Иванова Г.А., 524 гр., Дневник. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Омский государственный медицинский университет
 Скачать 72.61 Kb.
|
|
Подпись руководителя: 14 день 28.08.2020 Выполненная работа: Ознакомилась с материалами, представленными на портале, выполнила задание на портале «Анализ ЭКГ» на 100%. Бланк анализа ЭКГ по задаче № 3 Пример оформления ответа на задачу Источник ритма: Синусовый Регулярность ритма: регулярный ЧСС: 115 60/R-R (сек)=60/0.52 с=115 Кол-во комп. QRS на отрезке 15 см Х 20 = Оценка проводимости: длительность P (сек) – 0,08 с. интервал P-Q (в сек и больших клетках (б.к.)) – 0,14 и 1,5 б.к. длительность QRS (сек) – 0.08с Интервал внутреннего отклонения в V1 (сек)- 0,03 с Интервал внутреннего отклонения в V6 (сек)- 0.01 с Положение ЭОС (по амплитуде RI-RII-RIII): Выделите жирным шрифтом правильное заключение Нормальное положение Смещение вправо Смещение влево Поворот сердца вокруг продольной оси Определите переходную зону (выделите жирным шрифтом правильный ответ): V1, V2, V3, V4, V5, V6 Выделите жирным шрифтом правильное заключение Нормальное положение Поворот по часовой стрелке Поворот против часовой стрелки Поворот сердца вокруг поперечной оси Выделите жирным шрифтом один правильный ответ RI-RsII-rSIII qRI-qRII-qRIII RSI-RSII-RSIII Выделите жирным шрифтом правильное заключение Наличие четырёх электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или острых их перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов). д) электрофизиологические синдромы отсутствуют. Ритм синусовый, регулярный, с частотой 115 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Гипертрофия миокарда правого желудочка. Передневерхушечный инфаркт миокарда. Врач ФИО: Иванова Г.А. Основные варианты изменений ЭКГ Нарушения ритма Нарушения автоматизма синусового узла 1. Синусовая тахикардия 2. Синусовая брадикардия 3. Синусовая аритмия 4. Синдром слабости синусового узла. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров. 1.Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные б) из атриовентрикулярного соединения в) желудочковые 2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. 3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные б) из атриовентрикулярного соединения в) желудочковые Эктопические ритмы, обусловленные преимущественно механизмом повторного входа волны возбуждения: 1. Экстрасистолия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая). 2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая). 3. Трепетание предсердий. 4. Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Нарушения проводимости 1. Синоатриальная блокада 2. Внутрипредсердная блокада 3. Атриовентрикулярная блокада (I, II и III степени – полная) 4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса). 5. Асистолия желудочков 6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - синдром укороченного P-Q Нарушения коронарного кровообращения Депрессия сегмента ST свидетельствует об ишемии миокарда. Подъём сегмента ST – о повреждении миокарда. При подозрении на ОИМ указывают изменения желудочкового комплекса в виде снижения амплитуды зубца R, смещение сегмента ST вверх или вниз более 1,5 - 2 мм от изолинии, инверсия зубца Т, появления патологического зубца Q или QS. При ОКС с подьемом ST - стойкий подъем ST или впервые выявленная БЛНПГ. При ОКС без подьема ST - депрессия ST и/или отрицательный Т или отсутствие изменений. Динамика сегмента ST, наличие Q или QS, нарушений ритма сердца и проводимости: 1.Острейший период (первые сутки) – ишемия с повреждением: подъём сегмента ST, сливающимся с зубцом T в виде монофазной кривой, и снижение зубца R. Возможно формирование комплекса QRST в виде выгнутой спины кошки, монофазной недифференцированной кривой, плато Парди 2.Острый период (неделя) – некроз миокарда: формирование патологического зубца Q (протяженность более 0,03 секунды, амплитуда более 1/3 R) или QS, зубец R ↓ или исчезает. 3.Подострый период (месяц) – смещение сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологическом зубце Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных T. 4.Период рубцевания (полгода) –восстановление амплитуды и полярности основных зубцов ЭКГ, могут сохраняться патологические зубцы Q и низковольтажные R, зубец Т отрицательный или положительный Локализация инфаркта миокарда: •Передне-перегородочный – V1 – V2 (V3). •Передняя стенка левого желудочка (верхушка) – V3, V4, I, aVL. •Боковая стенка – I (II), aVL, V5, V6. •Распространенный передний (обширный) – все грудные отведения с зубцами Q (часто формируется аневризма). Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF. •Нижний (заднедиафрагмальный) – II, III, aVF, дискордантные I, aVL. •Заднебазальный (собственно задний) – только реципрокные изменения V1-4 и I депрессия ST, высокий R (R/S >1), высокие Т. Зубцы Q в отведениях V7, V8, V9 на той же горизонтали, что и V6. Алгоритм анализа ЭКГ I. Анализ сердечного ритма и проводимости: 1) оценка регулярности сердечных сокращений; а) правильный ритм; б) неправильный ритм. 2) подсчёт числа сердечных сокращений; 3) определение источника возбуждения; Синусовый ритм – во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS; постоянной одинаковой формой всех зубцов P в одном и том же отведении. Предсердный ритм (из нижних отделов предсердий) – наличие отрицательных зубцов P и следующих за ними неизменных комплексов QRS. Ритм из АВ-соединения – отсутствие на ЭКГ зубца P, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS либо наличием отрицательных зубцов P, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм – медленный желудочковый ритм (менее 40 ударов в минуту); расширенные и деформированные комплексы QRS; отсутствие закономерной связи комплексов QRS и зубцов P. 4) оценка функции проводимости. II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: 1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости; 2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси; 3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси. III. Анализ предсердного зубца Р. 1) измерение амплитуды зубца Р; 2) измерение длительности зубца Р; 3) определение полярности зубца Р; 4) определение формы зубца Р. IV. Анализ желудочкового комплекса QRST: 1) анализ комплекса QRS, а) оценка зубца Q: амплитуда и сравнение с амплитудой R, продолжительность; б) оценка зубца R: амплитуда, сопоставление её с амплитудой Q или S в том же отведении и с R в других отведениях; продолжительность интервала внутреннего отклонения в отведениях V1 и V; возможное расщепление зубца или появление дополнительного; в) оценка зубца S: амплитуда, сопоставление её с амплитудой R; возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца. 2) анализ сегмента RS-T, отклонение (+–) от изолинии; измерить величину смещения сегмента RS-T то изолинии вверх или вниз; определить форму возможного смещения сегмента RS-T: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее. 3) анализ интервала Q-T. V. Электрокардиографическое заключение. 1) источник ритма сердца; 2) регулярность ритма сердца; 3) ЧСС; 4) положение электрической оси сердца; 5) наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или их острых перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, кардиомиопатии, некрозов, рубцов). Электрокардиографическое заключение В электрокардиографическом заключении следует отметить следующее: 1. Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм). 2. Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм). 3. Число сердечных сокращений (ЧСС). 4. Положение электрической оси сердца. 5. Наличие четырёх электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или острых их перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов). Подпись руководителя: 15 день 29.08.2020 Выполненная работа: Ознакомилась с материалами, представленными на портале. Отработала навыки в симуляционном центре. Техника оказания неотложной помощи при отеке Квинке: В первую очередь - прекращение поступления аллергена. Хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1–2 мл в/в или в/м однократно. При отсутствии эффекта: преднизолон 60–100 мг или дексаметазон 8–16 мг в/в или в/м до выраженного клинического улучшения. При распространении отека Квинке на гортань и глотку: эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1–0,5 мл в/в или в/м, или подкожно однократно. Техника оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе: Необходимо следовать следующим принципам: уточнить какие препараты пациент успел принять начинать лечебные мероприятия только после оценки характера и тяжести криза, наличия или отсутствия осложнений; проводить снижение АД следует постепенно (в течение 1 часа); добиваться снижения систолического и диастолического АД на 20-25% от исходного уровня. не только снижать АД, но и стараться предотвратить возможное развитие сердечно-сосудистых осложнений. Уложить и обеспечить хороший доступ свежего воздуха и полный покой. Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг, или Нифиидипина 10 мг. Альтернатива препараты: бета-адреноблокатора (пропранолол 10-20 мг) или ингибитора АПФ (каптоприл 25-50 мг). Ждать снижения АД, измерять АД каждые 20 минут, следить за состоянием пациента. Если АД при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Техника оказания неотложной помощи при ОКС: Электрокардиографическая диагностика При подозрении на ОКС в течение 10 минут с момента первого контакта с пациентом следует зарегистрировать ЭКГ в 12-ти отведениях. Терапия Ацетилсалициловая кислота внутрь 150-300 мг или в/в 75-250 мг, если прием внутрь невозможен. Клопидогрел внутрь в нагрузочной дозе 300 мг (до 75 лет), 75 мг (старше 75 лет) или тикагрелор 180 мг (независимо от возраста). Нитраты при болях сублингвально: нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках или аэрозоль подъязычный дозированный 0,4-0,8 мг. При рецидивирующей стенокардии и сердечной недостаточности: нитроглицерин – 10 мл 0,1% раствора в 100 мл физиологического раствора внутривенно под контролем ЧСС и АД (не вводить при снижении САД < 90 мм рт. ст.). При некупирующемся болевом синдроме морфин до 10 мг или фентанил 0,05-0,1 мг внутривенно дробно (в зависимости от выраженности боли и состояния пациента). Гепарин 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД) в/в струйно и далее 12 ЕД/кг в час (не более 1000 ЕД/час) в/в капельно, или эноксапарин однократно в дозе 1 мг/кг подкожно. Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.). Если при проводимых мероприятиях сохраняется болевой синдром, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Техника оказания неотложной помощи при приступе удушья при бронхиальной астмы: Успокоить пациента. Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки. Обеспечить доступ свежего воздуха. Применение имеющегося у пациента карманного ингалятора (сальбутамол, фенотерол) – можно повторять 3-х кратно с интервалом в 20 мин. Придать пациенту удобное сидячее положение (руки пациента должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны). Обострение легкой степени: Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл (дети: 1 капля/кг, max 25 кап) через нейбулайзер в течении 5-10 мин.Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. Обострение средней степени тяжести: Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл через нейбулайзер в течении 5-10 мин. При отсутствии эффекта: будесонид 1000-2000 мкг через нейбулайзер. Если нет эффекта: преднизолон 60-90 мг в/в. Обострение тяжелой степени: Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл через нейбулайзер в течении 5-10 мин. При отсутствии эффекта эффекта: будесонид 1000-2000 мкг через нейбулайзер . При отсутствии эффекта эффекта: преднизолон 90-150 мг (дети: 4-5 мг/кг) в/в. При отсутствии эффекта или утяжелении состояния пациента (угроза астматического статуса) необходимо оксигенотерапия и немедленно вызвать «Скорую помощь». Подпись руководителя: Дата Руководитель производственной практики ____________________________(Трухан Д.И.) подпись ФИО печать |