Узлы в хирургии. Файл взят с сайта
 Скачать 2.58 Mb.
|
|
Файл взят с сайта www.kodges.ru на котором есть еще много интересной литературы wbooks.ifolder.ru — бесплатный файловый хостинг www.kodges.ru ИВ. Слепцов, Р. А. Черников узлы в хирургии Под редакцией д-ра мед. наук Т. К. Немиловой Санкт-Петербург • 2000 www.kodges.ru УДК 616-089.43 ББК 54.54 С47 Слепцов ИВ, Черников РАС Узлы в хирургии СПб.: Салит-Медкнига, 2000.— 176 с. В пособии описана методика правильного завязывания узлов при различных хирургических вмешательствах. Изложена техника формирования петель не только руками хирурга, но и с применением различных инструментов. Уделено внимание особым способам вязания узлов при эндоскопических операциях. Многочисленные подробные иллюстрации облегчают усвоение материала. Для хирургов и студентов медицинских вузов. УДК 616-089.43 ББК В 5-901306-01-5 © ООО «Салит-Медкнига», 2000 г ИВ. Слепцов, Р. А. Черников, 2000 г А. В. Жук, оформление, иллюстрации, 2000 г Нашим родителям посвящаем ОТ АВТОРОВ Все хирургические операции, выполняемые в настоящее время, несмотря на их разнообразие, в основе своей имеют два главных момента: разъединение тканей и последующее их соединение. Присоединении тканей большинство хирургов пользуются наложением швов и лигатур из нитей с фиксацией их узлами. Нити, соединенные узлом, удерживают ткани в сближенном состоянии. От надежности выполнения этой функции узла зависит порой очень многое. Некоторые послеоперационные осложнения, причины которых трудно объяснить, на самом деле могут быть связаны с развязыванием узлов и распусканием швов. Еще в 1936 г. профессор С. Н. Лисовская в статье «О показаниях к наложению хирургического узла 33 говорила. простые слова бабий узел может раскручиваться" подразумевают факты соскальзывания лигатур с крупных сосудов со смертельным кровотечением, расхождение послеоперационных ран брюшной стенки с выпадением внутренностей, не считая менее грозных явлений, как послеоперационные гематомы и грыжевые выпячивания операционных рубцов, которые встречаются на каждом шагу. Сравнительно часто встречающиеся в настоящее время расхождения ран после чревосечений по белой линии охотно приписываются влиянию различных объективных причинно невольно напрашивается мысль, не играет ли здесь определенной роли неправильное завязывание узлов глубоких швов... Ввиду того, что до сращения тканей соприкосновение краев раны зависит исключительно от швов, надо считать, что правильное завязывание узлов как при швах, таки при лигатурах сосудов, играет громадную роль в деле избежания целого ряда послеоперационных осложнений». В настоящее время большинство хирургов уже не так трепетно относятся к узлам, как вили вначале в. Завязывание узлов из искусства, по владению которым в значительной мере определялось качество работы хирурга, превратилось в незаметную вспомогательную процедуру. Во многом такой подход оправдан — успех операции зависит не только от правильного формирования узлов, он определяется множеством факторов, каждый из которых очень важен. Однако излишнее пренебрежение искусством завязывания узлов (а ведь это именно www.kodges.ru УЗЛЫ В ХИРУРГИИ искусство) привело к тому, что сейчас слишком часто узлы завязывают неправильно. Ошибки при выполнении узлов обусловлены отсутствием должного внимания к этой теме в процессе преподавания как в медицинских вузах, так и на этапе последипломного обучения хирургов. В нашей стране до сих пор нет специализированных руководств для самостоятельного изучения техники формирования узлов. Крупные учебники по хирургии обходят данную проблему молчанием. При целенаправленном изучении публикаций по вопросам завязывания узлов нам удалось найти не более 20 статей на русском языке, отражающих в основном личный опыт авторов. Исключениями являются только книга А. К. Шилова Клиническая хирургия (и пособие В. М. Буянова, В. Н. Егиева и О. А. Удотова Хирургический шов (1993), в которых описаны несколько способов формирования узлов, но, к сожалению, не объяснены подробно правила их выполнения. Особенностью подхода зарубежных хирургов к