Курсовая ОЗЗ. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) Лечебный факультет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А.Семашко КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ
Москва 2019 Цель курсового задания. Уметь изучать, оценивать и анализировать состояние здоровья населения, используя при этом различные статистические методы. Для достижения поставленной цели необходимо:
Методические рекомендации по выполнению работы: На основании самостоятельной подготовки по учебному пособию, изученных тем на практических занятиях и по материалам учебника и лекций, а также с использованием дополнительной литературы, в т.ч. материалов сети Интернет, студент должен:
БЛОК 1 Город О. – региональный административный центр с крупнейшим транспортным узлом и крупным речным портом. Хорошо развиты пищевая, легкая, авиакосмическая, химическая и нефтеперерабатывающая промышленности. Основная специализация - машиностроение и нефтехимическая индустрия. В городе функционирует литейный завод, завод деталей трубопроводов, трикотажная фабрика, фабрика игрушек, завод транспортного машиностроении, судостроительный завод, комбинат химического волокна, текстильный комбинат и швейная фабрика. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. Город расположен на южной части Западно-Сибирской равнины. Кроме опасных природных явлений - частые весенние подтопление, сильные морозы в зимнее время, круглогодичная сухость атмосферного воздуха, ураганы - нередко возникают чрезвычайные ситуации техногенного характера на нефтеперерабатывающих и химических предприятиях, связанные с авариями на магистралях нефте- и газопроводов. Из соседнего государства (Казахстан, г. Павлодар) в реку попадает ртуть, что осложняет экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России и стран ближнего зарубежья. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям. Жилищное строительство ведётся низкими темпами, потребность населения в жилье удовлетворяется не полностью. В 19 веке план застройки города предусматривал строительство улиц. Прогулочные зоны не были запланированы. В связи с этим в середине 20 века после реализации проекта по озеленению, город носил статус "города-сада", но с 90-х годов парк зеленных насаждений приходил в негодность и экологическая обстановка в городе в настоящее время ухудшилась. В городе активно функционирует сеть ресторанов быстрого питания. Функционируют 18 культурно досуговых центров спортивного и культурно-массового направления. В последние годы началось благоустройство отдельных детских спортивных площадок во дворах, усиленными темпами ведется строительство спортивного комплекса. Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже. В городе О. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 23 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 24 000), 50 лет и старше – 27 000 человек. Задание: оцените возрастную структуру населения города, представьте её графически, сделайте вывод. Возрастная структура населения – распределение населения по возрастным группам. Для оценки общего состояния возрастной структуры населения применяют распределение населения на 3 группы (0-14, 15-49, 50и>), выраженное в процентах. Для этого высчитывают удельный вес каждой возрастной группы по следующей формуле: 1) Удельный вес человек в возрасте до 15 лет: (23 000/100 000)×100% = 23% 2) Удельный вес человек в возрасте от 15 до 49 лет (женщин): (24 000/100 000)×100% = 24% 3) Удельный вес человек в возрасте от 15 до 49 лет (мужчин): (26 000/100 000)×100% = 26% 4) Удельный вес людей старше 50 лет: (27 000/100 000)×100% = 27% Рисунок 1 «Возрастная структура населения города О.»  Часто для лучшей наглядности изображают возрастно-половую пирамиду, которая показывает возрастную структуру в комбинации с половой. Вывод: среди населения города О. преобладают жители в возрасте от 15 до 49 лет. Жителей от 0 до 15 лет меньше, чем жителей старше 50 лет. Следовательно, структура населения в городе О. регрессивная. В изучаемом году в городе родилось живыми 1 080 детей (в предыдущем 1 090), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1 410 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 15. Данные о динамике демографических показателей в городе О. представлены в табл. 1. Таблица 1 Динамика демографических показателей города О. (на 1 000)
