ИБ. Хасанов ИБ. Фгбоу во Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения рф кафедра медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной медицины с курсом идпо
 Скачать 132.29 Kb.
|
Обоснование клинического диагнозаС помощью клинического и биохимического анализов крови обнаружен лейкоцитоз, высокое содержание АСАТ и АЛАТ в крови на второй день после поступления больного в кардиологическое отделение, что совместно напрямую свидетельствует о повреждении сердечной мышцы. На ЭКГ в день поступления обнаружены следующие изменения: появление зубца Q, а так же приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой – с зубцом T. Что отражает наличие повреждения, ишемии и некроза миокарда. Эти признаки четко обнаруживаются в отведениях 2,3 и AVF, что говорит о патологическом процессе в нижней стенке левого желудочка. По данным эхокардиографии обнаружена гипертрофия миокарда левого желудочка, паппиллярных мышц и межжелудочковой перегородки. Участки миокарда левого желудочка с более яркой эхо-структурой говорят о недавнем патологическом процессе в мышце сердца. На основании всего вышеперечисленного, а так же учитывая факторы риска, которые присутствуют у пациента (возраст пациента (64 года), вторую группу инвалидности, курение на протяжении многих лет, злоупотребление алкоголя в прошлом, гипертоническую болезнь 2 степени и инсульт пятилетней давности, повлекшие за собой гиподинамию) делаю вывод, что у пациента имеется острый нижний инфаркт миокарда с сопутствующей гипертонической болезнью 2 степени. АНАЛЬГЕЗИЯ ЛечениеNitroglicerini 0, 4 – 0,6 мг перорально с 5-ти минутными интервалами до исчезновения боли или появления осложнений в виде сильной головной боли  Promedoli 0,02 внутривенно дробно в течение 2-3 минут с повторными введениями через 2-3 минуты до достижения эффекта или суммарной дозы 0,1 г.6 2 F 0-адреноблокаторы показаны для купирования упорного болевого синдрома, особенно при наличии тахикардии и артериальной гипертензии. Metoprololi 5 мг внутривенно каждые 2-5 минут ( до суммарной дозы 15 мг ) при сохранении пульса более 60 в минуту, АД 100мм.рт.ст., нормальном интервале P – Q . Нейролептанальгезия, основанная на сочетании сильного синтетического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Смесь этих препаратов – таламонал – вводится внутривенно в количестве 1-2 мл ( 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола). Масочный наркоз закисью азота в смеси с кислородом, где первоначально вдыхаемая смесь содержит 60% закиси азота; как только достигается наркоз, доля препарата уменьшается до 50%. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ Обязательное условие лечения инфаркта миокарда – адекватная оксигенация крови, что достигается назначением кислорода через маску или интраназально. Назначение кислорода показано всем больным с инфарктом миокарда в течение первых 2-6 часов, поскольку кислород способствует дилатации венечных артерий. В последующем необходимо назначение кислорода при наличии признаков застоя в легких, снижении парциального давления кислорода в артериальной крови. АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ А) Антиагрегант клопидогрел в дозе 75 мг в сутки Б) Гепарин (антикоагулянт прямого действия) назначают в первоначальной дозе 80 ЕД/кг (5000-7000 ЕД) внутривенно, а затем капельно по 18 ЕД/кг/час ( до 1500 ЕД) в течение 1-2 суток с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней. Лечение гепарином проводят под контролем частичного тромбопластинового времени, которое должно быть выше исходного в 2-2,5 раза (в пределах 45-70сек). В) Низкомолекулярные гепарины ( далтепарин натрия, надропарин кальция, ревипарин натрия, эноксапарин ) назначают 1-2 раза в день подкожно.   активно сти ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
№ 10 |