этой проблеме является стремление к выработке конкретных показаний к формированию узлов с учетом вида нити. Проводились эксперименты, правда немногочисленные, в которых испытывалась надежность применяемых в хирургии узлов. Данные этих исследований имеют практическую ценность, но требуют систематизации и обобщения. За рубежом, также не выпущено единого самостоятельного пособия по завязыванию узлов. Публикации ограничиваются лишь журнальными статьями, главами в учебниках и рекламными буклетами фирм-производи- телей шовных материалов. На этом фоне настоящим событием стало появление в 1996 г. книги Е. Е. Григорьева Приемы и способы, позволяющие надежно и быстро завязывать узлы при проведении хирургических операций. Автор описывает способов завязывания узлов, объясняет некоторые правила техники их формирования, дает ценные практические рекомендации. Однако малый тираж книги и неполное изложение материала не позволяют считать работу по этой теме завершенной. Предлагаемое вашему вниманию пособие отражает наш взгляд на методику обучения студентов и начинающих хирургов правильному завязыванию узлов при хирургических вмешательствах. Мы считаем, что в условиях современного многообразия шовных материалов и появления новых оперативных методов обучение студентов и хирургов технике формирования узлов совершенно необходимо. Изложение материала имеет несколько особенностей. Практической части руководства предшествует теоретическая, которую мы не рекомендуем обходить вниманием. Без тщательного ее изучения, а соответственно без понимания правили понятий, описанных в первых четырех главах, надежное формирование узлов вряд ли возможно. Большинство ошибок хирургов связаны, как правило, именно с незнанием базовых правил техники завязывания узлов. Глава о хирургических шовных материалах включена в связи стем, что разные нити требуют различного подхода к завязыванию узлов От авторов Первичным понятием, основой техники формирования узлов является петля. Комбинирование петель приводит к формированию узла, причем одни и те же петли можно комбинировать по-разному, получая каждый раз новые узлы. Поэтому формирование узла мы разделили на несколько этапов, соответствующих завязыванию отдельных петель. Текст сопровождается многочисленными иллюстрациями, которые мы постарались сделать максимально наглядными. Ракурс изображения в иллюстрациях соответствует ракурсу взгляда хирурга на операционное поле вовремя оперативного вмешательства, что делает изучение техники формирования узлов по этим иллюстрациям более удобным. Мы посчитали необходимым изложить методику формирования петель, выполнение которых осуществляется не только руками, но и с применением различных инструментов. Развитие микрохирургии и эндоскопической хирургии требует от хирурга владения особыми способами вязания узлов, поэтому мы включили в руководство главы, посвященные формированию узлов и при этих видах операций. Во время работы над пособием мы постоянно стремились избегать субъективности в изложении материала, помня о том, что у каждого хирурга есть свои любимые способы завязывания узлов, но при этом существуют множество других способов, которыми он не пользуется. В данном руководстве мы описали не только наиболее распространенные способы, но и довольно редкие. Всего в книге содержится описание 44 способов формирования петель и узлов. Экспериментальное изучение свойств различных узлов было выполнено с использованием оборудования и шовных материалов, предоставленных АОЗТ «Линтекс» (Санкт-Петербург). Особо хотим поблагодарить генерального директора АОЗТ «Линтекс» канд. техн. наук Ирину Ивановну Жуковскую за содействие в выполнении работы научного руководителя АОЗТ «Линтекс», заведующего кафедрой безопасности жизнедеятельности Санкт-Петербургского государственного университета технологии и дизайна (СПб ГУТиД), канд. хим. наук Валерия Анатольевича Жуковского, консультировавшего нас вовремя написания главы о шовных материалах, а также оказавшего значительную помощь в вопросах выбора методики исследования и определения сложных терминов; научного сотрудника