Задание: оцените уровень и динамику демографических показателей в городе О., примените иные относительные величины для анализа динамики показателей, представьте их графически, сопоставьте показатели с общероссийскими демографическими данными, сделайте вывод о возможных причинах демографической ситуации. Рождаемость – определяется по формуле: Вычисление производится по формуле для интенсивного показателя: Интенсивный показатель = Явление/Среда×100 (1000 и т.д.) 1) Показатель рождаемости вычисляется по формуле: (Число живорожденных за временной период/Средняя численность населения)×1000 1080/100 000×1000 =10.8‰ 2) Показатель смертности определяется по формуле: (Число умерших за данный период временной/Средняя численность населения)× 1000 1410100 000×1000 = 14.1‰ 3) Показатель естественного прироста рассчитывается по формуле: Рождаемость – Смертность 10.8‰ – 14.1‰ = -3.3‰ 4) Показатель фертильности рассчитывается по формуле: (Число живорожденных детей за год/Среднегодовое число женщин в детородном возрасте 15−49 лет)×1000 1080/24 000×1000 = 45‰ 5) Показатель младенческой смертности рассчитывается по формуле: (Число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году /(2/3 родившихся живыми в данном году+1/3 родившихся живыми в предыдущем году))×1000 (15/(2/3×1080+1/3×1090))×1000 = 14.8‰ Вывод: В период с 1998 года по 2008 год в городе О. отмечается понижение показателя рождаемости, после 2008 года прослеживается небольшой рост данного показателя, но в целом в изучаемом году остается низким. Показатель смертности с 1998 года по 2008 год повышался, после 2008 года данный показатель начал снижаться до 2013 года, но после 2013 года вновь повысился, и на момент изучаемого года остается средним. Естественный прирост наблюдался только в 1998 году, а после и до 2019 года наблюдается естественная убыль. Показатель фертильности по отношению к 1998 году повысился. Показатель младенческой смертности незначительно повысился, но в период с 1998 по 2019 год остается средним. Рисунок 2 «Динамика демографических показателей города О. (на 1 000)»  Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в таблицах 2, 3 Таблица 2 Основные причины смерти населения в г. О. (абс. числа и в % к итогу)
Таблица 3 Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. О. (абс. числа и в % к итогу)
Задание: проанализируйте основные причины смерти населения и детей на 1-ом году жизни в городе О., представьте информацию графически, сделайте вывод. Для правильной и более удобной оценки показателей выполняется пересчет абсолютных чисел в % к итогу по формуле: Абсолютное число/Общее число×100, Болезни системы кровообращения = (720/1410) ×100% = 51%; Несчастные случаи, травмы, отравления = (206/1410) ×100% = 14,6%; Злокачественные новообразования = (170/1410) ×100% = 12,1%; Болезни органов пищеварения = (115/1410) ×100% = 8,1%; Болезни органов дыхания = (84/1410) ×100% = 6,1% Другие причины = (115/1410) ×100% = 8,1%. Данные основных причин смертности населения в городе О. можно представить в виде внутристолбиковой диаграммы: Рисунок 3 «Основные причины смерти населения в городе О. (в % к итогу)  Вывод: В структуре основных причин смерти населения города О. на первом месте находятся болезни системы кровообращения (51%); на втором месте - несчастные случаи, травмы, отравления (14,6%); на третьем месте - злокачественные новообразования (12,1%). Состояния, возникающие в перинатальном периоде = (6/15) * 100% = 40% Болезни органов дыхания = (1/15) * 100% = 6,7% Врожденные аномалии = (4/15) * 100% = 26,7% Инфекционные и паразитарные болезни = (2/15) * 100% = 13,3% Несчастные случаи, травмы, отравления = (2/15) * 100% = 13,3%. Вывод: В структуре основных причин смерти детей на 1-ом году жизни в городе О. на 1 месте находятся состояния, возникающие в перинатальном периоде (40%), на втором – врожденные аномалии (26%), на третьем и четвертом – несчастные случаи, травмы, отравления, инфекционные и паразитарные болезни (13,3%). Данные основных причин смертности детей на 1-ом году жизни в городе О. можно представить в виде внутристолбиковой диаграммы: Рисунок 4 «Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Н. (в % к итогу)»  Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. О. проанализированы данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год. Детская поликлиника обслуживает контингент в возрасте от 0 до 18 лет. В изучаемом году в городе О. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 40 600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 34 700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет оставляет 28 000 человек (таблица 4). Таблица 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. О. и области (на 1 000 населения соответствующего возраста)
Задание: проанализируйте показатели заболеваемости детского и взрослого населения города О., представьте информацию графически, сделайте вывод. Первичная заболеваемость рассчитывается по формуле: (Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год×1000)/Среднегодовая численность населения в районе деятельности поликлиники= (34700×1000)/28000=1239‰ Распространенность заболеваний рассчитывается по формуле: (Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических),зарегистрированных в данном году x 1000 (обращаемость+данные медосмотров))/ Среднегодовая численность населения= (40600×1000)/28000=1450‰ Вывод: первичная заболеваемость и распространенность выше у детей, чем у взрослых, что говорит о том, что дети болеют чаще и большим количеством болезней, чем взрослые. Среди детей и взрослых людей заболеваемость и распространенность выше у жителей области. Рисунок 5 «Первичная заболеваемость среди разных возрастных групп в городе О. и в области (на 1000 населения)»  Динамика показателей первичной заболеваемости и распространённости по обращаемости в поликлиники населения города О. представлена в таблице 5. Таблица 5 Динамика показателей заболеваемости населения г. О. (на 1 000 населения)
Задание: проанализируйте представленную динамику показателей заболеваемости населения г. О., примените иные относительные величины для анализа динамики заболеваемости, представьте информацию графически, сделайте вывод. Показатель наглядности для первичной заболеваемости: 1) Принимаем первичную заболеваемость за 1998 год (828‰) за 100%, тогда для первичной заболеваемости 2003 года показатель наглядности составит: 828 – 100% 813 – Х%; Х = 98,2% 2) Для первичной заболеваемости за 2008 год (805‰) показатель наглядности составит: 828 – 100% 805 – Х%; Х = 97,2% 3) Для первичной заболеваемости за 2013 год (765‰) показатель наглядности составит: 828 – 100% 765 – Х%; Х = 92,4% 4) Для первичной заболеваемости изучаемый год (740‰) показатель наглядности составит: 828 – 100% 740 – Х%; Х = 89,4%. Рисунок 6 «Показатель наглядности первичной заболеваемости в городе О.»  Показатель наглядности для распространенности заболеваемости: 1) Принимаем распространенность за 1998 год (1250‰) за 100%, тогда для распространенности 2003 года показатель наглядности составит: 1250 – 100% 1260 – Х; Х = 100,8% 2) Для распространенности за 2008 год (1310‰) показатель наглядности составит: 1250 – 100% 1310-Х%; Х = 104,8% 3) Для распространенности за 2013 год (1355‰) показатель наглядности составит: 1250 – 100% 1355 – Х%; Х=108,4% 4) Для распространенности за 2019 год (1380‰) показатель наглядности составит: 1250 – 100% 1380 – Х%; Х=110,4%. Рисунок 7 «Показатель наглядности распространенности заболеваемости в городе О.»  Рисунок 8 «Динамика показателей заболеваемости населения г. О. (на 1 000 населения)»  Вывод: на рисунке 8 прослеживается тенденция к уменьшению первичной заболеваемости среди населения в течение всех изучаемых лет и тенденция к увеличению распространенности за этот же промежуток времени. Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники населения города О. представлена в таблице 6. Таблица 6 Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения в изучаемом году (% к итогу)
