Задача 1 Больной К, 34 года. Предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки голеней, сухой кашель, который усиливался в ночное время, приступы удушья по ночам, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Задача 1 Больной К, 34 года. Предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки голеней, сухой кашель, который усиливался в ночное время, приступы удушья по ночам, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца. Анамнез болезни: впервые появление одышки отметил 6 месяцев назад. За медицинской помощью не обращался. Постепенно одышка нарастала, стала возникать при обычной физической нагрузке, появились приступы удушья по ночам, отеки нижних конечностей. Самостоятельно принимал индапамид. 2 недели назад появились ощущения перебоев в работе сердца, в связи с чем обратился к врачу. После проведения обследования больной был направлен на госпитализацию. Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Положение ортопноэ. Кожные покровы влажные, цианоз губ, носогубного треугольника и подбородка. Отеки голеней и стоп. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. ЧДД 23 в мин. Границы сердца: правая 2 см от правого края грудины, левая на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, аритмичные, во всех точках выслушивается систолический шум с p. maximum на верхушке. ЧСС 114 в мин. АД 85/65 мм рт.ст. Пульс мягкий, ненапряженный, 108 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно отмечается притупление перкуторного тона в отлогих местах живота. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см, край плотно-эластической консистенции, чувствительный при пальпации. Размеры печени: 12-11-10 см. Селезенка не пальпируется. ОАК: эр. 4,4х1012/л, Hb 121 г/л, Л – 7,5х109/л: э-1, п-10,с-76,л-3,м-10, СОЭ 9 мм/час ОАМ: с/жед., уд. вес 1012, белок, сахар abs, лейкоциты 0-1 в п/зр. Б/х: глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 5,2 ммоль/л, АЛТ 40 МЕ, АСТ 45 МЕ, билирубин 21 мкмоль/л, мочевина 7,4 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л, ЭКГ:  Рентгенография органов грудной клетки:  1. Выделите ведущие клинические синдромы 2. Какие изменения при проведении лабораторно-инструментальных исследований вы видите? 3. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз 4. Укажите диференциально-диагностический ряд заболеваний 5. Какие обследования необходимо провести для верификации диагноза 6. Составьте план лечения пациента 2. Расшифровка экг: - ритм -ЭОС -нарушение ритма если есть. Наличие ишемии  3. Расшифровка экг: - ритм -ЭОС -нарушение ритма если есть. Наличие ишемии  4. Расшифровка экг: - ритм -ЭОС -нарушение ритма если есть. Наличие ишемии  |