кафедры технологии химических волокон и композиционных материалов СПб ГУТиД Светлану Юрьевну Коровичеву за обучение технике проведения измерений и постоянную помощь при проведении исследования. Мы искренне благодарим также регионального менеджера компании «Этикон» канд. техн. наук Андрея Юрьевича Синицкого за бескорыстно предоставленную ценную информацию о современных шовных материалах. Хотим выразить свою благодарность за ценные замечания и помощь в нашей работе проф. Эдуарду Владимировичу Ульриху и Лидии Павловне Андреевой (кафедра детской хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии — СПбГПМА), 5 www.kodges.ru УЗЛЫ В ХИРУРГИИ проф. Александру Николаевичу Бубнову (кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии СПбГПМА), канд. мед. наук Виктору Анатольевичу Кащенко и канд. мед. наук Елене Александровне Березнико- вой (кафедра общей хирургии им. Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Александру Павловичу Волкову (Центральная медико-санитарная часть № 122 Санкт- Петербурга), канд. мед. наук Евгению Федоровичу Канеру (Областная ортопедо-туберкулезная больница г. Выборга Ленинградской области), Елене Александровне Чепур (кафедра анатомии СПбГПМА), Тимуру Евгеньевичу Колодницкому (кафедра анестезиологии-реаниматологии и интенсивной педиатрии СПбГПМА). Большую помощь оказали нами студенты. Именно их пожелания повлияли на структуру изложения материала, позволили доступно изложить трудно воспринимавшиеся впервой редакции понятия. Мы благодарим Наталью Терентьеву и Максима Мартинена (СПбГПМА), Эльзу Фатыхо- ву и Виталию Ильяненко (Казанский государственный медицинский университет, Егора Лапшина (Санкт-Петербургский государственный технический университета также всех членов СНО (студенческих научных обществ) кафедр детской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии. Только огромный опыт и понимание редактора книги д-ра. мед. наук Татьяны Константиновны Немиловой (кафедра детской хирургии СПбГПМА) помогли книге обрести по-настоящему законченный вид. Мы глубоко признательны Максиму Сумину (компания «МТ-компь- ютерс», Санкт-Петербург) за техническую поддержку. Мы хотим также поблагодарить всех тех, кто делился снами своими знаниями и учил нас. Надеемся, что книга принесет пользу в деле обучения хирургов. Авторы с благодарностью примут любые критические замечания и дополнения, которые следует присылать по адресу 194100, Россия, г. Санкт-Пе- тербург, ул. Литовская, д. 2, Педиатрическая медицинская академия, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. И. В. Слепцов Р. А. Черников 6 www.kodges.ru Глава ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ При изложении материала использован ряд специальных терминов, значение которых может быть непонятно неподготовленному читателю, поскольку в существующей хирургической литературе по вопросам формирования узлов разные авторы обозначают один и тот же предмет по- разному, смешивая порой совершенно различные понятия, например, первую петлю хирургического узла (сложная петля) называют также двупетлистым узлом и двойным хирургическим узлом. Поэтому в этой главе последовательно объясняются значение каждого термина и правила его применения, ибо без определения значения терминов точное изложение материала невозможно. К сожалению, изучение литературы показывает, что устоявшейся, общепринятой терминологии, отражающей вопросы формирования узлов в хирургии, до сих пор не существует. Описание строения узлов можно встретить в книгах поморскому делу или текстильной промышленности, 55 , но терминология этих отраслей настолько специфична, что для медика её изучение может оказаться слишком сложным, а главное — ненужным. Сложность терминологии обусловлена, с одной стороны, традициями, ас другой — большим количеством применяемых узлов, из которых в хирургии используются не больше двадцати. Для хирурга же главной задачей является не запоминание строения многочисленных узлов, а умение быстро формировать некоторые из них, поэтому хирургическая терминология должна быть предельно ясной и простой. В первую очередь, необходимо