Фантомный курс терапевтической стоматологиимосквамедпрессинформ
 Скачать 3.61 Mb.
|
|
Глава 1 письменный стол для ведения медицинской документации, • стулья; шкафчики или тумбочки для размещения и хранения инструмен- • тария, приборов, пломбировочных материалов, лекарственных препаратов и др. Оснащение и оборудование кабинета должно соответствовать действующим санитарно-гигиеническим нормам. На одно стоматоло- гическое кресло или универсальную установку выделяется кабинет площадью не менее 14 м 2 . На каждое дополнительное кресло в ка- бинете выделяется дополнительно по 7 м 2 . При оснащении кабинета универсальными стоматологическими установками площадь на каж- дую дополнительную установку увеличивается до 10 м 2 . Согласно современным санитарно-гигиеническим требованиям, в кабинете может размещаться не более трех стоматологических установок (кре- сел) с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м. Универсальная стоматологическая установка является клю- чевым элементом стоматологического кабинета. Она обеспечивает врачу условия, необходимые для эффективного и технологичного проведения основных видов стоматологического лечения. Современная универсальная стоматологическая установка (рис. 4) является сложным высокотехнологичным устройством. Она оснаща- ется специальным стоматологическим светильником, гидроблоком Рис. 3. Рабочее место врача-стоматолога на базе стоматологического кресла КС-9 и бормашины (упрощенной стоматологической установки) УСУ-30. 13 Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи… с плевательницей, имеет электрический и воздушный приводы для ра- боты стоматологических наконечников, пистолет «вода-воздух». Установка подключается к воздушному компрессору, водопроводу и канализации, оборудуется аспирационной системой (слюноотсос, «пылесос»), системой воздушного и водяного охлаждения боров и т. д. Стоматологическое кресло универсальной установки сконст- руировано таким образом, чтобы обеспечивать удобство для врача и пациента во время лечения как при положении пациента лежа, так и при положении сидя. Универсальные стоматологические установки могут оснащаться дополнительными инструментами, приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для фотополимеризации светоотверждаемых материалов, ультразвуковым скейлером для удаления зубных отложений, ком- пьютером, радиовизиографом*, эндодонтическим микроскопом и т.д. (см. рис. 5). * В настоящее время в Российской Федерации действуют санитарные нор- мы, требующие размещения рентгеновской трубки, в том числе и радиови- зиографа, в отдельном, специально оборудованном для этих целей поме- щении (СанПиН 2.1.6.1192-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентге- нологических исследований»). Рис. 4. Современная универсальная стоматологическая установка. Фотополимериза- ционная лампа Пистолет «вода-воздух» Стоматологиче- ские наконечники Столик для инструментов Блок врача с сен- сорной панелью управления Стоматологическое кресло Блок ассистента (слюноотсос, «пылесос») Гидроблок с плевательницей Стоматологический светильник 14 Глава 1 Стоматологические инструменты и дополнительные приспо- собления (аксессуары) предназначены для обеспечения технологич- ного, эффективного и безопасного выполнения всех лечебно-диагно- стических и профилактических стоматологических манипуляций. Современные стоматологические инструменты и аксессуары услов- но можно разделить на несколько групп: 1. Инструменты для обследования пациента. 2. Инструменты для препарирования кариозных полостей. 3. Инструменты и аксессуары для пломбирования кариозных по- лостей. 4. Инструменты и аксессуары для шлифования и полирования пломб. 5. Инструменты и аксессуары для эндодонтического лечения. 6. Инструменты и аксессуары для профессиональной гигиены полости рта (удаления зубных отложений); 7. Инструменты и аксессуары для ретракции мягких тканей и изоляции операционного поля (зуба, группы зубов и т.д.). Рис. 5. Современная универсальная стоматологическая установка KaVo ESTETICA E80 T, оборудованная компьютером, многофункциональной элек- тронной системой управления с возможностью индивидуального програм- мирования инструментов, стоматологическими наконечниками с подсветкой, ультразвуковым скейлером, высокоэффективной аспирационной системой, многофункциональной ножной педалью и т.д. 15 Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи… Более подробно отдельные инструменты и дополнительные при- способления будут описаны ниже в соответствующих главах учеб- ника (например, в разделах «Инструменты для препарирования ка- риозных полостей», «Эндодонтический инструментарий» и т.д.). Некоторые группы инструментов, применяемых в терапевтической стоматологии, например, для инъекционной анестезии, для прове- дения пародонтологического лечения, для изоляции операционного поля и ретракции мягких тканей (коффердам и т.д.) рассматриваться не будут. В данной главе будут рассмотрены инструменты, входящие в так называемый смотровой набор. В смотровой набор врача-стоматолога входят инструменты, предназначенные для первичного обследования пациента: стоматологическое зеркало; • стоматологический зонд; • стоматологический пинцет. • Стоматологическое зеркало представляет собой круглое, как пра- вило, одностороннее зеркало диаметром 22–24 мм в металлической оправе, ввинчивающееся в ручку (рис. 6). Стоматологические зеркала бывают двух типов: вогнутые, увеличивающие изображение, и пло- ские, дающие реальное, не искаженное изображение. Рабочая часть изготавливается независимо от ручки и присоединяется к ней с помо- щью резьбы непосредственно в стоматологическом кабинете. Стоматологическое зеркало предназначено для следующих мани- пуляций: дополнительное освещение затемненных областей полости • рта; проведение осмотра участков, недоступных прямому обозре- • нию; отведение щек и языка при осмотре полости рта пациента; • отведение и защита мягких тканей полости рта в процессе пре- • парирования и других манипуляций. Существуют также специальные виды зеркал, которые применя- ются в определенных клинических ситуациях: двусторонние зеркала, имеющие две зеркальные поверхности; • Металлическая поверхность Ручка Зеркальная поверхность Рис. 6. Стоматологическое зеркало. 