3	Правильно выявил 3-5 критериев
	1	Правильно выявил менее 3-х критериев
Диагностический поиск	5	Студент эффективно применяет навыки интерпретации данных обследования больного: Правильно оценил 4-5 из перечисленных критериев общий анализ крови (эозинофилия); общий анализ мокроты (стекловидная, вязкая); Рентгенография (повышение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, уплощение купола диафрагмы, признаки эмфиземы); Пикфлоуметрия (снижение ПСВ – 45%); Пульсоксиметрия – снижение сатурации кислорода (SaO2)-86%.
	3	Правильно оценил 2-3 из перечисленных критериев
	1	Правильно оценил 1 из перечисленных критериев
Формулировка диагноза	5	Бронхиальная астма, тяжёлое персистирующее течение, неконтролируемая. Сопутствующий диагноз: Полиноз. Аллергический персистирующий ринит.
	3	Студенты озвучили диагноз не в полном объеме
	1	Поставили диагноз, но со значительной ошибкой
Оказание экстренной помощи	5	Студенты продемонстрировали эффективность в экстренной помощи: Правильно выполнили 5-6 из перечисленных критериев Придали сидячее положение. Наладили систему доставки кислорода 15 л/мин через маску Применили бронходилятаторы с помощью небулайзера: β2-адреномиметики – сальбутамол 5 мг при необходимости повторно с интервалом 15-30 мин; При слабом ответе на β2-адреномиметики добавили ипратропия бромид по 0,5 мг каждые 4-6 ч. Применили глюкокортикостероиды: преднизолон 90 мг в/в струйнос последующей оценкой эффекта и необходимости дальнейшего введения глюкокортикостероидов или применить будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы), 40 мг преднизолона peros Провели адекватнуюрегидратацию: р-р NaCl 0,9% - 800 мл с введением р-ра преднизолона 90 мг, внутрь горячее питьё (суммарный объём вводимой жидкости 2-3 литра).
	3	Правильно выполнили 3-4 из перечисленных критериев
	1	Правильно выполнили 1-2 из перечисленных критериев
Мониторинг ситуации	5	Мониторинг состояния пациента: Неинвазивный мониторинг:  1. пульсоксиметрия 2. контроль  АД 3. контроль ЧД
	3	оценили 2 из перечисленных критерия
	1	оценили 1 из перечисленных критериев
Тактика дальнейшего ведения	5	Индикаторы эффективности лечения Улучшение  гемодинамических параметров и органной перфузии: ·     Восстановление оксигенации. ·     Облегчение симптомов. При отсутствии улучшения, госпитализация в пульмонологическое отделение При улучшении передача актива в поликлинику.
	3	Проанализировали 1 критерий из перечисленных, верно определили дальнейшую тактику ведения больного
	1	Не верно определили дальнейшую тактику ведения больного
Коммуникативные навыки	5	Взаимодействие членов команды: Соответствуют 4-5 критериям из перечисленных Легко устанавливают контакт и поддерживают его; убедительно аргументируют свою позицию; Успешно отстаивают свои интересы; Безболезненно преодолевают конфликты; Создают атмосферу доверия и сплочённости, в команде.
	3	Соответствуют 2-3 критериям из перечисленных
	1	Соответствуют 1 критерию из перечисленных
Навыки работы в команде	5	четкое выполнение членами команды своих ролей внутренняя поддержка команды при выполнении задания эффективное использование ресурсов слаженность работы сплоченность команды принятие решений
	3	нечеткое выполнение членами команды своих ролей неэффективное использование ресурсов отсутствие слаженности действий на всем протяжении сценария
	1	Разобщенность действий, приводящая к снижению эффективности оказания неотложной помощи

5-отлично

3-средне

1-минимальный уровень
Краткая информация для экзаменуемых №5

Больной К., 25 лет с приступом удушья.

1. 
   Оцените клиническую ситуацию.
   
2. 
   Интерпретируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
   
3. 
   Вынесите и обоснуйте клинический диагноз.
   
4. 
   Окажите неотложную медицинскую помощь.
   

Задание для экзаменуемых на станции №5

Больная К., 25 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раза днём и 1 раз ночью, одышку при ходьбе.

В анамнезе приступы удушья в течение 3 лет. Выявлена сенсибилизация к пыльце растений. Эпизоды свистящих хрипов часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег). К лечению привержена. Ухудшение в течение недели, когда участились приступы удушья. На рабочем месте пациентки в указанный промежуток времени проводились ремонтные работы. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, говорит отдельными фразами. Свистящее дыхание слышимое на расстоянии. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлинённым выдохом выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 100 в мин., АД - 120 и 80 мм.рт.ст. По другим органам без особенностей.

1. 
   Оцените состояние больного (устно).
   
2. 
   Определите клинические синдромы (устно).
   
3. 
   Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).
   
4. 
   Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)
   
5. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).
   
6. 
   Окажите неотложную помощь.
   

Приложение к заданию №5

Задание для экзаменуемых на станции:

Больная К., 25 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раза днём и 1 раз ночью, одышку при ходьбе.

В анамнезе приступы удушья в течение 3 лет. Выявлена сенсибилизация к пыльце растений. Эпизоды свистящих хрипов часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег). К лечению привержена. Ухудшение в течение недели, когда участились приступы удушья. На рабочем месте пациентки в указанный промежуток времени проводились ремонтные работы. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, говорит отдельными фразами. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. Больная на кануне обследовалась в поликлинике, результаты анализов на руках.

1. 
   Оцените состояние больного (устно).
   
2. 
   Определите клинические синдромы (устно).
   
3. 
   Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).
   
4. 
   Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)
   
5. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).
   
6. 
   Окажите неотложную помощь.
   

Результаты обследования из амбулаторной карты (выдаются по требованию команды)

Общий анализ крови:

Нв 120 г/л

Эритроциты 4,1*10¹²/л

ЦП 0,88

Лейкоциты 4,5*10⁹/л, баз. 0%, эоз.9 %, ю 0 %, п 2%, с 66%, лим 20%, мон 3%

Тромбоциты 190 *10¹²/л.

СОЭ - 9 мм/ч
Общий анализ мокроты

Цвет стекловидная

Характер вязкая

Лейкоциты – 7-9 в п/з

Альвеолярные макрофаги – 4-5 в п/зр

Эпителий бронхов 8-10 в п/з

Атипичные клетки не обнаружено.
Рентгенография органов грудной клетки:

на рентгенограмме лёгких в прямой проекции, визуализируемые лёгочные поля прозрачны, без инфильтративных теней. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Межрёберные промежутки расширены.
Пикфлоуметрия: ПСВ – 70% от нормы.
Пульсоксиметрия:S_aO₂ – 93%
Информация для экзаменатора к заданию №5