определить значение базовых для данной книги понятий — шов, лигатура, стежок шва, кольцо стежка, узел, петля. В хирургии ткани обычно соединяют либо бескровным (с помощью липкого пластыря, металлических скобок и пр, либо кровавым способом наложением швов Хирургический шов — это соединение тканей икра в раны с помощью шовного материала. По расположению в тканях организма швы делятся на наружные ив нутре н ни е . К наружным швам относятся все швы, расположенные на коже или налег- ко доступной для манипуляций слизистой оболочке. Эти швы обычно удаляют после срастания тканей и заживления раны. Внутренние швы могут быть наложены лишь после рассечения тканей (или вовремя эндоскопического вмешательства, их, как правило, не удаляют. Обычно www.kodges.ru УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Рис. 1.1. Некоторые виды хирургических швов. а — непрерывный горизонтальный матрацный шов; б — непрерывный петлевой шов Мультановского; в — непрерывный обвивной шов; г — узловой шов; д — узловой горизонтальный матрацный шов. Рис. 1.2. Лигатура. именно внутренние швы обеспечивают основной результат операции, поэтому необходимость максимально надежного закрепления их узлами очевидна. По строению швы делятся на непрерывные и узловые, причём и те, и другие могут быть нескольких видов. Непрерывным называется шов, накладываемый одной нитью на всю рану (риса, б, в. Узловой шов — это соединение тканей стежками, состоящими из отдельных отрезков нити (рис. 1.1, г, д. В данной книге мы разбираем в основном именно этот вид швов. Кроме понятия шов существует также понятие лигатура. Часто лигатурой называют нить, из которой формируют шов, что неверно нить правильно называть именно нитью и никак иначе, а лигатура — это нить, наложенная на кровеносный сосуд или другой полый орган для сужения его внутреннего просвета (рис. 1.2). Кровеносный сосуд или полый орган, на который наложена лигатура, называется лигируемым сосудом (органом, а сама процедура наложения лигатуры — лиги- рованием сосуда (органа) или просто перевязкой. При наложении лигатуры иногда применяют прошивание сосуда или окружающих тканей. Фактически лигатура представляет собой один стежок узлового шва, в кольце которого находится полый орган, поэтому и правила ее наложения сходны с правилами формирования узлового шва. Из каких же частей состоит отдельный стежок узлового шва Основных элементов три это кольцо стежка, узел и оставляемые концы нити (рис. Кольцом стежка называется часть нити, которая проходит в толще ткани и располагается под узлом в виде замкнутого кольца. Именно оно сближает и удерживает края раны. Для того, чтобы кольцо стежка могло затянуться и сохранить это положение, концы нити связывают между собой узлом. Правильно завязанный узел не распускается самопроизвольно, а надежно и длительно поддерживает натяжение нитей кольца ГЛАВА 1. Определение понятий Л ю бой узел, применяемый в хирургии состоит из нескольких петель (не менее двух!). Часто петлю называют также по- луузлом или простым узлом, поэтому мы посчитали необходимым точнее определить' значение этих основных понятий, чтобы предотвратить возможную путаницу . Полуузел — это элемент узла, образованный переплетением двух нитей или двух концов одной нити (рис. 1.4, а Петля узла — это кольцо из нити (нитей, завершенное переплетением (полуузлом) рис. 1.4, б. Для краткости петлю узла в этой книге мы будем называть просто петлей. Узлы, применяемые в хирургии, практически всегда завязаны из двух концов одной нити, поэтому их удобно представлять состоящими именно из петель, а точнее из затянутых петель. Похожее значение имеет термин простой узел, который представляет собой затянутую на нити петлю с одинарным переплетением (рис. 1.5). Термин простой узел не отражает основного отличия петли от узла — неспособности удерживать сшиваемые ткани в сближенном состоянии. К тому же, некоторые хирурги называют простым женский узел (перекрещенный узел из двух петель, что создает дополнительный беспорядок в терминологии.