|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15.
|
Отметка о выдаче листка нетрудоспособности
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный л/н с
|
. .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Текущий л/н
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с
|
|
|
|
|
|
|
|
продлен по
|
. .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
на работу/продлен
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
на работу/продлен
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.
|
Исход заболевания:
|
выписан - с выздоровлением, с улучшением, без перемен,
|
|
|
|
|
с ухудшением; переведен в другое учреждение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
название лечебного учреждения
|
|
|
|
Умер в приемном/профильном отделении: дата и время _________________________.
|
|
|
|
17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)
|
|
|
|
18.
|
Для поступивших на экспертизу - заключение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечащий врач
|
Заведующий отделением
|
|
|
подпись
|
|
19.
|
Особые отметки
|
|
|
|
|
Вирусными гепатитами болел / не болел
|
|
|
|
Осмотр на педикулёз 10.05.2019
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10,05,2019
|
|
|
|
Опрос на гельминты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флюорография № __1289___ от "_01__"____04______20_19__г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Утверждена Минздравом СССР
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
04.10.80г. №1030
|
|
Скачать 228.5 Kb.