29 Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта… труд высокопроизводительным и эффективным, с другой – обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работо- способности. Эргономические основы организации работы врача-стомато- лога-терапевтасостоят в следующем: Обеспечение максимального удобства работы врача и другого 1. медицинского персонала. Это положение предусматривает использование эргономичных, т.е. удобных и эффективных инструментов, оборудования, материалов, методик и технологий, а также спецодежды (рис. 11, 12). При работе стоматологические инструменты в основном удержива- ются в пальцах методом «захвата пера»: инструмент зажимается меж- ду большим и указательным пальцами и дополнительно фиксируется подушечкой среднего пальца (рис. 13). В правой руке следует держать инструмент, которым выполняется основная работа: наконечник, зонд, пинцет, инструмент для пломбирования и т.д. В левой руке держат стоматологическое зеркало. Не следует в процессе работы оттягивать и фиксировать мягкие ткани щеки, губы или языка пальцами, для этих целей более удобно и безопасно использовать стоматологическое зеркало или шпатель. Чтобы избежать неаккуратных движений, соскальзывания ин- струмента и травмирования пациента, при работе в полости рта пальцы врача должны опираться на зубы пациента (рис. 14). Зубы верхней челюсти обеспечивают более надежную опору, чем зубы нижней челюсти, так как верхняя челюсть, в отличие от нижней, неподвижна. Рис. 13. Удержание стоматоло- гического инструмента методом «захвата пера». Рис. 14. Дополнительная опора руки врача на зубы пациента при работе стоматологическим наконеч- ником. 30 Глава 2 Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, 2. снижение физической нагрузки на врача Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач и ассистент работали в правильной, эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и мани- пуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропомет- рических данных работников. Согласно современным взглядам, требованиям эргономики наибо- лее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с асси- стентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента (рис. 15, 16). Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомо- 3. гательных помещениях Эта задача решается путем соответствующего оформления ин- терьера, создания комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбы с шумом и вибрацией (например, размещением компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и 4. вспомогательный персонал В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений врач–пациент, обеспечение безопас- ной, надежной и эффективной работы медицинского оборудования. Важным компонентом данного направления организации работы является также создание благоприятного психологического климата в коллективе лечебного учреждения. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала 5. Решение этой задачи предусматривает комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подго- товки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профес- сионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т. д.). Кроме того, в процессе работы требуется постоянное совершенство- вание теоретической и практической подготовки врачей-стоматоло- гов и вспомогательного персонала, обучение их новым методикам и технологиям. 31 Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта… 12:00 6:00 7:00 5:00 8:00 4:00 9:00 3:00 10:00 2:00 11:00 1:00 Рис. 16. В соответствии с эргономическими принципами при работе «в четыре руки» пациент располагается в кресле в положении лежа, а врач-стоматолог сидит непосредственно за головой пациента в положе- нии «8–12 часов» на абстрактном циферблате (Садовский В.В., 1999). Рис. 15. Компоновка обо- рудования при организа- ции работы по принципу «в четыре руки». Санитарно-гигиенический и дезинфекционно-стерилизационный режим стоматологических учреждений регламентируется Санитар- ными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбула- торно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала (№2955а-83 от 25 декабря 1983 г.), а также другими специальными инструкциями, приказами и нормами. Ответственность за соблюдение требований санитарно-гигиениче- ского режима и техники безопасности в лечебном учреждении возло- жена на главного врача и заведующих отделениями (кабинетами). Контроль за выполнением санитарных правил осуществляется ор- ганами здравоохранения и санитарной службой, а также технической инспекцией труда и профсоюзного комитета. В комплексе профилактических и противоэпидемических меро- приятий, направленных на предупреждение возникновения, распро- странения и ликвидацию внутрибольничных инфекций и воспали- тельных осложнений в стоматологических лечебно-профилактиче- ских учреждениях, значительная роль отводится соблюдению правил асептики. Асептика – это система профилактических мероприятий, направ- ленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела пациента в процессе проведения лечебных и диагностических манипуляций. Санитарно-гигиенические нормативы и требования к организации терапевтического стоматологического кабинета В соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами, на одно стоматологическое кресло или универсальную Глава 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Санитарно-гигиенический режим в терапевтической стоматологии 33 установку выделяется кабинет площадью не менее 14 м 2 . На каждое дополнительное кресло в кабинете выделяется дополнительно по 7 м 2 При оснащении кабинета универсальными стоматологическими уста- новками на каждую дополнительную установку дополнительно вы- деляется 10 м 2 . В кабинете должно размещаться не более трех кресел (установок) с обязательным разделением рабочих мест врачей непро- зрачными перегородками высотой до 1,5 м. Поверхность стен, потолков, пола и перегородок должна быть гладкой, легкодоступной для уборки и дезинфекции. Стены следует покрывать глазурованной плиткой или другими разрешенными во- достойкими материалами (например, масляной краской) на полную высоту. Полы в стоматологическом кабинете должны быть покрыты линолеумом или плиткой и не иметь щелей. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов, желательно нейтральных светло-серых или бледно-голубых оттенков, не мешаю- щих правильному восприятию окраски слизистых оболочек, цвета кожных покровов, оттенков зубов и пломбировочных материалов. Лечебный кабинет должен быть оборудован всем необходимым для обеспечения надлежащего санитарно-гигиенического режима, укомплектован аптечками с набором необходимых лекарственных средств для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, а также комплектом моющих и дезинфицирующих средств.Должны иметься отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением, а также специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, инвентаря, оборудования и пр.). В каждом помещении, где необхо- димо соблюдение дезинфекционного режима (в лечебных кабинетах, стерилизационной и т.д.), должны устанавливаться бактерицидные ультрафиолетовые облучатели. В каждом лечебном кабинете должны быть либо «стерильный стол», либо ультрафиолетовая камера для хранения стерильных материалов и инструментария. Текущая уборка и дезинфекция стоматологических кабинетов должна проводиться не реже 2 раз в сутки при односменном режиме работы и не реже 3 раз – при двухсменном. При этом, кроме уборки кабинета и мытья пола с добавлением дезинфицирующего и моющего средств, обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обработку проводят двукратным протиранием ветошью, пропитанной дезинфи- цирующим раствором. После уборки и дезинфекции включают бак- терицидные лампы на 30 мин. Текущая уборка и дезинфекция также должны проводиться в процессе работы. Поверхности, с которыми Знание частной анатомии зубов, изучение особенностей наружного и внутреннего строения каждого зуба чрезвычайно важны для стомато- лога. Эта информация необходима и при планировании и проведении профилактических мероприятий, и при реставрации коронок зубов композитными материалами, и при проведении эндодонтического лечения, и при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов, и при выполнении избирательного пришлифовывания, и при хирурги- ческих вмешательствах: удалении зубов, проведении зубосохраняющих операций, лечении травматических и одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Анатомическое строение зубов верхней челюсти Центральный резец (рис. 61) имеет бóльшую величину по сравне- нию с другими резцами. Коронка зуба долотообразной формы, слегка Глава 6. ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА (ЧАСТЬ 3). ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ Рис. 61. Центральный верхний левый резец (зуб 21): а – передняя (вести- булярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе. а б в г Корневой канал Вестибулярная поверхность 74 Глава 6 сужается к шейке. Угол между медиальной контактной поверхностью и режущим краем – острый или прямой. Угол между дистальной контактной поверхностью и режущим краем – тупой, закругленный. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – вогнутая. Корень один, конусовидной формы, значительной толщины. Корневой канал один, широкий, хорошо проходимый. Боковой резец (рис. 62) по размерам значительно меньше цент- рального резца. Режущий край его коронки закруглен. Коронка имеет долотообразную форму, сужается в области шейки. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – незначительно вогнута. По бокам нёбной поверхности проходят продольные валики, соеди- няющиеся в области шейки зуба, образуя небольшой бугорок, кпереди от которого находится углубление – слепая ямка. Зуб имеет один корень, «сдавленный» с боков. Корневой канал один, хорошо проходимый. Клык (рис. 63) имеет коронкуконусовидной формы с одним бугром на вершине («рвущий бугор»). Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, по ней проходит вертикальный валик, делящий эту по- верхность на две фасетки – медиальную и латеральную. Медиальная фасетка более узкая и выпуклая, латеральная – более широкая и по- логая. Нёбная поверхность, как правило, слегка вогнутая, но может быть и выпуклой. Клык имеет один длинный конусовидный корень. Соотношение длины корня и длины коронки составляет 2,5:1. Полость зуба ве- Рис. 62. Боковой верхний левый резец (зуб 22): а – передняя (вестибу- лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе. а б в г Корневой канал Вестибулярная поверхность Слепая ямка на нёбной поверхности Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов 75 ретенообразной формы. Корневой канал один, широкий, хорошо проходимый. Первый премоляр (рис. 64) имеет коронку призматической формы. Щечная и нёбная поверхности ее выпуклые. Щечная поверхность по Рис. 63. Верхний левый клык (зуб 23): а – передняя (вестибулярная) по- верхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны бугра; г – зуб в продольном разрезе. а б в г Вестибулярная поверхность Медиальная фасетка Эмалевый валик Латеральная фасетка Рис. 64. Первый верхний левый премоляр (зуб 24): а – передняя (вестибу- лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе. а б в г Щечный корень Нёбный корень Щечный канал Щечный бугор Нёбный бугор Трапециевидная форма окклюзионной поверхности Нёбный канал Корневой канал |