* Сила трения, возникающая между нитями отдельно взятой петли при их переплетении, недостаточна для того, чтобы противодействовать силе натяжения тканей. Рис. 1.3. Строение стежка узлового шва. Рис. 1.4. Строение полуузла и петли. а — строение полуузла; б — строение петли. Рис. 1.5. Простой узел. а — незатянутый простой узел; б — полностью затянутый простой узел В этой книге простыми мы будем называть узлы, состоящие из петель с одинарным переплетением нитей (см. стр. 48). — Примеч. авт УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Чем сложнее переплетены между собой нити петли, тем больше сила трения между ними, и тем большей силе натяжения тканей может противодействовать петля. В хирургии применяют петли с одинарными двойным переплетением нитей. Двойное переплетение в большей степени, чем одинарное, помогает избежать расхождения сшиваемых тканей вовремя формирования узла, однако даже двойное переплетение неспособно долго удерживать ткани в сближенном положении — для этого требуется сформировать вторую петлю. Две петли, завязанные подряд на одной и той же нити, образуют узел, который может длительно удерживать ткани в сближенном состоянии, не распускаясь. Узел может состоять и из большего количества петель, причем каждая дополнительная петля повышает надежность и прочность формируемого узла, хотя увеличение количества петель свыше четырех очень незначительно влияет на свойства узла. Выделение петли как основной единицы техники формирования узлов важно и для изложения методики завязывания узлов. Петля получается при выполнении приема, состоящего из трех этапов захвата концов нити, переплетения концов нити между собой, затягивания петли. Захватывать, переплетать нити и затягивать петлю можно по-разному, поэтому формируемые петли могут отличаться друг от друга. Если внимательно присмотреться к строению петли, то можно заметить, что разные концы нити (на рисунке они условно обозначены как черный и серый) после переплетения выходят на противоположные по отношению к своему первоначальному положению стороны раны (рис. При этом в момент переплетения концы нитей движутся навстречу друг другу, и это направление не меняется в течение всего времени формирования петли, включая и этап затягивания. Обратите внимание петля будет сформирована правильно только в том случае, если концы нити затягиваются в те же стороны, в которые они двигались на этапе переплетения. При формировании следующей петли концы нити движутся в обратную сторону, поэтому в полном узле направление их движения меняется как мини- Рис. 1.6. Формирование петли. а — исходное положение нитей перед формированием петли; б — переплетение нитей; в — затягивание петли ГЛАВА 1. Определение понятий 11 мум два раза (рис. 1.7). Это означает, что концы нити первой и второй петель на этапе затягивания должны двигаться в противоположные стороны. Концы нити, расположенные выше узла, называют оставляемыми концами нити. От их длины зависит надежность узла. Чем длиннее оставляемые концы нити, тем меньше вероятность того, что узел развяжется. С другой стороны, оставление излишне длинных концов на внутренних швах опасно, так как нить — это инородное тело, и каждый лишний, ее миллиметр увеличивает вероятность нагноения и развития лигатурного свища. Длинные концы жестких шовных материалов (металлическая проволока, некоторые мононити), оставленные на внутренних швах, могут вызывать у пациента ощущение покалывания, боли и даже повреждать соседние органы. При швах на коже ситуация обратная — короткий конец нити затрудняет захватывание его пинцетом при удалении шва, поэтому при наложении швов на кожу оставляют более длинные концы нити. В завязывании узла обычно участвуют два человека оператор и ассистент. Вовремя операции узлы завязывает чаще ассистента прошивает и сопоставляет ткани оператор. Несмотря на это, в книге для обеспечения краткости и точности изложения оператором называется человек, завязывающий узел, независимо от его реальной роли в операции. Рис. 1.7. Формирование полного узла. а — формирование первой петли; б — формирование второй петли. Рис. 1.8. Стандартная схема (условно принятая в книге) обозначения