Задание: проанализируйте структуру заболеваемости населения города О., представьте информацию графически, укажите на диаграмме приоритетные ранговые места (с 1 по 4) сделайте вывод. При анализе структуры заболеваемости относительным значением классов и болезней были присвоены ранги. Как в структуре первичной заболеваемости, так и в структуре распространенности номера рангов присваивались в порядке убывания (от большего относительного значения к меньшему). В том случае, если относительное значение разных классов и болезней оказались одинаковыми, порядковые номера рангов, которые должны были присвоить им, складывались и делились на количество относительных значений, оказавшихся одинаковыми. Вывод: в структуре первичной заболеваемости существенная доля принадлежит болезням органов дыхания, на втором месте – травмы и отравления, на третьем – костно-мышечной системы, на четвертом – болезни системы кровообращения. В структуре распространенности первое место принадлежит также болезням органов дыхания, на втором месте – болезни системы кровообращения, на третьем – болезни органов пищеварения, на четвертом – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Следует особенно уделить внимание лечению и профилактике заболеваний органов дыхания. Исключить вредные факторы (снижение выбросов отходов заводами, увеличение зеленых насаждений, оздоровительная физкультура). Рисунок 9 «Структура первичной заболеваемости по обращаемости по поликлиники всего населения в изучаемом году (% к итогу)».  Рисунок 10 «Структура общей распространенности по обращаемости в поликлиники всего населения в изучаемом году (% к итогу)».  Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. О. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (таблицы 7, 8). Всего было впервые установлено 1 060 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 120; 2 гр. – 510; 3 гр. – 430. Таблица 7 Динамика показателей первичной инвалидности населения г. О.
Задание: проанализируйте динамику показателя инвалидности в представленных показателях и показателях наглядности. Проанализируйте распределение по группам инвалидности населения города О. и сравните ее с общероссийскими данными. Представьте информацию графически, сделайте вывод о возможных причинах сложившейся ситуации. Расчет первичной инвалидности за изучаемый год производим по формуле: ((Число впервые установленной инвалидности за год)×10000)/Среднегодовое число населения) Показатель наглядности: 1) Принимаем первичную инвалидность за 1998 год за 100%, тогда для первичной инвалидности 2003 года показатель наглядности составит: 93,0 – 100% 82,0 – Х%; Х = 88,2% 2) Для первичной инвалидности 2008 года показатель наглядности составит: 93,0 – 100% 87,0 – Х%; Х = 93,5% 3) Для первичной инвалидности 2013 года показатель наглядности составит: 93,0 – 100% 96 – Х%; Х = 103% 4) Для первичной инвалидности изучаемого года показатель наглядности составит: 93,0 – 100% 106 – Х%; Х = 114%. Рисунок 11 «Динамика показателей первичной инвалидности населения г. О. (на 10000 населения)».  Вывод: изученные данные указывают на повышение показателя инвалидности в 2019 году по сравнению с 1998 г. Данная тенденция наблюдается с 2003 г. Стоит так же отметить, что в 2003 году произошло снижение показателя с 93 (в 1998) до 83. Формула для расчета распределения по группам инвалидности представлена ниже: ((Число инвалидов в данной группе)×100%)/Общее число инвалидов I группа инвалидности: (120x100%)/1060=11,3% II группа инвалидности: (510x100%)/1060=48,1% III группа инвалидности: (430x100%)/1060=40,6%. Рисунок 12 «Структура первичной инвалидности в городе О. (на 10000 населения)»  Вывод: в течение указанных лет отмечается тенденция к росту показателей первичной инвалидности на 10000 населения. При этом, большую часть занимает II группа инвалидности, второе место занимает 3 группа, и меньше всего - 1 группа. Общероссийские показатели соответствуют таковым в городе О. Данная ситуация, вероятно, сложилась по причине тяжелой экологической обстановки в городе, а также благодаря наличию большого количества промышленных предприятий и, как следствие, повышенной травмоопасности. Таблица 8 Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города О. (абс. и в % к итогу)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||