нитей и половин операционного поля УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Рисунки в книге отражают взгляд оператора на рану вовремя операции. Под раной условно подразумевается объект, на который накладывают швы. Столь же условно операционное поле разделено операционной раной на две половины — ближнюю к оператору и дальнюю (рис. В книге техника завязывания узлов будет излагаться водном стандартном положении рана имеет продольное направление, названия половин операционного поля приводятся по отношению к оператору, ассистент стоит напротив оператора. При завязывании узла нить после проведения ее через ткани оказывается разделена раной на две части, которые мы для краткости будем называть ближней и дальней нитью соответственно половинам операционного поля. Дальняя нить располагается за раной и на рисунках изображена серой. Ближняя нить располагается в ближней половине операционного поля и изображена черной. Петли, завязываемые правой и левой рукой, зеркально повторяют друг друга, в связи с чем мы сочли излишним описывать технику их выполнения отдельно для каждой руки. В книге излагается методика завязывания петель и узлов правой рукой, поэтому сначала следует обучить по предложенной схеме свою правую руку, а затем, по аналогии, — левую. Принятое в книге изложение материала не означает, что можно завязывать узлы только правой рукой. При наличии у хирурга даже очень хороших мануальных навыков часто возникают ситуации, когда формировать узел привычной рукой неудобно. Приходится менять захват нитей, что значительно увеличивает время операции, или, что еще хуже, завязывать узел с перекручиванием нитей из неудобного положения, а это приводит к формированию ненадёжных узлов — скользящего, повёр- нутого или смещённого. Основные способы формирования петель, наиболее часто применяемые вовремя операций, желательно (более того, просто необходимо) выполнять обеими руками с одинаковой скоростью. Из остальных способов можно выбрать несколько самых удобных и освоить методику их выполнения только одной рукой. Обычно при завязывании петли можно выделить палец (пальцы, играющие главную роль, такие пальцы называются основными. Важным условием формирования петли является использование в качестве основных функционально наиболее развитых пальцев — I, II или III пальца. Способы, которые выполняют функционально слабыми IV и V пальцами, с нашей точки зрения, сложны для выполнения и поэтому в книге не приводятся. Есть также способы, которые хотя и нельзя отнести к разряду легко исполнимых, но они настолько оригинальны и значимы, что мы будем настоятельно рекомендовать вам ознакомиться с ними. Эти методы требуют гибкости пальцев и хорошей координации движений, что может быть достигнуто только упорной тренировкой. Классическим примером сложного, но порой необходимого способа является способ Ларина (стр. Важно помнить простое правило, которое не раз может оказать помощь вовремя операций — приточном выполнении узлы вяжутся легко ГЛАВА 1. Определение понятий без перекручивания нитей Если вы видите, что появились неожиданные сложности, — ищите ошибку в технике завязывания узла. Если вы сочтете возможными полезным освоить методику завязывания петли по иллюстрациям данной книги, то мы рекомендуем вам несколько раз проделать все движения, используя вначале обучения в качестве нити отрезок толстого шнура или гибкую трубку (например, от системы для внутривенных вливаний. Большой диаметр этих нитей не позволяет перекручивать их, что поможет вам выявить неизбежные ошибки вовремя освоения способа. Только отработав технику формирования петли на толстой нити и запомнив правила захватывания и натягивания нитей, можно приступить к завязыванию петель на тонкой нити. На этом этапе главным становится достижение автоматизма правильных движений в сочетании со значительной скоростью выполнения способа. Подчеркнем именно правильных движений. Не следует в угоду высокой скорости и кажущейся красивости выполнения способа нарушать основные правила техники формирования узлов. Тонкая нить скрывает ошибки, делая незаметными лишние перекруты нитей. Истинная красота работы оператора, безусловно, состоит в быстром и правильном выполнении надежных узлов, а не в погоне за скоростью в ущерб качеству. У молодых хирургов при отработке навыка может возникнуть вопрос сколько раз необходимо выполнить способ, чтобы достигнуть плавности и автоматизма движений при значительной скорости Пусть это не пугает вас, номы считаем, что не меньше тысячи раз. Чтобы работать уверенно, следует завязывать узлы каждый день хотя бы помин вдень, тренируясь, разумеется, не на операции. Для того, чтобы возникающие при тренировочном завязывании узлов ощущения были максимально приближены к реальным ощущениям хирурга вовремя оперативного вмешательства, можно использовать специальные приспособления. ЕЕ. Григорьев 16 приводит описание одного из таких приспособлений, состоящего из двух металлических колец (например, тех, которые используются для ключей, соединенных друг с другом резиновым кольцом (риса. При завязывании узлов к металлическим кольцам крепят отрезки нити и перекидывают резинку через какой-либо предмет (например, спинку стула. Завязывая узлы с помощью этого приспособления, легко почувствовать, как пружинит резинка, имитируя сопротивление сближаемых при наложении шва тканей. Компания «Этикон» разработала приспособление для обучения хирургов завязыванию узлов (рис. 1.9, б. Приспособление представляет собой пластиковую площадку, которую фиксируют к любой гладкой поверхности с помощью присосок. Кроме крючка для фиксации нити (имитирующего конец лигируемого сосуда, имеется крючок, размещенный на дне прозрачного пластикового стакана (имитирующий лигируемый сосуд, расположенный глубоко в ране, а также две натянутые резиновые трубки, расположенные на небольшом расстоянии (около 1 см) друг от друга. Трубки имитируют сближаемые края раны и позволяют почувствовать их сопротивление при натяжении проведенной под трубками www.kodges.ru УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Рис. 1.9. Приспособления для тренировочного формирования узлов. а — конструкции ЕЕ. Григорьева; б — конструкции фирмы «Этикон»: 1 — крючок, имитирующий конец лигируемого сосуда 2 — крючок, размещенный на дне прозрачного пластикового стакана (имитирующий лигируемый сосуд, расположенный глубоко в ране 3 — резиновые трубки, имитирующие сшиваемые края раны. нити. Описанные устройства несложно изготовить самому, используя подручные материалы. Закрепить нити, фиксирующие ткани в сближенном состоянии, можно не только с помощью узлов. Концы нити, которой был наложен шов, можно фиксировать и с помощью полосок лейкопластыря, определенным образом приклеенных к коже 3 . Чаще всего так закрепляют непрерывные горизонтальные швы, наложенные на кожу. В повседневной жизни эти швы обычно называют косметическими. При закреплении концов нити лейкопластырем после завершения наложения шва вблизи углов раны на кожу наклеивают две полоски липкого пластыря (риса. Концы Рис. 1.10. Закрепление концов нити с помощью лейкопластыря (объяснение в тексте). www.kodges.ru ГЛАВА 1. Определение понятий 15 нитей натягивают и помещают на эти полоски. Сверху накладывают еще по одному отрезку лейкопластыря, при этом нити закрепляют в натянутом состоянии (рис. 1.10, б. Для того, чтобы вовремя движений и перевязок концы нитей не выскользнули из-под пластыря, их загибают в обратном направлении и сверху закрепляют третьими полосками лейкопластыря (рис. 1.10, в. Получившийся перегиб нити на 180° надежно предохраняете концы от случайного выскальзывания. Фиксация нити лейкопластырем — не единственный вариант закрепления нити без узла, однако фиксация узлом до сих пор является основным, наиболее надежными наиболее часто применяемым в хирургии методом. Заканчивая первую главу книги, мы хотели бы отметить, что в настоящее время, по нашему мнению, назрела необходимость в унификации используемых в хирургии терминов по формированию узлов. Использование изложенных в данной главе терминов может значительно облегчить описание методики завязывания узлов, а обучающимся помочь быстрее приобрести необходимые навыки Глава 2 |